Форма выпуска варфарин

Содержание статьи

Как можно вылечить сердечную аритмию?

Многие годы безуспешно боретесь с ХОЛЕСТЕРИНОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно снизить холестерин просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Аритмия сердца – это заболевание, для которого характерно нарушение нормального ритма и частоты сердцебиения, что в свою очередь может привести к более серьезным проблемам сердечно-сосудистой системы и здоровья в целом. Причины этого патологического состояния могут быть разными, при этом оно возникает в основном у пожилых людей, но может развиваться и у молодежи при наличии провоцирующих факторов. Современная медицина помогает справиться с этой болезнью, но для этого нужно вовремя распознать ее симптомы и обратиться к врачу, который назначит подходящее эффективное лечение.

загрузка...

Кардиограмма под нагрузкой

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины возникновения патологии

Сокращения сердца происходят в результате последовательной передачи электрических импульсов между узлами, состоящими из скоплений специализированных клеток. Каждый из узлов может не только передавать, но и самостоятельно генерировать электроимпульсы, однако главным является синусовый узел, находящийся в правом предсердии. Он определяет частоту сокращений сердца, распространяя импульсы ко всем остальным узлам по цепочке.

Основные признаки аритмии сердца могут быть вызваны, во-первых, нарушением образования собственного импульса в одном из узлов, а во-вторых, нарушением передачи импульса. При этом роль поврежденного узла берет на себя следующий по цепочке, но в результате такого замещения возникает нарушение частоты сердечных сокращений.

У здорового человека может происходить несколько неритмичных сокращений в сутки, но это считается нормой и не является признаком аритмии.

Кроме того, аритмия может возникнуть в результате нарушения последовательности сокращения различных отделов сердца. У здорового человека сначала одновременно сокращаются оба предсердия, а затем также одновременно оба желудочка. Нарушение такой последовательности может вызвать изменение сердечного ритма.

Аритмия сердца

Заметив основные симптомы аритмии сердца, нужно выяснить причины ее возникновения, чтобы при возможности устранить провоцирующий фактор. Зачастую диагностика и лечение заболевания на ранних стадиях его развития позволяет предотвратить его дальнейшее прогрессирование и надолго или даже навсегда устранить признаки аритмии. Выделяют следующие причины появления заболевания:

  • врожденные и приобретенные сердечные пороки;
  • атеросклероз;
  • патологии сердечных клапанов;
  • перенесенный инфаркт;
  • патологии перикарды;
  • острая или хроническая сердечная недостаточность;
  • онкологические заболевания сердечно-сосудистой системы.

Помимо заболеваний, относящихся к сердечно-сосудистой системе, причины сердечной аритмии могут крыться и в других патологиях организма. Чаще всего в этом случае имеют место эндокринные заболевания, например, нарушение гормонального баланса или сахарный диабет. Кроме этого, причины аритмии сердца могут крыться в инфекционных заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей, которые сопровождаются повышением температуры тела. Нарушение водно-солевого баланса тоже в некоторых случаях вызывает аритмию. Также причины аритмии следует искать в нерациональном образе жизни: вредных привычках, частых стрессах, плохой экологии и других факторах, которые могут вызвать проблемы с сердцем.

Симптомы заболевания

В настоящее время существует более десятка видов аритмии, но все их можно условно разделить на брадикардию (замедление сердечных сокращений) и тахикардию (учащение сердцебиения). Симптомы этих патологических состояний отличаются, но в любом случае необходимо знать, как проявляется аритмия сердца, чтобы вовремя начать лечение и предотвратить возникновение осложнений.

Признаки брадикардии

Характерные симптомы брадикардии – это головокружение и обмороки, которые возникают в связи с тем, что сокращается количество сердечных сокращений, но их интенсивность не усиливается, а остается на прежнем уровне. В результате этого сердце не может поддерживать нормальное артериальное давление, и возникает гиподинамия (пониженное давление). Следствием этого является недостаточное снабжение тканей кислородом, который разносит кровь, и в первую очередь от этого страдает центральная нервная система, а именно головной мозг. Головокружение – частый спутник гиподинамии, но если приступ замедления сердечного ритма затягивается, то возникает обморок.

Также на брадикардию может указывать отсутствие усиления пульса или его незначительное повышение во время физических нагрузок. В норме частота сердечных сокращений должна повышаться во время занятий спортом и других действий, связанных с силовыми нагрузками, так как клеткам в этом случае требуется больше кислорода. У людей с брадикардией либо вообще не усиливается пульс, либо изменения незначительные, либо во время физических нагрузок уже возникает аритмия.

Кроме того, при замедленном сердечном ритме могут наблюдаться одышки и общая слабость организма. Эти симптомы возникают вследствие того, что в результате гиподинамии кровь медленнее разносит кислород к клеткам, и организм ослабевает. При этом если одышки наблюдаются в основном при физических нагрузках, то слабость преследует человека при каждом приступе брадикардии.

Внешним проявлением замедленного сердечно ритма может быть бледная кожа. В результате возникновения гиподинамии организм старается всеми силами насытить клетки необходимым количеством кислорода, а в этом может помочь кровь, позаимствованная из своеобразных резервов. Самым главным из них является кожа, поэтому при продолжительном понижении артериального давления кровь отливает от лица, чтобы была возможность снабдить клетки кислородом, в результате чего оно бледнеет.

Также к подозрительным ощущениям, которые должны послужить поводом для обращения к врачу, можно отнести повышенную утомляемость и длительный период восстановления после активной деятельности. В результате постоянных приступов брадикардии организм тратит резервные запасы энергии, которые постепенно истощаются, но не накапливаются снова. В результате этого, даже выполняя привычную ранее работу, пациент очень быстро устает, и ему нужно гораздо больше времени, чтобы восстановить свои силы, чем здоровому человеку.

Самым опасным признаком брадикардии являются боли в области сердца, которые возникают во время физически активной деятельности или при сильных эмоциональных потрясениях (как положительных, так и отрицательных). Сердечная мышца, как и другие клетки организма, нуждается в постоянном поступлении необходимого количества кислорода, в противном случае начинают погибать клетки миокарда, что приводит к стенокардии (боли в груди).

Таким образом, все симптомы брадикардии так или иначе связаны с кислородным голоданием, которое вызывается замедленным сердечным ритмом. Как правило, такие признаки носят временный приступообразный характер, но при отсутствии надлежащего лечения они могут перерасти в хронические отклонения.

Признаки тахикардии

Главным признаком тахикардии является усиленное сердцебиение, которое ощущается самим пациентом без использования каких-либо дополнительных инструментов. В нормальном состоянии человек не слышит и не ощущает работу своего сердца, но при тахикардии сокращения буквально пульсируют не только в груди, но и в голове. Учащенное сердцебиение может быть частым спутником людей, постоянно занимающихся спортом или курящих, поэтому в таких ситуациях диагностика и дальнейшее лечение не проводится. Беспокоящие ощущения проходят сами собой после устранения провоцирующего фактора.

Еще одним признаком тахикардии может послужить учащение пульса, которое наблюдается в состоянии покоя, то есть если этому состоянию не предшествовала силовая деятельность или эмоциональные переживания. При этом учащенный пульс можно прочувствовать не только в области запястья, он даже становится визуально виден в области сонной артерии (на шее), а также его можно ощутить в области подмышек, подколенной ямке и позади лодыжек.

Как и при пониженном ритме сердечных сокращений, при тахикардии может наблюдаться одышка во время активной физической деятельности. Объясняется это другими причинами: повышенное артериальное давление (гипертония) способствует нарушению нормального дыхания. По этой же причине может возникать головокружение как при выполнении физических упражнений, так и в состоянии покоя.

Характерным признаком тахикардии является внезапное и неконтролируемое появление чувства тревоги. Оно возникает инстинктивно, поскольку организм воспринимает повышение сердечного ритма как угрозу. В некоторых случаях тревога перерастает в необъяснимый страх внезапной смерти, который многие специалисты выделяют в качестве обособленного симптома сердечно-сосудистой системы.

Боли в области сердца при тахикардии встречаются достаточно редко, но все же они могут иметь место. Объясняются они тем, что сердце работает в усиленном режиме, в результате чего ему нужно больше кислорода. Но из-за того, что сокращения сбивчивые и неритмичные, он не поступает в нужном количестве, что и вызывает боли.

Также среди более редких спутников учащенного сердечного ритма можно выделить:

  • потемнение в глазах и потеря сознания;
  • отеки ног;
  • сухой кашель;
  • постоянная общая слабость организма;
  • повышение температуры тела;
  • головные боли и ломота в конечностях;
  • повышенное потоотделение и озноб;
  • нарушение дыхания;
  • нарушения стула;
  • тошнота и рвота.

Проблемы с дыханием

Диагностика аритмии

Перед тем как лечить аритмию сердца, нужно ее выявить в ходе инструментального и лабораторного обследования, даже если все симптомы налицо. Неправильная диагностика заболевания может усугубить ситуацию и в некоторых случаях привести к непоправимым последствиям, так как будет назначено неподходящее лечение.

Самым распространенным инструментальным анализом аритмии сердца является электрокардиография (ЭКГ), которая позволяет получить всю необходимую информацию о ритме, перенесенных болезнях и всех существующих патологиях. Только при помощи ЭКГ можно поставить окончательный диагноз аритмии сердца, а также в некоторых случаях выявить причину этого состояния.

Также диагностика заболевания может проводиться при помощи эхокардиографии, это относительно новое исследование, которое основано на воздействии ультразвуковых волн. Процедура помогает выявить все имеющиеся нарушения сердечного ритма буквально в режиме реального времени, так как изображение выводится на экран монитора, а также позволяет определить причину патологии.

Кроме того, для получения полной картины течения аритмии сердца может быть применен метод суточного или многодневного мониторинга ЭКГ. К пациенту подсоединяют портативный прибор, который он должен носить в течение 24 часов или в течение нескольких дней, в результате чего можно увидеть полноценный суточный ритм сердца.

Помимо основных методов обследования, пациенту могут быть назначены анализы крови (общий, биохимический и обследование на свертываемость), обследование щитовидной железы и чреспищеводная эхокардиография. Дополнительно врач может исследовать сердечный ритм во время активной физической деятельности.

Лечение заболевания

Когда пациентам ставят окончательный диагноз, не все из них знают, что делать при аритмии, и какое лечение будет верным. Главное, нужно усвоить, что самолечение – это самый неверный из всех возможных путей лечения аритмии сердца, для подбора подходящей терапии нужно обратиться к кардиологу, в противном случае последствия могут быть непредсказуемыми. Традиционная медицина приводит два варианта терапии нарушенного сердечного ритма – консервативное лечение (медикаментами и процедурами) и хирургическое.

Медикаментозная терапия

Для подавления аритмии сердца и устранения симптомов могут быть назначены лекарства в различных формах выпуска – таблетках, капсулах, каплях, ампулах и спреях. Чтобы избавиться от приступов аритмии в повседневных условиях, например, дома или на работе, пациентам удобнее применять таблетки или спреи. Капсульная форма препаратов назначается, как правило, в том случае, если у пациента имеются проблемы с желудком. Средства в ампулах для внутримышечного или внутривенного введения применяются обычно только бригадами «Скорой помощи» для быстрого купирования приступа. При этом практически все препараты против аритмии оказывают следующие воздействие:

  • нормализуют кровообращение;
  • снимают спазм сосудов;
  • блокируют дополнительные очаги возбуждения;
  • нормализуют проводимость нервных импульсов.

Чтобы избавиться от сопутствующих аритмии симптомов, а ими являются слабость, боли в области груди, нарушение дыхания, могут быть назначены препараты из группы адреноблокаторов. Они предписываются при тахикардии, поскольку помимо общего воздействия, позволяют снизить артериальное давление и потребность сердца в больших количествах кислорода.

Кроме того, устранить боли, слабость и другие недомогания при аритмии позволяют мембраностабилизирующие средства, направленные на нормализацию передачи нервных импульсов, предшествующих сокращениям сердца. При этом есть средства, которые увеличивают длительность действия нервного импульса, но замедляют его прохождение для нормализации ритма. Другие препараты, напротив, уменьшают длительность импульса, не влияя при этом на скорость его передачи. Третьи лекарства никак не влияют на длительность действия, но при этом замедляют время передачи импульса от одного узла к другому.

Также, чтобы избавиться от таких симптомов, как одышка, слабость, головокружение и т. д., могут быть назначены блокаторы калиевых или кальциевых каналов. Некоторые препараты из этих групп могут быть предписаны только при определенных видах аритмии, поэтому перед их назначением врачу нужно несколько раз перепроверить свои намерения.

Дополнительно к основным медикаментозным средствам могут быть назначены другие препараты, влияющие исключительно на симптоматику заболевания, но не лечащие его. Если пациента мучают боли в отдельных участках тела, постоянная повышенная утомляемость, частая слабость или другие недомогания, надо обязательно сказать об этом врачу, чтобы он выписал подходящее лекарство.

Дополнительные методы лечения

Сердечная аритмия может лечиться при помощи физиотерапии, которая улучшает общее состояние пациента и устраняет симптоматику. Наиболее эффективной и быстродействующей считается электроимпульсная терапия (лечение током). Она может применяться для лечения различных видов нарушения сердечного ритма, но наиболее значимые результаты она показывает в борьбе с мерцательной аритмией. Методика основана на безопасном с медицинской точки зрения воздействии током на сердечно-сосудистую систему, что приводит к нормализации ритма сокращений. Также в качестве лечебных процедур могут применяться грязевые ванны, электросон, электрофорез и др.

Не последнюю роль в лечении аритмии сердца играет правильный рацион. Пациенту рекомендуется употреблять больше продуктов, содержащих полезные минералы – сухофрукты, зелень, орехи, семечки, рыбу и т. д. При этом рекомендуется полностью отказаться от жирной и жареной пищи, отдавая предпочтение блюдам, приготовленным на пару.

Хирургическое лечение

Так как бороться с аритмией консервативными способами не всегда удается, может применяться хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить возможные негативные последствия. В качестве традиционных процедур применяются шунтирование и стентирование артерий. Эти методы являются эффективными, но не всегда дают абсолютную гарантию отсутствия рецидивов.

Если есть возможность, хирурги зачастую советуют заменить операцию альтернативным вариантом – прижиганием, то есть малоинвазивным методом радиочастотной абляции. Он состоит в том, что через микропрокол в пораженный сосуд вводят электрод, по которому проходит радиочастотный импульс, устраняющий очаг патологии.

Если существует опасность для жизни пациента, может имплантироваться прибор, сохраняющий нормальную активность сердца – электрокардиостимулятор. Его установка сопряжена с рядом последующих неудобств для пациента, поэтому процедура выполняется только при риске остановки сердца, если другие способы лечения бессильны.

Народное лечение

Чтобы снять симптомы аритмии сердца – слабость, боль, повышенную утомляемость и т. д., можно применять рецепты народной медицины, однако необходимо помнить, что без консультации с врачом она может быть опасна. Самолечение этими методами не всегда приводит к положительным результатам, поскольку при неверном назначении народная медицина может вызвать негативные последствия. Также следует учитывать, что эти средства могут применяться только в качестве дополнительных мер устранения симптомов аритмии, но основу терапии должны составлять медикаменты и физпроцедуры.

Популярным средством для нормализации сердечного ритма при аритмии считается шиповник. Нужно очистить 1 столовую ложку ягод шиповника от семян и залить двумя стаканами кипятка, для усиления эффективности можно добавить чайную ложку меда. Через несколько часов отвар будет готов к употреблению, его нужно принимать по 0,5 столовой ложки за полчаса до еды.

Также часто используют отвар соцветий боярышника, который помогает при многих видах аритмии, но в особенности при мерцательной. Надо залить 5 г сухих соцветий стаканом горячей воды и подержать на водяной бане 10-15 минут. Затем нужно остудить, процедить отвар и добавить к нему еще 1 стакан кипяченой воды. Принимать средство нужно за полчаса до еды несколько раз в день.

Чтобы нормализовать сердечный ритм и избавиться от недомоганий, сопровождающих аритмию, можно приготовить лимонно-медовую смесь. Для этого нужно измельчить на терке или через мясорубку 0,5 кг лимонов вместе с цедрой и смешать их в равной пропорции с натуральным жидким медом. В смесь нужно добавить порошок, полученный при измельчении абрикосовых косточек. Полученное средство нужно принимать дважды в день по 1 столовой ложке, хранить в холодильнике.

Хорошо выраженным эффектом при аритмии обладает отвар репы. Необходимо смешать 2 столовые ложки измельченного овоща со стаканом кипятка и варить на среднем огне в течение 15-20 минут. Полученный отвар нужно остудить и процедить, после чего его необходимо принимать 4 раза в день по 100 мл.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Также можно приготовить более сложное средство на основе лимона и чеснока от аритмии. Для этого понадобится измельчить на терке или через мясорубку 4 средних лимона и отжать из них сок. После этого необходимо пропустить через чесночницу 4 дольки чеснока, смешать получившуюся кашицу с соком лимона и залить двумя литрами прохладной кипяченой воды. Емкость нужно прикрыть марлей и настаивать смесь 2 дня в холодильнике.

Последствия заболевания

Не всегда врачам удается утвердительно ответить на вопрос, можно ли вылечить аритмию, предотвратив негативные последствия и осложнения. Это достаточно опасная патология, причем не только для здоровья, но и для жизни пациента, поэтому лучение нужно предпринимать своевременно.

Самым частым осложнением аритмии сердца является тромбоэмболия. Это состояние характеризуется закупоркой кровеносных путей сгустком крови, в результате чего появляются непоправимые нарушения в работе организма. Если тромб возникает в жизненно важных органах, это может привести к инвалидности или даже летальному исходу. Особенно опасным последствием аритмии сердца считается инсульт. В этом случае образовавшиеся сгустки крови направляются к головному мозгу, в результате чего происходит резкое кровоизлияние, нарушающее работу жизненно важного органа.

Кроме этого, аритмия сердечной мышцы опасна тем, что может вызвать сердечную недостаточность. В результате нарушения нормального кровообращения в организме образуются застои жидкости, что приводит к отекам и затруднению дыхания. Наиболее опасным следствием сердечной недостаточности является отек легкого.

Фибрилляция предсердий: причины, формы, проявления, диагностика, схемы лечения, прогноз

Фибрилляция предсердий — это разновидность аритмии, при которой предсердия сокращаются с частотой 350-700 в минуту, но только часть импульсов доходит до желудочков, что создает предпосылки для их дискоординированной деятельности и выражается в нерегулярности пульса.

Фибрилляцию предсердий считают одним из самых частых вариантов нарушения ритма сердца. Она встречается повсеместно, преимущественно среди людей зрелого и пожилого возраста, причем с годами вероятность аритмии только увеличивается. Патология имеет не только большое социально-медицинское значение ввиду высокого риска тяжелых осложнений и смерти, но и экономическое, так как требует существенных материальных затрат на профилактику и лечение.

По данным статистики, фибрилляция предсердий составляет до 2% всех аритмий сердца, причем число пациентов постоянно растет в связи с общим старением населения планеты. К возрасту 80 лет распространенность фибрилляции предсердий достигает 8%, а у мужчин патология проявляется раньше и чаще, нежели у лиц женского пола.

Фибрилляция предсердий очень часто осложняет хроническую сердечную недостаточность, которая, в свою очередь, поражает большинство людей с ишемической болезнью сердца. По меньшей мере четверть больных хронической недостаточностью кровообращения уже имеют установленный диагноз фибрилляции предсердий. Сочетанное действие этих заболеваний обусловливает взаимное утяжеление течения, прогрессирование и серьезный прогноз.

Другое общеупотребимое название фибрилляции предсердий — мерцательная аритмия, оно более распространено среди больных, но и специалисты-медики тоже им активно пользуются. Накопленный опыт лечения этой патологии позволяет не только устранять аритмию, но и своевременно проводить профилактику пароксизмов фибрилляции предсердий и их осложнений.

Заметим, что термином «мерцательная аритмия» могут называть две разновидности предсердных аритмий:

  • В одном случае подразумевают собственно описываемую далее фибрилляцию предсердий (мерцание предсердий), когда в их миокарде хаотично распространяются импульсы высокой частоты, в результате чего лишь отдельные волокна сокращаются чрезвычайно быстро и несогласованно. Желудочки сокращаются при этом аритмично и с недостаточной эффективностью, что влечет гемодинамические расстройства.

5468864684

  • В другом случае имеется в виду трепетание предсердий, когда волокна сердечной мышцы сокращаются более медленно — с частотой 200-400 в минуту. В отличие от мерцания (фибрилляции), при трепетании предсердия все же сокращаются, а к желудочковому миокарду доходит лишь часть импульсов, поэтому они «работают» медленнее. В обоих случаях эффективность деятельности сердца снижается, и прогрессирует недостаточность кровообращения.

1355588

Видео: основное о фибрилляции предсердий + мед. анимация

Формы фибрилляции предсердий

В соответствии с современной классификацией, различают несколько форм фибрилляции предсердий:

  1. Впервые возникшая — первый зафиксированный эпизод аритмии, когда вероятность рецидива установить нельзя.
  2. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий — протекает в виде более или менее частых эпизодов срыва ритма, который восстанавливается не более, чем за неделю.
  3. Персистирующая (рецидивирующая) фибрилляция — длится более 7 дней и требует проведения кардиоверсии.
  4. Постоянная форма — восстановить ритм невозможно или не требуется.

4568648684

Для практического врача важно определить впервые возникшую форму фибрилляции, однако установить ее продолжительность и исключить факт перенесенных ранее эпизодов аритмии далеко не всегда представляется возможным.

При установленном втором и более пароксизме нарушения ритма предсердий диагностируют персистирующую форму фибрилляции предсердий. Если ритм способен к самопроизвольному восстановлению, то такую персистирующую (рецидивирующую) аритмию назовут пароксизмальной, а термин «персистирующая» будет употреблен при ее длительности более семи дней. Впервые выявленная аритмия может быть как пароксизмальной, так и персистирующей.

О постоянной форме фибрилляции предсердий (перманентной) говорят, когда нарушение ритма продолжается более одного года, но при этом ни врач, ни пациент не планируют восстановить ритм путем кардиоверсии. В случае, когда терапевтическая стратегия изменится, аритмию назовут длительно персистирующей.

В зависимости от частоты пульса выделяют три формы фибрилляции предсердий:

  • Тахисистолическая — до желудочков доходит больше, чем необходимо в норме, импульсов от предсердных водителей ритма, в результате чего пульс достигает 90-100 ударов в минуту и более.
  • Брадисистолическая фибрилляция — частота сокращений желудочков не достигает 60.
  • Нормосистолическая — желудочки сокращаются с частотой, близкой к норме, — 60-100 ударов в минуту.

Причины

Фибрилляция предсердий может возникать как без явной причины, так и при ряде способствующих патологии состояний:

  1. ИБС (ишемическая болезнь сердца);
  2. Артериальная гипертензия;
  3. Недостаточность сердца, начиная со второго функционального класса;
  4. Кардиомиопатии;
  5. Пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные;
  6. Воспалительные (миокардит) и опухолевые поражения миокарда.

Изолированный тип фибрилляции (вне заболеваний сердца) обычно диагностируется у молодых людей, а сопутствующая сердечная патология чаще характеризует аритмию у пожилых.

Внесердечные факторы риска мерцательной аритмии — это повышение функции щитовидной железы, лишний вес, сахарный диабет, почечная патология, хронические обструктивные процессы в легких, поражения электрическим током, перенесенные операции на сердце, злоупотребление алкоголем. Кроме того, возможно влияние наследственного фактора и генетических мутаций (Х пара хромосом): примерно треть больных с фибрилляцией имеют родителей с той же формой аритмии сердца.

Проявления

Симптомы фибрилляции предсердий определяются формой и течением патологии. Возможно как бессимптомное течение, так и выраженная недостаточность кровообращения с яркой симптоматикой. Часть больных не только пароксизмальной формой, но и постоянной вообще не предъявляют никаких жалоб, у других первый эпизод аритмии может проявиться тяжелыми гемодинамическими расстройствами вплоть до отека легких, эмболиями сосудов мозга и т. д.

4234234234222

Наиболее частыми жалобами при фибрилляции предсердий выступают:

  • Дискомфортные ощущения в грудной клетке или даже боли в области сердца;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Слабость;
  • Головокружения и обмороки при выраженной гипотонии;
  • Одышка при нарастании недостаточности левого желудочка сердца;
  • Частое мочеиспускание.

В период пароксизма аритмии или при постоянной форме пациент сам прощупывает пульс и ощущает его неритмичность. В случае сильной тахисистолии количество сокращений будет превышать частоту пульсации на периферических артериях, что называют дефицитом пульса.

На течение патологии влияет объем левого предсердия: при его повышении в результате дилатации полости возникают сложности с удержанием ритма после кардиоверсии. Заболевания, при которых происходит поражение миокарда левого предсердия, в большей степени сопровождаются фибрилляцией, нежели изменения в других отделах сердца.

У многих больных, страдающих любым из вариантов фибрилляции предсердий, меняется качество жизни.  При перманентной форме или при очередном приступе аритмии ограничивается физическая активность, постепенно в связи с прогрессированием недостаточности сердца уменьшается переносимость физических нагрузок, поэтому может возникнуть необходимость в смене вида трудовой деятельности, отказе от спортивных занятий, дальних поездок и перелетов.

Даже при бессимптомном или минимально выраженном течении заболевания первым признаком патологии способен стать кардиоэмболический инсульт (при попадании сформировавшегося в предсердии из-за постоянного «мерцания» тромба в артерии, питающие мозг). В этих случаях на первый план выйдут неврологические проявления (парезы, параличи, кома, нарушения чувствительности и т. д.), а аритмия, если она возникла впервые, будет диагностирована уже вторично.

Сама по себе фибрилляция предсердий может протекать сколь угодно долго, не доставляя страдающему ею существенного дискомфорта, однако осложнения патологии могут сильно усугубить состояние. В числе наиболее распространенных и, в то же время, опасных последствий нарушенного ритма предсердий (наряду с тромбоэмболическим синдромом с риском инфаркта головного мозга) — нарастающая тяжелая сердечная недостаточность с довольно быстрой декомпенсацией, отек легких на фоне острой дисфункции левого желудочка.

Диагностика и ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий

При подозрении на фибрилляцию желудочков, даже если приступ имел место только со слов пациента, а к моменту осмотра прекратился, положено провести тщательное обследование. Для этого врач подробно расспрашивает о характере жалоб и симптомов, времени их появления и связи с нагрузками, выясняет, страдает ли пациент какой-либо другой сердечной или иной патологией.

Обследования при подозрении на фибрилляцию желудочков могут быть проведены в амбулаторных условиях, хотя при первичном пароксизме «скорая» предпочтет доставить больного в стационар после снятия кардиограммы, которая подтвердит наличие аритмии.

При первичном осмотре врач фиксирует неритмичность пульса, глухость сердечных тонов, тахикардию при тахиформе. Затем проводятся дополнительные инструментальные исследования, подтверждающие аритмию — ЭКГ, эхокардиография, суточное мониторирование.

Фибрилляция предсердий на ЭКГ имеет ряд характерных признаков:

  1. Исчезновение зубца Р вследствие отсутствия скоординированных сокращений предсердий;
  2. Волны f, характеризующие сокращения отдельных волокон и имеющие непостоянную величину и форму;
  3. Разные по продолжительности интервалы RR при не измененном желудочковом комплексе.

546868648

Для подтверждения фибрилляции предсердий хотя бы в одном отведении кардиограммы должны быть типичные изменения. Если на момент прохождения исследования приступ прекратился, то больному предложат пройти суточное мониторирование.

Эхокардиография позволяет обнаружить пороки клапанов, внутрипредсердные тромбы, очаги структурных изменений в миокарде. Помимо исследований сердца, показаны анализы на гормоны щитовидной железы, функцию печени и почек, электролитный состав крови.

Видео: урок по ЭКГ при несинусовых аритмиях, фибрилляциях и трепетаниях

Принципы лечения фибрилляции предсердий

При планировании лечения фибрилляции предсердий перед врачом стоит выбор: попытаться добиться возвращения правильного ритма либо сохранить аритмию, но с нормальной частотой сердцебиений. Последние исследования показывают, что оба варианта лечения хороши, а контроль пульса даже при наличии аритмии способствует улучшению показателей выживаемости и уменьшению частоты тромбоэмболий в качестве осложнений.

Лечение больных с фибрилляцией предсердий преследует цель устранить негативную симптоматику аритмии и предупредить тяжелые осложнения. На сегодняшний день приняты и используются две стратегии ведения больных:

  • Контроль ритма сердца — восстановление синусового ритма и медикаментозная профилактика рецидивов аритмии;
  • Контроль ЧСС (частоты сердечных сокращений) — аритмия сохраняется, но ЧСС урежается.

Всем лицам с установленным диагнозом аритмии вне зависимости от выбранной стратегии проводят антикоагулянтную терапию для профилактики тромбообразования в предсердиях, риск которого весьма высок при фибрилляции предсердий, как перманентной, так и в период пароксизма. Исходя из проявлений аритмии, возраста, сопутствующей патологии в индивидуальном порядке составляется план лечения. Это может быть кардиоверсия, медикаментозное поддержание целевой частоты пульса, обязательна профилактика повторных эпизодов фибрилляции и тромбоэмболического синдрома.

Антикоагулянтная терапия

Фибрилляция предсердий сопровождается чрезвычайно высоким риском тромбообразования с эмболией по большому кругу и проявлением опаснейших осложнений, в частности — эмболического инсульта, поэтому очень важно назначить антикоагулянтную терапию — антиагреганты, антикоагулянты прямого или непрямого действия.

Показаниями к назначению антикоагулянтов считаются:

  1. Возраст до 60 лет, когда нет структурного поражения миокарда либо с оным, но без факторов риска — показана ацетилсалициловая кислота;
  2. После 60 лет, но без предрасполагающих факторов — назначают аспирин, кардиомагнил;
  3. 546848486После 60 лет, при диагностированном диабете или ишемической болезни сердца — показан варфарин под контролем МНО, возможно сочетание с аспирином;
  4. В возрасте 75 лет и старше, особенно женщинам, а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях (тиреотоксикоз, застойная сердечная недостаточность, гипертония) назначается варфарин;
  5. Ревматические пороки сердца, перенесенные операции на клапанах, произошедшие ранее тромбозы или эмболии требуют обязательного применения варфарина.

Антикоагулянтная терапия включает:

  • Антикоагулянты непрямого действия — варфарин, прадакса — назначаются длительно под контролем коагулограммы (МНО обычно 2-3);
  • Антиагреганты — ацетилсалициловую кислоту (тромбо асс, аспририн кардио и др.) в дозе 325 мг, дипиридамол;
  • Низкомолекулярные гепарины — применяются в острых ситуациях, перед кардиоверсией, сокращают сроки пребывания в стационаре.

Следует учитывать, что длительный прием кроверазжижающих средств может вызвать неблагоприятные последствия в виде кровотечений, поэтому лицам с повышенным риском подобных осложнений или снижением свертываемости по результатам коагулограммы антикоагулянты назначаются крайне осторожно.

а. Стратегия контроля ритма

Стратегия контроля ритма подразумевает применение фармакологических средств или электрической кардиоверсии для возвращения правильности ритма. При тахисистолической форме аритмии перед восстановлением правильного ритма (кардиоверсия) необходимо снизить ЧСС, для чего назначаются бета-адренобокаторы (метопролол) или антагонисты кальция (верапамил). Кроме того, кардиоверсия требут обязательной антикоагулянтной терапии, ведь сама процедура существенно повышает риск тромбообразования.

Электрическая кардиоверсия

Электрическая кардиоверсия — нормализация ритма посредством электрического тока. Этот способ более эффективен, нежели введение медикаментов, но и более болезненный, поэтому пациенты получают седативные средства либо проводится поверхностный общий наркоз.

546884846

Непосредственное восстановление синусового ритма происходит под действием кардиовертера-дефибриллятора, посылающего электрический импульс в сердце, синхронизированный с зубцом R, дабы не вызвать фибрилляцию желудочков. Процедура показана больным, которым введение фармакологических средств не дает результата либо при нестабильности кровообращения на фоне аритмии. Обычно она проводится наружно, действием разряда на кожу, но возможна и внутрисердечная кардиоверсия при неэффективности поверхностного способа.

46886484486

Кардиоверсия может быть плановой, тогда пациент на протяжении 3 недель до и 4 после принимает варфарин. Планово процедуру восстановления ритма назначают тем, у кого аритмия длится более двух суток или продолжительность ее неизвестна, но при этом гемодинамика не нарушена. В случае, если пароксизм аритмии длится меньше 48 часов и сопровождается тяжелыми расстройствами кровообращения (гипотония, например), показана срочная кардиоверсия при условии обязательного введения гепарина или его низкомолекулярных аналогов.

Фармакологическая кардиоверсия

Для восстановления синусового ритма посредством медикаментозной терапии назначаются антиаритмические препараты:

  1. Прокаинамид;
  2. Амиодарон;
  3. Пропафенон;
  4. Нибентан.

Прокаинамид вводится внутривенно, но вызывает множество побочных эффектов — головную боль, головокружения, гипотонию, галлюцинации, изменения в лейкоцитарной формуле, из-за чего он исключен из перечня препаратов для кардиоверсии европейскими специалистами. В России и многих других странах прокаинамид все еще используется из-за низкой стоимости препарата.

Пропафенон выпускается и в виде раствора, и в таблетированной форме.  При персистирующем варианте фибрилляции и трепетании предсердий он не оказывает должного эффекта, а также противопоказан при хронических обструктивных заболеваниях легочной системы и крайне нежелателен для назначения лицам с ишемией миокарда и сниженной сократимостью левого желудочка.

54468848

Амиодарон выпускается в ампулах, вводится внутривенно и рекомендован к применению при наличии органических поражений сердечной мышцы (постинфарктные рубцы, например), что немаловажно для основной части пациентов, страдающих хронической сердечной патологией.

Нибентан выпускается в виде раствора для внутривенных инфузий, но может применяться исключительно в палатах интенсивной терапии, где возможен контроль ритма на протяжении суток после его введения, так как препарат способен спровоцировать тяжелые желудочковые нарушения ритма.

Показаниями к фармакологической кардиоверсии считаются случаи, когда фибрилляция предсердий возникла впервые либо пароксизм аритмии протекает с высокой частотой сокращений сердца, влекущей негативную симптоматику и нестабильность гемодинамики, некорригируемые медикаментозно. Если вероятность последующего удержания синусового ритма  мала, то от медикаментозной кардиоверсии лучше отказаться.

Фармакологическая кардиоверсия дает наилучшие результаты, если была начата не позднее 48 часов с момента наступления приступа аритмии. Основными средствами при предсердной аритмии, протекающей на фоне застойной сердечной недостаточности, считаются амиодарон и дофетилид, которые не только высокоэффективны, но и безопасны, тогда как применение новокаинамида, пропафенона и других антиаритмиков нежелательно ввиду возможных побочных эффектов.

Наиболее эффективным средством, восстанавливающим ритм при пароксизме фибрилляции предсердий, считается амиодарон. По результатам исследований, при двухлетнем его приеме больными с хронической недостаточностью сердца общая смертность уменьшается почти наполовину, вероятность внезапной смерти — на 54%, а прогрессирование недостаточности сердца — на 40%.

Антиаритмические препараты могут быть назначены на длительное время для профилактики повторных срывов ритма, но в этом случае нужно учитывать высокий риск побочных эффектов наряду с относительно невысокой эффективностью. Вопрос о целесообразности длительной терапии решается индивидуально, а предпочтительны к назначению — соталол, амиодарон, пропафенон, этацизин.

б. Стратегия контроля частоты сокращений

При выборе стратегии контроля частоты сердечных сокращений к кардиоверсии не прибегают вовсе, а назначают препараты, урежающие ритм сердца — бета-адреноблокаторы (метопролол, карведилол), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), амиодарон при неэффективности предыдущих групп.

5468684684

Результатом выбранной стратегии должен стать пульс не выше 110 в минуту в состоянии покоя. Если симптоматика выражена, то ЧСС поддерживают на уровне до 80 ударов в минуту в покое и не более 110 при умеренных нагрузках. Контроль пульса уменьшает проявления аритмии, снижает риски осложнений, но не предупреждает прогрессирование патологии.

в. Катетерная абляция

546886468468-300x235

Катетерная радиочастотная абляция (РЧА) показана при неэффективности электрической и фармакологической кардиоверсии либо нормальный ритм не поддерживается антиаритмическими средствами. РЧА представляет собой малоинвазивное эндоваскулярное вмешательство, когда электрод вводится через бедренную вену, а затем направляется в сердце, где электрическим током разрушается предсердно-желудочковый узел, волокна пучка Гиса либо изолируются зоны патологической импульсации в устьях легочных вен.

В случае разрушения атрио-вентрикулярного узла или пучка Гиса наступает полная поперечная блокада, когда импульсы от предсердий не достигают желудочкового миокарда, поэтому вслед за такой абляцией следует установка кардиостимулятора.

При редких пароксизмах фибрилляции предсердий, которые, однако, протекают с выраженной симптоматикой могут быть имплантированы внутрипредсердные кардиовертеры-дефибрилляторы, которые не предупреждают аритмию, но эффективно ее устраняют в случае возникновения.

Профилактика рецидивов аритмии

Профилактика повторных приступов фибрилляции предсердий имеет очень большое значение, так как более, чем в половине случаев аритмия рецидивирует в ближайший год после кардиоверсии, а синусовый ритм удается сохранить лишь у трети пациентов.

Цель профилактического лечения — не только предупредить повторные эпизоды аритмии, но и отсрочить время развития постоянного ее варианта, когда вероятность эмболий, прогрессирования сердечной недостаточности и внезапной смерти существенно возрастает.

Для предотвращения приступа фибрилляции предсердий рекомендованы 3 бета-адреноблокатора — бисопролол, карведилол и метопролол. Для сохранения правильности ритма лучше назначать амиодарон.

В схемы профилактики повторных приступов фибрилляции предсердий включены также гиполипидемические средства (статины), которые оказывают кардиопротекторное, противоишемическое, антипролиферативное и противовоспалительное действие. У пациентов с хронической ишемической болезнью сердца статины способствуют снижению вероятности рецидива аритмии.

Купирование пароксизма фибрилляции предсердий всегда предпринимается в случае ее первичного возникновения. Для этого проводят кардиоверсию одним из выше описанных способов, назначают медикаментозное лечение антиаритмиками параллельно с антикоагулянтной терапией. Особенно важно применение антикоагулянтов при аритмии, длящейся более двух суток.

Неотложная помощь при приступе фибрилляции предсердий должна быть оказана при нарастании симптомов нарушенной гемодинамики, отеке легких, кардиогенном шоке и других тяжелых следствиях аномальной электрической активности сердца. При нестабильном состоянии пациента (задыхается, острая боль в сердце, выраженная гипотония) показана экстренная электроимпульсная терапия, а при стабильном течении пароксизма аритмии приступают к медикаментозной коррекции ритма.

Видео: лекция по фибрилляции предсердий и её лечению

Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

Как принимать Крестор, какие у него показания и противопоказания?

Крестор представляет собой гиполипидемический препарат, относящийся к обширной фармакологической группе ингибиторов редуктазы (статинов). Целевое назначение ингибиторов редуктазы – снижение концентрации холестерина в плазме крови человека и минимизация риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний на фоне высокого уровня холестерина. Крестор относится к последнему, на сегодняшний день, четвертому поколению статинов. Четвертое поколение ингибиторов редуктазы отличает от лекарственных средств предыдущих поколений высокий терапевтический эффект при более низкой единовременно дозировке. Данность способствует минимизации возможных побочных явлений в период профилактического или терапевтического курса.

Состав и форма выпуска

Страна производитель: Великобритания. Компания производитель: AstraZeneca. Крестор выпускается в форме таблеток, порытых специальной рассасывающейся оболочкой розового цвета, для перорального применения. Имеют округлую двояковыпуклую форму, на одной из сторон присутствует гравировка «ZD4522 X (где «X» — количество активного действующего вещества миллиграммах). Присутствие гравировки на всех таблетках в одном блистере не является обязательным условием. Количество таблеток в одном блистере – семь штук. Количество блистеров в картонной упаковке: один или два.

Основное действующее вещество: розувастатин кальция. Вспомогательные вещества: лактоза в форме моногидрата, МКЦ, гипромеллоза кросповидон, красители. Дозировка активного действующего вещества в одной таблетке: 5 мг, 10 мг, 20 мг, 40 мг.

Фармакологическое действие

Крестор обладает избирательным действием, ингибируя ГМГ-КоА-редуктазу, то есть лекарственный препарат позволяет купировать процесс образования холестерина на первой стадии. При отсутствии ингибитора процесс образования холестерина выглядит следующим образом:

  • Кофермент А в форме 3-гидрокси-3-метилглутарила подвергается воздействию редуктазы ГМГ-КоА.
  • Происходит трансформация кофермента А в мевалоновую кислоту.
  • Мевалоновая кислота в свою очередь является предшественников холестерина и ряда других стеролов.

Абсорбция практически полностью протекает в желудочно-кишечном тракте организма человека, где розувастатин кальция постепенно всасывается слизистыми оболочками и проникает в плазму крови. В плазме образуются ковалентные связи с белками, благодаря чему активное действующее вещество лекарственного препарата разносится кровью по всем организма, попадая, в том числе, в периферические ткани.

Розувастатин кальция вносит коррективы в метаболические процессы, протекающие в печени, благодаря повышению чувствительности клеточных рецепторов в отношении липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Это обеспечивает более продуктивный захват ЛПНН клетками печени с последующим катаболизмом первых. В результате, помимо прямого воздействия на «вредный» холестерин происходит ряд сопутствующих реакций, благотворно влияющих на здоровье человека и способствующих предотвращению сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического типа:

  • Угнетается синтез липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) в печени.
  • Умеренно повышается концентрация «полезного» холестерина – липопротеины высокой плотности (ЛПВП).
  • Уровень C-реактивного белка снижается.

Существенным отличием «Крестора» от ингибиторов редуктазы предыдущего поколения является то, что розувастатин практически не подвергается метаболическим процессам в печени, что исключает целый ряд возможных побочных явлений и делает допустимым прием данного лекарственного препарата людям с выраженными хроническими заболеваниями печени. Метаболизм розувастатина в печени не превышает 7%. Активное действующее вещество лекарственного средства «Крестор» практически полностью выводится кишечником (до 95%) в неизменном виде. Примерно 3 -5% выводится почками в неизменном виде.

Максимальный терапевтический эффект после приема единоразовой дозировки «Крестора» наблюдается через 3 – 4 часа после приема лекарственного препарата и сохраняется с тенденцией к умеренному снижению на протяжении 12 – 16 часов. Полное выведение препарата из организма происходит через 20 – 28 часов после приема. После выведения основного действующего вещества из организма терапевтический эффект не сохраняется. Максимальный терапевтический эффект при курсионном лечении достигается на 7 день лечения. Назначение «Крестора» курсом менее 14 дней является мало целесообразным и может применяться, только для определения препарата выбора в связи с индивидуальными особенностями пациента.

Показания к применению

  • Чистая гиперхолистеринемия (ЧХ) – концентрация холестерина в сыворотке крови составляет более 5 ммоль/л. Наиболее часто отмечается у мужчин в возрасте старше 55 лет. ЧХ считается одной из основных предпосылок к заболеваниям сердечно-сосудистой системы атеросклеротического характера, которые развиваются в связи с попаданием высоких концентраций ЛПНП в коронарные сосуды. Важно! Показатель холестерина более 5 ммоль/л не представляет существенной опасности при соотношении ЛПНП к ЛПВП 1:1 и 2:1. Это связано со способностью ЛПВП очищать коронарные сосуды от ЛПНП. При соотношении ЛПНП к ЛПВП 4:1 и выше необходимо проводить комплексное лечение по двум направлениям: снижение уровня холестерина в крови человека и профилактика атеросклероза с помощью диеты, комплекса физических упражнений, сердечных препаратов и лекарства Крестор, показания к применению и выбор оптимальной терапевтической схемы определяются лечащим специалистом.
  • Чистая гиперглицеридемия (ЧГ) – высокое содержание глицеридов в организме человека без повышения уровня «вредного» холестерина. Как правило, ЧГ является предшественницей ЧХ, но может протекать и в качестве самостоятельной опасной для здоровья патологией. В случае если ЧГ не выступает в качестве предшествующей патологии ЧХ, то применение «Крестора» является нецелесообразным, так как первостепенно терапевтический эффект лекарственного препарата направлен на «вредный» холестерин.
  • Смешанная гиперлипидемия (СГ) – наличие в плазме крови человека повышенных концентраций группы элементов: триглецириды, липиды, «вредный», холестерин. Наиболее актуально применение «Крестора» при наличии высокого риска развития атеросклероза или схожих аномалий сердечно-сосудистой системы на фоне СГ.
  • Неуточненная гиперлипидемия (НГ) – патология аналогичная СГ, но с различными вариациями комбинаций вредных элементов в плазме крови человека.
  • Гипертензия первичного типа – гипертонической болезнь, развивающаяся в связи с естественными физиологическими процессами и имеющая обратимый характер и благоприятный прогноз при правильной и своевременной терапии. «Крестор» позволяет воздействовать на первопричину заболевания, если последнее спровоцировано высоким уровнем холестерина в плазме крови человека. В связи с этим перед назначением гиполипидемического препарата к применению необходимо тщательно изучить этиологию развития гипертензии.
  • Гипертензия вторичного типа – гипертоническая болезнь, развивающаяся на фоне основного заболевания (например, ишемическая болезнь сердца, нарушение работы щитовидной железы и так далее). «Крестор» целесообразно применять в двух случаях: основное заболевание, предшествующее развитию гипертензии, прямо или косвенно связано с повышением уровня холестерина в плазме крови человека, или развившаяся гипертензия спровоцировала повышение уровня холестерина в плазме крови человека.
  • Ишемическая болезнь сердца хронического типа – медленно прогрессирующее поражение коронарных сосудов, провоцирующее нарушение кровоснабжения миокарда, что вызывает периодические приступы стенокардии. «Крестор» целесообразно применять вне зависимости от диагностируемого уровня холестерина, так как лекарственный препарат оказывает благотворное действие на сосуды в целом, обеспечивая увеличения просвета в сосудах за счет снижения размеров атеросклеротической бляшки.

Показания к применению лекарственного препарата «Крестор» в качестве профилактического средства

  • Ишемическая болезнь острого типа – поражение коронарных сосудов, проявляющееся инфарктом миокарда из-за недостаточного кровоснабжения последнего. «Крестор» позволяет снизить риск возникновения инфаркта миокарда и в целом благотворно влияет на кровеносные сосуды, облегчая течение и замедляя прогрессирование ишемической болезни сердца.
  • Инсульт (в том числе неуточненного типа).
  • Пожилой возраст пациента (в особенности, при злоупотреблении табакокурением) – Крестор назначается с целью минимизации риска возникновения заболеваний системы кровообращения (в особенности, сопряженных с возможностью проявления вышеупомянутых инфаркта и инсульта).

Способ применения и дозировка

Применение гиполипидемического средства «Крестор» предполагает соблюдение нижеследующих правил:

  • Таблетку проглатывают, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды (от 100 мл) с целью концентрации абсорбции в желудочно-кишечном тракте человека и минимизации всасывания активного действующего вещества препарата слизистыми оболочками ротовой полости и пищевода. Таблетки адаптированы к медленному рассасыванию во избежание пиковых концентраций активного действующего вещества в плазме крови.
  • Прием пищи (в особенности, обильный) снижает скорость абсорбции примерно на 20 – 30%, что в свою очередь провоцирует пролонгированный терапевтический эффект. Данность важно учитывать при назначении дозировки и расчете промежутков между приемами лекарственного препарата.
  • Чем большая дозировка активного вещества при единоразовом приеме лекарственного средства, тем выше скорость абсорбции. Данность необходимо учитывать при назначении дозировок свыше 40 мг активного действующего вещества.
  • На концентрации активного действующего вещества лекарственного препарата влияет этнический фактор. Отмечено, что представители монголоидной расы являются более чувствительными к розувастатину кальция, и концентрация активного действующего вещества может превышать концентрацию у лиц европеоидной расы при приеме идентичных дозировок в два раза.

Противопоказания

  • Наличие острых заболеваний печени с высокой активностью трансаминаз или деградационные изменения в печени, имеющие необратимый характер. Тем не менее, учитывая минимальную метаболизацию розувастатина кальция в печени, Крестор может назначаться пациентам страдающим алкоголизм и/или имеющим хронические заболевания печени. Важно! Относительно приема Крестора при наличии хронических заболеваний печени: при переходе хронического течения болезни в острую стадию лекарственное средство требуется отменить. Возобновить курс лечения можно, только после наступления стабильной ремиссии.
  • Период беременности. Отказ от препарата наступает с момента зачатия ребенка. Важно! Исследования на крысах показали высокую вероятность (свыше 10%) деформации костей и деградационных изменений костных тканей у ребенка при употреблении розувастатина кальция в период беременности. Рекомендуется не назначать данный лекарственный препарат женщинам репродуктивного возраста, которые не имеют подтвержденный диагноз бесплодия или не принимают пероральные контрацептивы.
  • Период кормления ребенка грудью. Данный запрет аналогичен предыдущему. Исследования показали высокую концентрацию розувастатина кальция в грудном молоке матери.
  • Нарушения функциональности почек, при которых клиренс креатина составляет менее 30 мл/мин.
  • Гиперчувствительность к одному или нескольким компонентам лекарственного препарата «Крестор». Учитывая содержание лактозы в данном препарате, «Крестор» не рекомендуется к назначению пациентам, страдающим непереносимостью лактозы или имеющим дефицит лактазы. Кроме того, примерно в 2% случаев встречается непереносимость основного действующего вещества (розувастатина кальция), что также требует отмены препарата. Непереносимостью не считается проявление умеренных побочных явлений в первые две недели приема лекарственного препарата Крестор. Побочные явления выражаются обычно в тошноте, головокружении, общей слабости и связаны с адаптацией организма к розувастатину кальция.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

  • Вероятность возникновения внутренних кровотечений: одновременный прием «Крестора» с лекарственными препаратами группы антикоагулянтов. Наиболее изучен в данном вопросе лекарственный препарат «Варфарин», которые может реализовываться в аптечных пунктах также под торговыми наименованиями «Варфаркс» или «Мареван».
  • Повышение риска развития рабдомиолиза: лекарственные препараты, относящиеся к группе иммунодепрессантов; лекарственные препараты, обладающие антимикотической активностью; лекарственные препараты никотиновой кислоты. Среди иммунодепрессантов наиболее опасен «Циклоспорин», который может повышать концентрацию розувастатина кальция в плазме крови пациента на 400%. Повышение концентрации розувастатина кальция носят слабо предсказуемый скачкообразный характер, что провоцирует пиковые концентрации активного действующего вещества. В связи с этим, даже превентивная корректировка дозировки не всегда позволяет избежать побочных явлений. Рекомендуется отказаться от параллельных курсов лечения «Крестором» и «Циклоспорином». При окончании курса лечения «Циклоспорином» интервал до начала терапия с применением «Крестор» должен составлять не менее одной недели. Справедливо и обратное – после окончания курса лечения «Крестором» интервал до начала терапии «Циклоспорином» должен быть не менее одной недели. При невозможности разделения терапевтических курсов – дозировка обоих препаратов должна быть минимальной. К антимикотическим препаратам способным повышать концентрацию розувастатина кальция в плазме крови и тем самым увеличивать риск развития рабдомиолиза относятся лекарственные средства, содержащие кетоконазол. Иные противогрибковые средства (в особенности, для перорального применения) также могут повышать концентрацию розувастатина кальция в плазме крови пациента, но в значительно меньшей степени. Параллельное применение антимикотических средств или препаратов никотиновой кислоты с «Крестором» требуется корректировка дозировки с тенденцией к снижению последней у обоих принимаемых препаратов.
  • Повышение риска снижения стероидных гормонов эндогенного типа: H2-антигистаминные препараты, диуретические средства. При одновременном применении с «Крестором» требуется снижение дозировки обоих принимаемых пациентом лекарств.
  • Повышение риска появления побочных явлений (в том числе, миопатии), перечисленных в разделе: «Побочные явления при применении лекарственного препарата «Крестор»»: прочие гиполипидемические средства, назначаемые в составе комплексной терапии, направленной на снижение содержания «вредного» холестерина в плазме крови человека. Наибольший риск представляют фибраты, одновременный прием «Крестора», с которыми требует корректировки дозировки и постоянного наблюдения за состоянием и составом крови пациента.
  • Риск развития заболеваний печени, связанных с нарушением функциональности или дегенеративными изменениями: алкоголь, фибраты. Несмотря на минимальный метаболизм розувастатина кальция в печени, одновременное применение алкоголя (в особенности, крепких спиртных напитков) является нежелательным.
  • Риск развития заболеваний почек (в первую очередь, почечная недостаточность): антимикотические лекарственные препараты,

Побочные явления

Побочные явления, встречающиеся менее чем в 15% случаев: головокружение, головная боль, тошнота, запор, вздутие живота, болевые ощущения (покалывания) в области живота, нарушение сна (частые ночные пробуждения, трудности с засыпанием).

Побочные явления, встречающиеся менее чем в 10% случаев: рвота, астенический синдром, миалгия, сахарный диабет второго типа, диарея, бессонница.

Побочные эффекты, встречающиеся менее чем в 7% случаев: панкреатит, сыпь на коже по типу крапивницы, зуд кожи с появлением или без таковой.

Побочные явления, встречающиеся менее чем в 5% случаев: протеинурия, периферические отеки, депрессивные и сопутствующие психо-невротические состояния, нарушение сексуальной функции у мужчин, снижение либидо у женщин.

Побочные явления, встречающиеся менее чем в 4% случаев: миопатия, рабдомиолиз, миозит, гипергликемия, гормональной дисбаланс в области щитовидной железы, повышение уровня билирубина в плазме крови пациента, гинекомастия,

Побочные явления, встречающиеся менее, чем в 2% случаев: реакции повышенной чувствительности со стороны иммунной системы (в апогее своем могут проявляться в форме ангионевротического отека), кашель (неопределенной или психо-невротической этиологии), угнетение дыхательного центра (наиболее часто проявляется в форме одышки), высокая активность печеночных трансаминаз (непродолжительное и бессимптомное повышение активности печеночных трансаминаз отмечается у большинства пациентов и связано с адаптацией организма на поступление в плазмы крови розувастатина кальция – проходит самостоятельно и не требует отмены препарата или коррекции дозы).

Побочные эффекты, встречающиеся менее чем в 1% случаев: тромбоцитопения, синдром Стивенса-Джонсона. Повышение уровня гемоглобина гликозилированного типа, заболевания легких интерстициального типа.

Отзывы

Алика Вениаминовна, медсестра, 52 года

Здравствуйте! Хочу поделиться своим опытом терапии гиполипидемическим средством «Крестор». Сразу отмечу, что опыт положительный и отзыв будет рекомендательного характера. Чуть больше двух лет назад я пережила инфаркт после новогоднего застолья. Через три месяца после этого я решила пройти диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы организма. Анализ крови показал высокий уровень холестерина и триглицеридов в крови. Дополнительно я была направлена к эндокринологу, где диагностировали нарушение углеводного обмена. Мне была назначена строгая лечебная диета, направленная на раздельное употребление белковой и углеводной пищи. Кроме этого, три раза в неделю я выполняла примерно получасовой – часовой комплекс физических упражнений. Через три месяца диагностировали, что содержание вредного холестерина и триглицеридов в крови практически не изменилось. Было принято решение прописать мне гиполипидемическое лекарственное средство. Выбор был сделан в пользу «Крестора», как наиболее безопасного и изученного гиполипидемического препарата.

Первые три – четыре дня я испытывала общую слабость на фоне приема «Крестора», что, как мне объяснил врач, связано с адаптацией организма к лекарству. Вскоре данное недомогание прошло. Диету и физические упражнения выполняла, по-прежнему, но ограничения в еде сделали более мягкими. До следующей диагностики применяла «Крестор» в течение полугода. Физически никаких изменений не отмечала, но показатели анализа крови отметили снижение уровня вредного холестерина в два раза, а триглицеридов – примерно на одну треть. Данное обстоятельство вдохновило на продолжение курса лечения. Еще примерно через начала отмечать явные улучшения самочувствия – реже были скачки артериального давления, уменьшились головные боли, ощущался общий тонус. На сегодняшний день, диагностика показывает адекватный уровень холестерина и триглицеридов в плазме крови. Курс лечения решено продолжить еще в течение года, так как, как мне объяснил врач, терапевтический эффект не сохраняется после отмены «Крестора» или аналогичных гиполипидемических средств. Как уже говорила в самом начале, препаратом более чем довольна.

Артем Николаевич, 62 года, пенсионер

Крестор мне посоветовал мой лечащий специалист-кардиолог. Сначала прописали Ловастатин, но оказалось, что у меня гиперчувствительность к лекарству. Затем прописали Аторвастатин, но также пришлось отказаться из-за моей больной печени. В Кресторе содержится розувастатин, который изобрели японцы, и печень в его переработке практически не участвует. Таким образом, за год мне все-таки подобрали подходящий статин. За время использования никаких побочных явлений не заметил. Действие аналогично прописанным мне ранее Ловастатину и Аторвастатину – повышается жизненная активность, пульс становится медленнее (даже при физических нагрузках не наблюдал приступов тахикардии). Ранее мне был поставлен диагноз – ишемическая болезнь сердца. За два года приема Крестора прогрессирования заболевания отмечено не было. В целом, лекарством доволен. Однако, учитывая длительные курсы лечения, цена могла бы быть и поменьше.

Федоров Борис Васильевич, 44 года, практикующий врач-кардиолог

Здравствуйте! Хочу поделиться опытом использования лекарственного препарата «Крестор» в терапевтической практике ИШБ. На основании опыта своей медицинской практики я многократно отмечал, что ИШБ в большинстве случаев протекает на фоне высокой концентрации липопротеинов низкой и очень низкой плотности. В 60% случаев ИШБ диагностировалось у лиц мужского пола в возрасте старше 45 лет, которые злоупотребляли или злоупотребляют алкоголем. Последний фактор усложняет назначение большинства статинов в адекватной терапевтической дозировке с целью достижения оптимального результата, так как злоупотребление спиртными напитками ведет к нарушениям функциональности деятельности печени. А подавляющее большинство статинов проходят метаболизм в печени, что усиливает нагрузку на данный орган и может спровоцировать осложнения печеночной недостаточности и иных патологий.

Кроме этого, изначальное наличие нарушений функций печени не позволяет обеспечить полноценный метаболизм лекарственного средства и высвобождение активных метаболитов для пролонгирования терапевтического эффекта. Таким образом, получалось, что терапевтический эффект минимален, а вероятность возникновения побочных явлений многократно возрастало. Лекарство «Крестор» практически не метаболизируется в печени, фармакокинетика основывается на выводе препарата через почки и кишечник. Теперь появилась возможность назначать статины пациентам, злоупотребляющим алкоголем без чрезмерного опасения возникновения побочных явлений.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.