Группа крови и резус фактор что это такое

Содержание статьи

Операция при аневризме аорты: показания, методы и локализации, проведение, реабилитация

Многие годы безуспешно боретесь с ХОЛЕСТЕРИНОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно снизить холестерин просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Операция при аневризме аорты направлена на удаление измененного участка и восстановление целостности сосуда посредством протезирования. Такое лечение проводится в плановом порядке или экстренно, под общим наркозом.

загрузка...

Аневризма аорты представляет собой локальное расширение просвета сосуда с изменениями его стенок и высоким риском разрыва. Опасность патологии состоит в том, что долгое время она может не давать никаких симптомов, а ее носитель не подозревает о наличии в организме смертельно опасного изменения.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Аневризматические расширения в сосудах чаще обнаруживают у пожилых людей, особенно – при наличии атеросклероза, артериальной гипертензии, сахарного диабета. Эта патология предрасполагает не только к структурным изменениям стенок аорты, их истончению и выпячиванию, но и нарушению целостности уже имеющейся аневризмы.

Бессимптомная аневризма не влияет на кровоток, но тяжелые осложнения делают ее чрезвычайно опасной. Вне разрыва есть риск тромбоэмболий по причине тромбообразования в стенке и полости аневризмы, а разрыв вызывает массивное кровотечение и шок, когда больной умирает в очень короткий промежуток времени.

Учитывая тяжесть последствий аневризмы, все случаи, когда диагностирована данная патология, подлежат тщательному контролю. Пациента следует обследовать, определить степень риска осложнений и назначить срок проведения операции. При разрыве вмешательство проводится в экстренном порядке.

Показания и противопоказания к хирургическому лечению аневризмы аорты

Единственным показанием к проведению аневризмы можно считать уже ее наличие, даже если патология протекает бессимптомно. Сроки лечения и способ зависят от расположения, размеров выпячивания, риска разрыва, возраста и общего состояния больного.

475837487538788Абсолютными показаниями к операции по удалению аневризмы считают:

  • Состоявшийся разрыв с кровотечением (экстренная операция);
  • Стремительное увеличение размеров образования – более 4 мм в год;
  • Диаметр аневризмы более 5 см;
  • Высокий риск осложнений (тромбоз, эмболия, разрыв);
  • Нарушение кровообращения в ногах;
  • Расслоение стенки аорты в области аневризмы (сопровождается сильной болью в груди, животе, паху).

У пациентов пожилого возраста при наличии сопутствующих заболеваний проведение операции может быть опасным, поэтому хирург всегда четко взвешивает предполагаемую пользу и риски. Если аневризма стабильна, угроза ее разрыва минимальна, то можно на какое-то время отложить оперативное лечение и попытаться максимально улучшить состояние больного.

Плановая операция по удалению аневризмы аорты имеет свои противопоказания – тяжелая сердечная недостаточность, серьезные нарушения в работе печени и почек, острый инфаркт сердца и инсульт. У больных старше 75 лет, при низком гемоглобине крови и высоком показателе креатинина есть высокий риск неблагоприятного исхода прямо во время оперативного лечения, особенно, если произошел разрыв. В случае разрыва аневризмы противопоказаний, по сути, нет, так как без операции неминуема гибель больного.

Все вмешательства на аневризмах делят на радикальные и паллиативные. Радикальные производят наиболее часто, это основной вид лечения патологии. Паллиативные применимы лишь тогда, когда противопоказана открытая перация, но имеется большой риск разрыва выпячивания. К паллиативным процедурам можно отнести «укутывание» места аневризматического расширения синтетическим материалом, который будет препятствовать нарушению целостности стенки сосуда.

Предоперационная подготовка

При экстренном хирургическом лечении разорвавшейся аневризмы времени на обследование и подготовку крайне мало, поэтому при поступлении в приемном покое делаются в срочном порядке анализы крови и мочи, коагулограмма, затем пациента отправляют на УЗИ, компьютерную томографию (если позволяет состояние, конечно), далее – в операционную.

56978596789586999

При плановой операции по поводу аневризмы больного обследуют гораздо более тщательно. Проводят анализы крови и мочи, кардиографию, рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, а также КТ и МРТ, позволяющие очень точно локализовать выпячивание, уточнить его размеры и строение.

При беседе с лечащим врачом на этапе подготовки пациент обязательно должен сообщить обо всех принимаемых препаратах. Особенно это касается аспирина и антикоагулянтов (варфарин, клопидогрель), которые могут спровоцировать снижение свертываемости крови и кровотечение.

При поступлении в стационар больной уже имеет на руках большинство результатов исследований, кое-что может быть повторно проведено в клинике (те же анализы крови, свертываемость, группа и резус-фактор, анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис, УЗИ живота).

Накануне вечером происходит последний прием пищи не позднее 8 часов до операции, принимается душ, пациент переодевается в чистую одежду и ложится спать. При сильных переживаниях и бессоннице допускается прием успокоительных средств и снотворных.

Все открытые операции на аорте требуют общего наркоза, в ряде случаев – искусственного кровообращения или временного шунтирования. Эндоваскулярное лечение может быть проведено под местной анестезией. Открытое вмешательство длится в среднем 3-6 часов.

Техника операции при аневризме брюшной аорты

Аневризма аорты брюшной полости считается одной из наиболее частых локализаций патологии. Это неслучайно, ведь именно в этом месте от сосуда отходят магистрали к кишечнику, почкам, в устьях которых создаются «завихрения» кровотока, способствующие прогрессированию атеросклероза и микротравмированию внутренней стенки аорты.

В 9 случаях из 10 аневризматический мешок расположен ниже места ветвления почечных сосудов, поэтому кровоток в почках сохраняется на время операции. Дополнительные трудности по обеспечению кровообращения в почках возникают во время операции на аневризме, расположенной выше этого места. В таком случае даже кратковременное пережатие сосуда может вызвать острую недостаточность почек, поэтому время манипуляции на сосудах максимально сокращают.

Доступ к брюшной аорте – срединный, когда хирург делает длинный продольный разрез передней стенки живота от нижнего края грудины до лобкового симфиза. Такой разрез оставит после себя заметный косметический дефект, но иного выхода у хирурга нет, этого требует тяжесть патологии и глубокая локализация самой аорты позади органов живота.

После вскрытия брюшной полости, хирург отодвигает кишечные петли вправо, выделяет мочеточники, подвздошные и почечные сосуды, определяет верхний и нижний полюс аневризмы, пережимает сосуды, задействованные в патологическом процессе.

Основной тип операции на аневризму брюшной аорты – протезирование, при этом протез может быть в виде трубки, соединяющей оба конца аорты выше и ниже места выпячивания после его иссечения. В случае распространенного атеросклероза протез может соединять аорту с подвздошной или бедренной артерией – эти особенности определяются индивидуально для каждого пациента.

48686846486

Если аневризма аорты сочетается с тяжелым атеросклерозом места ее деления на подвздошные артерии, то протез будет в форме развилки (бифуркационный), фиксирован к аорте и обеим подвздошным артериям, а место выпячивания и бифуркации аорты удаляется.

В процессе манипуляций важно очень аккуратно обращаться с сосудами, постараться сохранить внутреннюю подвздошную артерию для кровотока в малом тазу (предупреждение импотенции у мужчин). При очень близком расположении к аневризме яичниковой или яичковой артерии лучше их перевязать, чтобы предупредить возможное повреждение и кровотечение.

Когда на верхний и нижний концы аневризмы наложены зажимы, то в сосуды выше и ниже места их пережатия вводят гепарин для профилактики тромбообразования. Затем хирург рассекает стенку аневризматического мешка, удаляет из него тромботические массы, промывает полость гепарином и иссекает переднюю и боковые стенки.

Протез участка сосуда изготавливается из гибких синтетических материалов и подбирается индивидуально в соответствии с диаметром аорты и того сосуда, к которому будет наложен анастомоз. Сначала к верхнему концу аорты пришивают верхнюю часть протеза, накладывая швы кнаружи, затем производят фиксацию нижнего конца протеза к аорте, подвздошным или бедренным артериям.

После того, как протез установлен, снимаются зажимы с аорты, и происходит восстановление движения крови по ней. Операция проводится при использовании аппарата искусственного кровообращения или временного анастомоза, «перекачивающего» кровь, минуя зону хирургических манипуляций.

На завершающем этапе операции хирург убеждается в отсутствии кровоточивости и хорошей фиксации протеза швами, укладывает кишечник в нормальное положение и ушивает ткани. Для профилактики свищей от действия шовных нитей на кишечные петли, протез укрывается двумя слоями брюшины.

В послеоперационном периоде неизбежны проблемы с кишечником, его вздутие, поэтому шов на брюшной стенке дополнительно укрепляется проволокой или прочной нейлоновой нитью, чтобы предупредить его расхождение.

Видео: лекция по аневризме брюшной аорты — выявление, тактика лечения, операция

Лечение аневризмы грудного и восходящего отделов

При аневризме восходящей аорты и ее дуги также производится протезирование пораженного участка сосуда, но не всегда возникает необходимость в налаживании искусственного кровотока. В некоторых случаях достаточно обходного шунтирования, обеспечивающего кровоснабжение тканей головы.

58698968495785968795899Выпячивания начальных отделов аорты, которые обыватель может назвать аневризмой аорты сердца, указывая на близость патологии к главному «насосу» организма, оперируют открытым доступом. Для этого хирург рассекает в продольном направлении грудину, достигает перикарда, вскрывает его, затем подключается аппарат искусственного кровообращения. Циркулирующая через аппарат кровь во время операции охлаждается, а в венечные сосуды вводятся катетеры для их обеспечения кровью.

После того, как аневризма выделена, на нее накладываются зажимы, стенка пересекается, удаляются измененные фрагменты и устанавливается протез. Обычно в его качестве используют собственные сосуды больного или другие ткани (аллотрансплантат).

Если помимо аневризмы есть нарушения со стороны аортального клапана, то операция может быть дополнена его пластикой. После того, как все манипуляции завершены, хирург удостоверяется в надежности установки протеза, больного согревают до нормальной температуры тела, а аппарат искусственного кровотока отключают тогда, когда левый желудочек достаточно заполнится кровью для нормальной его сократимости.

Операцию заканчивают установкой дренажей в правую плевральную полость и сердечную сумку, ткани послойно ушивают, грудину фиксируют металлическими скобками или проволокой.

Если аневризма восходящего отдела имеет узкую шейку, то кровообращение в теле пациента сохраняют в обычном состоянии. На участок аорты в основании выпячивания накладывается зажим, аневризма отсекается и удаляется полностью, а место ее отхождения тщательно ушивается.

При поражении аневризмой дуги аорты доступ производится через левую грудную полость, грудина пересекается в косом направлении и далее разрез распространяется направо во 2-3 межреберный промежуток. Операция проводится при искусственном кровообращении, а для снабжения кровью головы устанавливается шунт между нисходящей частью сосуда и сонными артериями.

86948569845989Аневризма после установки шунта пережимается и удаляется, в эту зону помещается и фиксируется протез, к которому хирург подшивает те сосуды, которые отходят в норме от дуги аорты. После восстановления нормального кровотока шунт извлекается, а аппарат искусственного кровообращения отключается.

Аневризма грудной аорты оперируется открытым способом и требует либо искусственного кровообращения, либо наложения шунта, осуществляющего циркуляцию крови между верхним и нижним участками сосуда. После того, как эти манипуляции завершены, хирург удаляет аневризму полностью. Восстановление целостности сосуда возможно с помощью прямого протеза, соединяющего оба конца грудной аорты. В части случаев аорта в зоне удаленной аневризмы зашивается полностью, а кровоток осуществляет временный анастомоз, который после операции становится постоянным.

Видео: операция на восходящем отделе, дуге аорты

Эндопротезирование стент-графтом, стентирование при аневризме аорты

Помимо открытых, разработаны и малоинвазивные операции, которые показаны в качестве планового лечения патологии. Эндоваскулярное вмешательство состоит во введении через разрез в бедренной артерии катетера, который доставляет к измененному участку сосуда стент-графт, обеспечивающий выключение аневризмы из кровотока.

Стент-графт представляет собой металлическую пружину, расправляющуюся в просвете аорты до нужного диаметра. Снаружи к стенту фиксирована тканевая основа из синтетического прочного материала. Такие устройства бывают прямые или бифуркационные, для установки в брюшном отделе аорты, месте ее деления на сосуды и в начальные отделы подвздошных артерий.

56984596849589

Стент-графт изготавливается индивидуально для каждого пациента вручную, из высококачественных материалов, что объясняет его высокую стоимость и, соответственно, низкую доступность для широкого круга больных.

Эндопротезирование брюшной аорты (установка стент-графта)

Послеоперационный период и возможные осложнения

Послеоперационный период при открытом вмешательстве занимает около двух недель, по истечении которых удаляются кожные швы. Все это время пациент находится под тщательнейшим контролем специалистов. Реабилитация при эндоваскулярных операциях существенно короче – уже через несколько дней можно покинуть клинику.

На первом году после хирургического лечения аневризмы требуется постоянное наблюдение, и пациент посещает врача раз в месяц, затем два раза в год и ежегодно после трех лет. Дома нужно регулярно измерять давление, не допуская его повышения.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

После операции по удалению аневризмы возможны самые разные осложнения. Так, в раннем послеоперационном периоде опасность представляют:

  • Кровотечение при негерметично установленных швах на аорте;
  • Тромбоэмболический синдром;
  • Отек легких;
  • Нагноение послеоперационной раны;
  • Тяжелые нарушения функции почек.

Среди отдаленных последствий отмечают инфицирование протеза, тромбозы, кишечные свищи при недостаточной изоляции кишечника от зоны протезирования, нарушения половой функции у мужчин.

Для профилактики осложнений пациентам после протезирования аорты назначаются антиагреганты, при любой манипуляции (у стоматолога, гинеколога и т. д.) с риском повреждения тканей показаны антибиотики. Для коррекции артериального давления и сердечной деятельности кардиолог или терапевт назначают прием гипотензивных препаратов, бета-блокаторы, диуретики и другие в соответствии с теми или иными заболеваниями.

Открытые операции при аневризмах аорты проводятся бесплатно в центрах сосудистой хирургии. Эндопротезирование относится к числу высокотехнологичных операций, требующих дорогостоящего оборудования и наличия квалифицированного хирурга, поэтому возможности такого бесплатного лечения ограничены, и их проводят лишь в части клиник по квотам.

Платное лечение тоже возможно. Стоимость резекции аневризмы начинается с 30 тысяч рублей, при использовании аппарата искусственного кровообращения достигает ста и более тысяч. Эндопротезирование предполагает еще и покупку стент-графта. Цена на стент-графт за границей приближается к 500 тысячам рублей, в то время как стоимость самого эндопротезирования – в пределах 20-40 тысяч рублей.

Прогноз при аневризме аорты очень серьезный, и если ее не лечить, то рано или поздно произойдет разрыв и гибель пациента. Без лечения при разрыве шансов выжить нет, и даже после хирургической операции смертность достигает 90% в первые месяцы после вмешательства. После планового лечения пять и более лет живут 70% больных, поэтому, как только аневризма будет обнаружена, сразу же будет поставлен вопрос о необходимости операции.

Видео: репортаж с современной операции на аневризму аорты

Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

Резус-фактор и группа крови

Практически каждый человек четко знает о своей группе крови и резус-факторе. Эти показатели могут понадобиться при проведении гемотрансфузии, а для кого-то они могут быть показателем особенностей характера и типажа. Как определяются эти показатели крови и имеют ли они наследственную связь?

Группа крови по системе АВО

Данная система представляет информативную значимость, а определяют ее определенные антигены. Рассмотрим четыре группы по этой системе:

  • первая группа говорит о том, что на поверхности эритроцитов нет никакого антигена;
  • вторая группа, поверхности эритроцитов находится исключительно антиген А;
  • третья группа – присутствие антигена В;
  • четвертая группа говорит о том, что присутствуют оба вышеупомянутых антигена.

Если у человека присутствует любая группа кроме четвертой, то в плазме его крови присутствуют антитела, которые способны уничтожить те антигены, которые у человека не присутствуют. Что это значит? Это можно понять на простом примере, если у вас вторая группа по системе АВО, то вам ни в коем случае нельзя переливать кровь третьей группы, потому что в вашей крови присутствуют антитела, которые будут бороться с антигеном В. Если, к примеру, у вас третья групповая принадлежность, то имеющиеся антитела будут бороться с антигенами, которые присутствуют в первой, второй и четвертой группах.

Но что можно сказать о группе АВ? В плазме крови таких людей нет антител, именно поэтому им можно переливать любую группу крови. Если упомянуть о пациентах с первой группой крови, если ко всему прочему они еще имеют и отрицательный резус-фактор, то врачи называют такого человека универсальным донором, это связано с тем, что его эритроциты подходят для переливания всем пациентам.

Резус-принадлежность

Принадлежность по резус-фактору может быть двух типов:

  • положительная;
  • отрицательная.

Это связана с антигеном D, если он присутствует на поверхности красных кровяных телец, то резус-фактор считается положительным, если же его нет, то отрицательным. Что будет, если пациенту с отрицательным резус-фактором перелить положительную по резусу кровь? У человека могут образовываться антитела.

Если женщина с отрицательным резус-фактором вынашивает резус-положительного ребенка, то могут возникнуть серьезные проблемы с беременностью.

Как определяется группа крови?

Суть методики определения группы крови довольно проста, биологический материал смешивается с реагентом, который имеет в своем составе антигены. На основу следует нанести три капли крови, которая смешивается со следующими реагентами, указывающими группу крови и резус-принадлежность.

Для примера, если в первой капле, в которой присутствует антиген А, появились сгустки, что это означает? Это указывает на то, что произошла агглютинация, то есть склеивание эритроцитов, значит у человека присутствует антиген А. Тогда если во второй капли не произошла агглютинация, то это явный признак отсутствия антигена Б. И, наконец, если в третьей капле появились сгустки, то это явный признак присутствия антигена D. Итак, какая же группа у данного пациента? С уверенностью можно сказать о второй группе крови с положительным резус-фактором.

Наследование группы крови

Человек в равной степени наследует от отца и матери. Именно поэтому генетическое вещество имеет двойную структуру, одна часть которой передается от матери, а вторая – от отца. Показаниями к определению группы крови являются:

  • выявление трансфузионной совместимости;
  • гемолитическая болезнь новорожденного и подозрение на резус-конфликт;
  • подготовка перед оперативным вмешательством;
  • период беременности для исключения несовместимости по резус-принадлежности.

Подробно о примерах наследования можно узнать в таблице.

Резус-фактор и беременность

Совместимость по резус-фактору – это один из обязательных анализов, которые проводятся в женской консультации. Если у матери он отрицательный, а ребенок наследовал от отца положительный, это значит, что белок в крови плода будет просто незнаком материнскому организму. К чему это приводит? Женский организм воспринимает кровь ребенка чужеродным объектом, из-за чего защитные силы начинают вырабатывать антитела, которые будут атаковать клетки плода.

Резус-конфликт может проявляться следующим образом:

  • анемия;
  • желтуха;
  • ретикулоцитоз;
  • эритробластоз;
  • водянка плода и отечный синдром у младенца может грозить летальным исходом.

Конфликт не будет возникать, если у обоих родителей совместимость по резус-фактору. Благодаря этому организм матери не будет воспринимать развивающийся плод как чужеродного агента.

Инновационные методы

Если откинуть экстренные случаи, то помимо них, информация о группе крови и резус-факторе важна также улучшения состояния человека, например, для составления суточного рациона. Рассмотрим три основных способа определения показателей крови:

  • лабораторное исследование. Преимуществом сдачи анализа в лаборатории является высокая точность результатов, так как обследование проводится на профессиональном уровне с применением специального оборудования;
  • сдача крови на донорство;
  • проведение тестов на группу крови.

Медицина не стоит на месте, она движется вперед, так, австрийскими учеными был разработан уникальный метод определения группы крови и резус-фактора в домашних условиях. Была проделана тяжелая и скрупулёзная работа, и усилия не были напрасны, так как специалистам удалось создать не только точный, но и простой в применении тест. Узнать результат можно в считаные минуты, все что понадобится, это капля крови и тест-полоска.

Хочется упомянуть о разработке датских ученых в отношении определения резус-принадлежности. Для того, что выяснить резус-фактор, нет надобности в медицинском персонале, оборудовании и лабораториях. Вам понадобится простая вода и физиологический раствор. Рассмотрим порядок проведения анализа:

  • в каждый круг, в котором содержится реагент, необходимо добавить по одной капле воды;
  • далее необходимо сделать забор крови и нанести ее на специальную палочку;
  • затем биологический материал наносится на карту;
  • необходимо подождать две минуты для получения результата.

Скажи, какая у тебя группа крови, и я скажу, кто ты

Некоторые специалисты выдвигают теорию о влиянии группы крови и вкусовых предпочтениях человека. По их утверждению, потому, что вы любите употреблять в пищу, можно и определить групповую принадлежность:

  • представители первой группы любят мясную пищу;
  • вторая группа – это любители овощей и каш;
  • третья – молочные продукты;
  • представители четвертой группы не имеют явных вкусовых предпочтений.

Также специалисты говорят о связи группы крови и характера, а также способностях человека:

  1. Люди имеют лидерские способности, жесткий характер и порой излишне самоуверенны;
  2. Категория спокойных, тихих и мирных людей, простых и легких в общении;
  3. Яркие, общительные и даже эксцентричные личности, которые добиваются поставленных задач;
  4. Разносторонние люди, широкий круг интересов.

Если в нашей местности для того, чтобы понять человека многие интересуются знаком зодиака, то, например, японцы интересуются группой крови. По их утверждению, именно этот показатель в большей степени определяет характер человека и его индивидуальные особенности.

Хочется более детальней поговорить о каждой из вышеупомянутых категорий людей. Для начала поговорим о первой группе. Как утверждают специалисты, примерно половина населения имеет эту групповую принадлежность и называются ее представители охотниками. Приверженцы теории эволюции говорят о том, что это самая древняя группа. У них более стойкая и сильная иммунная система. Брали наши предки то, что давала природа и были готовы защищать свои интересы. Девизом по жизни таких людей является постоянная борьба и нежелание сдаваться, они подвижны, активны и порой неуравновешены. Такие люди не любят, когда их критикуют, они умеют организовать людей, чтобы те выполняли их требования.

Вторую группу ученые называют земледельцами. Такие люди хорошо адаптируются в различных ситуациях и для них смена обстоятельств не является стрессовой. Все же иногда их отличает упрямство и нежелание расслабиться. Такие люди очень восприимчивы и ранимы, они тяжело переносят обиды и оскорбления. Также характерна застенчивость в характере и некая стеснительность.

Кочевники – именно так называются представители третьей групповой касты. Отличаются они открытостью и оптимистичным взглядом на жизнь. Такие люди не бегут за комфортом, но в то же время привычное и обыденное вызывает у них скуку. Они любят менять что-то в своей жизни, любят путешествовать и узнавать что-то новое. По своей натуре они любят вести аскетический образ жизни и ни от кого не зависеть. Что касается несправедливого к себе отношения, то «кочевники» не могут с этим просто смириться, они даже готовы уволиться с работы по поводу несправедливости начальства. Мужчины красиво умеют ухаживать за женщинами, а представительницы прекрасного пола могут отличаться экстравагантностью.

И наконец, последняя и, пожалуй, самая загадочная групповая принадлежность. Таких людей отличает мягкий и кроткий нрав. Они готовы выслушать и понять своего собеседника. Их больше беспокоят духовные темы, нежели плотские. Мужчины отличаются острым умом и своей неординарностью, а женщины внутренней сексуальность.

Итак, группа крови и резус-фактор являются важнейшими показателями в организме человека. Некоторые по этим критериям подбирают рацион питания, спутника жизни, худеют и т. д. Существуют современные методы определения этих показателей, провести тест можно даже не выходя из дома.

  • Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.