Хирургия атеросклероз артерий нижних конечностей

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: причины возникновения, основные симптомы и лечение

Многие годы безуспешно боретесь с ХОЛЕСТЕРИНОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно снизить холестерин просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Атеросклеротическое поражение артерий внутренних органов или нижних конечностей наблюдается у большого числа людей, что связано с неправильным образом жизни и нерациональным питанием. При этом облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (ОАСНК) представляет собой тяжелое сосудистое заболевание, при котором отмечается болевой синдром и трофические нарушения в ногах.

загрузка...

Признаки атеросклероза нижних конечностей, являются прямым показанием к началу лечения, включающего в себя: медикаментозную (таблетки, мази и другие лекарства) и немедикаментозную терапию, а также хирургические вмешательства. Знание подходов к профилактике и терапии позволяют больным лучше справляться с симптомами и лечением атеросклероза сосудов нижних конечностей.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Причины развития
  • Классификация заболевания
  • Основные проявления
  • Диагностика заболевания
  • Методы лечения заболевания
  • Немедикаментозные способы воздействия
  • Медикаментозные способы
  • Хирургические вмешательства

Причины развития

Главная причина развития поражений сосудистого русла – это атеросклероз. Что такое атеросклероз? Это патологический процесс, развивающийся в стенках артерий или вен нижних конечностей, а также в других сосудах, приводящий к сужению их просвета и нарушению кровоснабжения тканей. В результате это приводит к ишемии ткани и появлению симптомов, главным образом, включающих в себя сильный болевой синдром и трофические нарушения, способные привести к некрозу и омертвению тканей.

Уровень холестерина и липопротеинов низкой и высокой плотности имеет важнейшее значение для начала и прогрессирования атеросклероза.

Ключевое значение в появлении атеросклеротических бляшек играет изменение липидного профиля крови, включающее в себя повышение содержания холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности, а также снижение количества липопротеидов высокой плотности.

Подобные изменения приводят к увеличению транспорта липидов из ткани печени в периферические органы, вызывая их отложение в стенках сосудов с развитием бляшек и вызванных ими клинических проявлений. Однако само по себе изменение жирового обмена в организме возникнуть не может, если не считать врожденных причин, связанных с генетическими аномалиями.

Причины появления атеросклероза различны, но существует ряд факторов риска, оказывающих прямое влияние на возникновение облитерирующего атеросклероза сосудов:

  1. Генетические изменения, связанные с повреждением генов, ответственных за рациональный метаболизм жиров в организме человека.
  2. Нерациональное питание человека с преобладанием жирной пищи и продуктов с быстрыми углеводами (кондитерские изделия, выпечка и т.д.).
  3. Курение, возможно, является наиболее агрессивным и недооцененным фактором риска в развитии атеросклероза артерий нижних конечностей. Содержащиеся в табачном дыме вещества способны всасываться в кровеносное русло из легких, и непосредственно повреждать внутреннюю выстилку артериальных сосудов, что само по себе является ключевым фактором начала отложения липидов и формирования атеросклеротической бляшки.
  4. Диабетические состояния, в том числе, сам сахарный диабет приводят к изменению просвета сосудов и способен вызывать атеросклероз ног.
  5. Артериальная гипертензия любой причинной обусловленности, а также гипертоническая болезнь.
  6. Алкоголизм и другие вредные привычки.

Все указанные факторы способны самостоятельно приводить к развитию атеросклеротического процесса у человека. Однако чаще всего у одного пациента присутствует несколько причин из указанных, что затрудняет лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Классификация заболевания

Важнейшее значение для определения лечебной тактики данного состояния имеет классификация облитерирующего атеросклероза.  Основная классификация, используемая в клинической практике, носит названия по фамилии двух врачей – Фонтейна и Покровского.

В соответствии с ней выделяют 5 стадий атеросклероза сосудов ног:

  • При I стадии болезни, у больного отмечаются незначительные симптомы нарушения кровообращения с зябкостью, чувством онемения и похолодания в стопе и голени, также быстрая утомляемость при ходьбе и побледнение кожи.
  • При IIА стадии будет отмечаться усиление всех симптомов, а также появляться болевые ощущения в мышцах задней поверхности голени при дистанции ходьбы более 200 метров. Это свидетельствует о развитии атеросклероза конечностей со значительным сужением просвета сосудов.
  • На IIБ стадии возникает перемежающаяся хромота, характеризующаяся скованностью, усталостью и резкой болью в мышцах голени при сохраненной дистанции ходьбы менее 200 метров.
  • Атеросклероз артерий нижних конечностей III стадии связан с появлением сильного, сдавливающего болевого синдрома в мышцах даже в покое, что значительно снижает качество жизни больного и требует назначения лекарств и других средств лечения.
  • Основные симптомы атеросклероза артерий ног IV стадии, помимо сильных болей, включают тяжелые трофические нарушения в мягких тканях, вплоть до образования язвенных дефектов и гангрены.

Указанная классификация облитерирующего атеросклероза нижних конечностей основана на клинической картине болезни и не учитывает характер и распространенность сужения просвета артерий.

Основные проявления

Атеросклероз нижних конечностей приводит к появлению важного синдрома – перемежающей хромоты, характеризующейся болями в мышцах голени, частыми их спазмами, ощущением дискомфорта и утомления в ногах. При этом все данные симптомы появляются во время движения и проходят в покое (исключение составляют III и IV стадии болезни). Перемежающая хромота возникает в мышцах голени (икроножные, камбаловидные и др.), однако, у некоторых пациентов они могут появляться в мышечных группах бедер или ягодиц, но данные случаи встречаются относительно редко.

При атеросклерозе сосудов нижних конечностей дистанция, на которую может пройти пациент без появления признаков хромоты, прогрессивно снижается, что связано с ростом атеросклеротических бляшек и усилением ишемии. Если ишемия уже необратима и в мягких тканях наблюдаются выраженные изменения, то перемежающая хромота наблюдается и в покое, в том числе, в ночное время.

Длительное время симптомы ишемии могут не проявляться, хотя размеры бляшек могут быть значительными. Поэтому очень важно проводить профилактические медицинские осмотры.

На начальных стадиях болезни симптомы атеросклероза могут вовсе отсутствовать. Однако опытный врач во время осмотра человека по какому-либо другому поводу, может обнаружить отсутствие пульсации на артериях ног, что является характерным проявлением подобного состояния.

При прогрессировании атеросклероза конечностей с развитием все большей ишемии последовательно появляются и остальные симптомы. От болей при длительной ходьбе и заканчивая тяжелыми трофическими расстройствами мягких тканей (язвы, сухая и влажная гангрена), которые служат показаниями к хирургическому лечению атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Симптомы данного заболевания легко выявляются при клиническом осмотре пациента, в связи с чем не представляют диагностических трудностей для выставления диагноза. Однако для определения степени поражения артерий необходимо проведение дополнительных методов обследования, включающих различные инструментальные исследования оценки уровня кровотока по сосудам, а также определения количества и степени сужения артериального русла.

Диагностика заболевания

После того как заболевание выявлено, необходимо сделать дополнительные исследования, включающие лабораторные и инструментальные методы,  а также провести консультацию с сосудистым хирургом.

Лабораторные методы основаны на исследовании липидного состава крови для выявления факторов риска прогрессирования заболевания. В биохимическом анализе крови оценивают содержание следующих жиров:

  • Холестерин, является важнейшим компонентом атеросклеротических бляшек. Имеются неоспоримые доказательства его роли в развитии ишемии ног, что обуславливает его измерение в процессе диагностики данного заболевания.
  • Липопротеиды низкой и очень низкой плотности являются атерогенными, так как транспортируют холестерол и другие липиды из печени в стенки артерий, способствуя росту бляшек.
  • Липопротеиды высокой плотности, наоборот, помогают справиться с атеросклерозом, удаляя холестерин из артерий и перенося его в печень, где он может превращаться в различные молекулы.

Лечить ишемию нижних конечностей медикаментозно имеет смысл только на первой, бессимптомной стадии заболевания.

Важнейшее значение для определения степени поражения артерий и назначения необходимого лечения атеросклероза нижних конечностей имеют инструментальные методы:

  1. Определение лодыжечно-плечевого индекса, основанного на сравнении артериального давления и кровотока в артериях указанной локализации. Данный способ позволяет оценить кровоток в ногах и является скрининговым методом для выявления ишемии.
  2. Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей с доплерометрией (дуплексное сканирование), является «золотым стандартом» в выявлении людей, больных облитерирующими болезнями сосудов ног.
  3. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) ангиография артерий ног и аорты – широко применяется в предоперационном периоде и для более точного выявления нарушений кровотока в сосудистом русле. Позволяет визуализировать течение крови по сосудам и атеросклеротические бляшки, что важно для выбора оптимальной тактики лечения атеросклероза артерий нижних конечностей.
  4. Рутинная ангиография с использованием рентгеноконтрастных растворов.

Указанные инструментальные исследования позволяют визуально оценить степень нарушения кровоснабжения тканей нижних конечностей, что имеет большое значение для выбора рациональной терапии и определения прогноза для конкретного пациента.

Методы лечения заболевания

Многие пациенты задаются вопросом, как лечить атеросклероз сосудов нижних конечностей и как вылечить его без операции? Существуют следующие методы лечения: немедикаментозные, медикаментозные и хирургические, каждый из которых стоит разобраться в отдельности.

Немедикаментозные способы воздействия

Устранение факторов риска заболевания играет важную роль в их лечении на ранних стадиях, в том числе, при наличии атеросклеротических изменений без каких-либо клинических проявлений.

Подобные способы терапии включают в себя:

  • Изменения питания с исключением из рациона всех жирных, жареных продуктов, а также кондитерских изделий, сладких газированных напитков и т.д.
  • Борьба с лишним весом и ожирением.
  • Отказ от табакокурения и употребления алкогольных напитков.
  • Лечебная ходьба (особенно у женщин) и другие умеренные физические нагрузки.
  • Прием лекарств от гипертонической болезни и других сопутствующих патологий.
  • Нормализация сна и борьба с хроническими стрессами.

Именно лечащий врач должен объяснить пациенту важность указанных рекомендаций все имеющиеся риски от прогрессирования болезни.

Особое внимание стоит уделить возможности применения физиотерапевтических процедур, таких как электрофорез, УВЧ, разновидностей магнитотерпии, ванн с лечебными травами и др.

Медикаментозные способы

Методы лечения атеросклероза нижних конечностей с применением лекарств позволяют местно воздействовать на сосудистое русло, увеличивая в нем кровоток и предупреждая образования тромбов.

Применяются следующие медикаменты:

  • Улучшающие микроциркуляцию, такие как пентоксифиллин, декстраны и др.
  • Спазмолитики, приводящие к расширению сосудов: но-шпа, папаверин, ксантинол и пр.
  • Антиагреганты для предупреждения тромбообразования: клопидогрел, ацетилсалициловая кислота и др.

Обезболивающие при атеросклерозе нижних конечностей применяются, начиная со IIБ стадии заболевания. Данные препараты позволяют обезболить сдавливающую боль и приводят к повышению качества жизни пациента, что очень важно в процессе терапии.

Препараты для лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей не вылечивают само заболевание, а позволяют только уменьшить степень его прогрессирования и отдалить негативные последствия.

Хирургические вмешательства

Проведение операций по восстановлению кровотока от атеросклероза нижних конечностей является основным способом лечения, начиная со 2-ой стадии болезни. С этой целью разработаны и внедрены в практику такие операции, как стентирование сосудов, эндартерэктомия, различные виды шунтирующих вмешательств, протезирование пораженных артерий и т.д.

Для улучшения кровотока может проводиться симпатэктомия или десимпатизация. Подобные операции направлены на пересечение нервов симпатической нервной системы, что приводит к расширению сосудов и улучшению кровоснабжения мягких тканей. Лечение атеросклероза нижних конечностей лазером– сравнительно новый метод, который активно внедряется в клиническую практику. Однако в связи с небольшим сроком существования этого направления, оценить эффективно ли лечение атеросклероза лазером в отдаленные периоды пока сложно.

Можно ли вылечить атеросклероз данными способами? К сожалению, при атеросклерозе артерий лечения только пораженных сосудов недостаточно. Так как подобные операции позволяют лишь восстановить кровоток в одном месте, а сам по себе атеросклеротический процесс имеет распространенный характер. Это приводит к возможности роста новых бляшек с нарушением просвета артерий и развития ишемии.

Основной принцип терапии – комбинирование медикаментозного лечения атеросклероза с оперативными вмешательствами, так как только в этом случае удается добиться комплексного воздействия на причину развития ишемии и обеспечить улучшение долгосрочного прогноза.

Профилактика атеросклероза сосудов нижних конечностей состоит в коррекции факторов риска до момента появления симптомов заболевания, а также при наличии определяемых инструментальными методами атеросклеротических бляшек. Она включает в себя изменение диеты, образа жизни, коррекцию имеющихся отклонений в липидном составе крови и т.д. Именно организация профилактики ишемических заболеваний сосудов ног – важнейшая задача и лечащих врачей, и самих людей.

 

ДИФ диагностика облитерирующего атеросклероза нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей при сахарном диабете является весьма распространенной, коварной и очень опасной болезнью. У человека изменяется кровоснабжение, атрофируются ткани ног, поражаются большие сосуды брюшной полости.

В результате патология распространяется на подколенную, бедренную, большеберцовую кровеносную систему, это приводит к поражению голени и стопы. Подобное заболевание может развиваться незаметно на протяжении нескольких десятков лет, своевременно его удается выявить лишь в половине случаев.

Поэтому важно знать, как правильно дифференцировать нарушение, чтобы вовремя его обнаружить и остановить. Проведение обследования позволит не допустить развития тяжелых осложнений и выбрать правильную схему лечения.

Причины развития атеросклероза ног

Сосудистая патология может иметь несколько стадий, в зависимости от тяжести болезни и количества осложнений. Первая доклиническая степень характеризуется наличием липоидоза или серьезного нарушения липидного обмена. В подобном состоянии пациент ощущает боль в нижних конечностях, если длительное время ходит или совершает иные физические нагрузки. Такая форма часто не имеет явных симптомов.

На второй стадии дифдиагностика облитерирующего атеросклероза выявляет заполнение просвета кровеносных сосудов на 60-80 процентов. У пациента болезненные ощущения в ногах появляются после прохождения 250 метров. Если на третьей стадии выявляется критическая ишемия, можно видеть явные симптомы. При этом боль появляется уже через 50 метров.

Четвертая стадия сопровождается прогрессирующим поражением нижних конечностей, на нижних конечностях развиваются трофические язвы, некроз тканей, гангрена. Тяжесть и боль в ногах появляется в любое время, в том числе ночью.

Существуют основные факторы, которые могут провоцировать атеросклероз:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Частое курение приводит к спазмам аорты и артерий, из-за чего затрудняется ток крови, это становится предпосылкой к формированию атеросклеротических бляшек и тромбов.
  • Злоупотребление алкогольными напитками также становится причиной атеросклероза.
  • При ожирении в крови человека увеличивается концентрация вредного холестерина, к этому же приводит употребление жирных и высококалорийных блюд.
  • Атеросклероз коронарных артерий и сосудов ног нередко образуется на фоне сахарного диабета, гипертонии, дефицита половых гормонов, нарушении работы щитовидной железы.
  • При наличии наследственной предрасположенности к гиперлипидемии существует риск развития патологии.
  • Нарушение липидного обмена часто происходит на фоне сильного стресса, психических перегрузок, недостаточной физической активности, травмы.
  • Заболевание чаще выявляется у мужчин, также атеросклероз дает о себе знать обычно в старшем и пожилом возрасте.

Как правило, патология долгие годы не проявляется, поэтому в 50 лет она выявляется у каждого пятого пациента. Поэтому важно вовремя проводить дифференциальный диагноз атеросклероза артерий нижних конечностей, чтобы остановить болезнь на ранней стадии.

В противном случае потребуется проведение хирургической операции вплоть до ампутации пораженной ноги.

Как выявить болезнь

Опасность заключается в том, что заболевание не проявляет себя долгое время. Когда же просвет кровеносных сосудов забивается холестериновыми отложениями, у больного начинаются многочисленные проблемы со здоровьем.

Но все же существуют определенные симптомы начальной стадии патологии. В частности, у пациента можно наблюдать перемежающуюся хромоту, онемение стоп, эмболию или тромбоз, внутренний озноб, бледность и синюшность кожных покровов, судороги, боли в нижних конечностях, которые усиливаются во время ходьбы, расслоение ногтей, отсутствие пульса в области колена, бедра и лодыжки.

Если своевременно не начать лечение нестенозирующего атеросклероза нижних конечностей, начинается полная закупорка вен, формируется атрофия ног, отечность, гангрена.

  1. В первое время пациент жалуется на появление спазмов в икрах, онемение пальцев, ноги при этом становятся холодными. Также человек быстро устает при физической нагрузке.
  2. В процессе ходьбы у больного часто тяжелеют ноги и болят конечности, появляется хромота, и человек не может дальше двигаться. После небольшого отдыха силы ненадолго возвращаются, но при любой нагрузке ситуация повторяется.
  3. Спазмы в артериях могут наблюдаться у курящих людей. Если избавиться от пагубной привычки, развитие патологии можно вовремя остановить.

При помощи современной дифференциальной диагностики можно исключить болезни с похожими симптомами, исследовать состояние кровеносных сосудов, артериальных и венозных стенок, выявить внутренние поражения. Подобные услуги оказывает любой современный диагностический центр.

Если врач подозревает наличие атеросклероза ног, пациенту предстоит прохождение МСКТ-ангиографии, МР-ангиографии, артериографии, УЗДГ кровеносных сосудов. Также оценивается пульсация в венах нижних конечностей, контролируется артериальное давление, выявляется уровень холестерина в крови.

Во время осмотра доктор выявляет трофические язвы, оценивает состояние артерий и степень пульсации. Для уточнения диагноза пациенту предлагается поднять прямые ноги под углом в 45 градусов. На основании того, как быстро бледнеют подошвы и утомляются конечности, определяется наличие или отсутствие нарушений липидного обмена.

При помощи периферической ангиографии измеряется длина поврежденных сосудов, выявляется тромбоз, оценивается состояние артерий.

Лечение патологии

Методика лечения выбирается, исходя из степени болезни, результатов диагностики и индивидуальных особенностей организма пациента. Дополнительно используется народная медицина для нормализации общего состояния.

Больной должен обязательно соблюдать специальную лечебную диету и контролировать уровень потребляемого холестерина через пищу. Необходимо максимально отказаться от жирного мяса, говяжьих субпродуктов, трансжиров, гастрономических деликатесов, кондитерских изделий, масла и жирных сливок.

Вес должен быть скорректирован, так как ожирение является основной причиной развития атеросклероза. Пациенту подбирается удобная и комфортная обувь, которая не натирает стопы. Важно следить за состоянием нижних конечностей, вовремя обрабатывать появляющиеся ранки на ногах и не допускать переохлаждения. Рекомендуется заниматься плаванием, каждый день совершать легкую прогулку на свежем воздухе, кататься на велосипеде.

Медикаментозное лечение позволяет снизить болевые ощущения от тяжести и хромоты, восстановить терпимость к физическим нагрузкам, предотвратить закупорку вен, предупредить возникновение атрофии и гангрены.

  • Для улучшение кровотока, предупреждения тромбоза и его осложнений врач назначает прием антитромбоцитарных препаратов, среди которых Аспирин и Реополиглюкин.
  • В целях активизации физической выносливости, облегчения ходьбы и улучшения кровоснабжения ног используют Цилостазол и Пентоксифиллин.
  • Антикоагулянты помогают разжижать кровь и не допускать развитие тромбов. Наиболее известными считаются препараты Гепарин и Варфарин.
  • Чтобы снизить болевые ощущения и остановить спазмы, принимают Дротаверин или иные спазмолитики.
  • При трофических язвах эффективны мази, основанные на антибиотиках – Деласкин, Офлокаин, Левомеколь
  • Для снижения уровня плохого холестерина применяются статины в виде Симвастатина, Ловастатина, Правастатина. Высокие показатели триглицеридов уменьшают при помощи фибратов Безафибрат, Клофибрат.

В том числе пациент принимает комплекс витаминов для нормализации общего состояния организма. Эффективным средством считается также электрофорез, дарсонвализация, оксигенация. Если наблюдается тахикардия, дополнительно врач может назначить прием в-блокаторов. Для лечения небольших ранок на ногах используется мазь софоры.

Если болезнь запущена и лечение препаратами не помогает, пациента направляют на хирургическую операцию. Чтобы нормализовать кровоток в проблемной зоне делается шунтирование. При помощи баллонной ангиопластики в сосудистое русло размещают баллон, это позволяет расширить забитый просвет.

Стентирование проводится для контроля размера просвета путем установки трубчатой распорки в поврежденной артерии. Пораженная зона и скопление сгустков удаляется при эндартерэктомии. Аутодермопластика назначается, когда трофические язвы не поддаются локальному лечению.

При невозможности изменить ситуацию некротизированная часть ноги ампутируется, после чего делается протезирование.

Профилактика атеросклероза ног

Так как диабетический атеросклероз артерий нижних конечностей – весьма тяжелое заболевание, его проще предупредить, чем вылечить. Несмотря на то, что патология сегодня очень распространена даже у молодых людей, не стоит паниковать раньше времени.

Если разумно подходить к поддержанию своего здоровья и вовремя корректировать все негативные факторы, можно благополучно избежать появления многих проблем. В первую очередь стоит отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, так как вредные привычки способствуют быстрой закупорке кровеносных сосудов.

При помощи контроля за собственным весом и снижения повышенной массы тела можно значительно уменьшить нагрузку на ноги, а также избежать развития атеросклероза из-за нарушения состава крови. Важно не забывать подвергать организм умеренным физическим нагрузкам, чтобы тело было в тонусе.

Пациент должен делать все, чтобы снизить концентрацию вредных липидов в крови и избавиться от скопившихся атеросклеротических бляшек. Рекомендуется иметь при себе таблицу, в которой указаны все вредные продукты, богатые холестерином. Чтобы убедиться в отсутствии болезни, стоит пройти профилактический осмотр у врача и сдать необходимые анализы.

Об облитерирующем атеросклерозе рассказано в видео в этой статье.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.