Ишемический лакунарный инсульт головного мозга

Симптомы и лечение атеросклероза сосудов головного мозга (код по МКБ 10)

  1. Причины
  2. Этапы развития болезни
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Профилактика атеросклероза сосудов головного мозга

Многие годы безуспешно боретесь с ХОЛЕСТЕРИНОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно снизить холестерин просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Как нарушение работы мозга, атеросклероз сосудов головного мозга имеет классификационный код по МКБ 10, находясь в числе хронических, сложно излечиваемых, провоцирующих инсульт заболеваний.

загрузка...

Суть его в отложении на стенках артерий, снабжающих кровью мозговые ткани, жировых скоплений в виде бляшек, которые впоследствии не только разрастаются, но и преобразуются в соединительную ткань. От этого просвет между стенками сосудов становится всё более узким, и страдает кровоснабжение головного мозга.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Церебральный атеросклероз возникает чаще у пожилых людей, его код по МКБ 10: 167.2, на его долю приходится около половины заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Церебральный атеросклероз возникает чаще у пожилых людей

Причины

Диагностический возрастной интервал, когда у большинства пациентов был зафиксирован соответствующий МКБ 10 атеросклероз сосудов головного мозга, 40-50 лет.

Факторы, приводящие к возникновению болезни, во многом зависят от нездорового образа жизни человека:

  • Курение;Курение
  • Употребление алкогольных напитков;
  • Переедание, неправильное пищевое поведение с преобладанием продуктов, содержащих много холестерина;
  • Ожирение;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Повышенная нервная возбудимость и стрессовые ситуации;Повышенная нервная возбудимость
  • Повышенное артериальное давление;
  • Нарушения в гормональной сфере;
  • Сахарный диабет;
  • Наследственность.

Этапы развития болезни

В своём развитии церебральный атеросклероз, код по МКБ 10 167.2, проходит определённые стадийные этапы:

  1. На первой стадии развития заболевания отмечается патологический и асимметричный характер рефлексов. Слабая реакция зрачков на свет.
  2. На второй стадии отмечаются расстройства памяти, снижение умственных способностей и выносливости в работе. Возможны микроинсульты, вызывающие потерю сознания и частичный паралич.
  3. На третьей стадии ткани мозга захвачены поражением, полностью нарушены когнитивные функции. Лечение представляет большие сложности. Больной получает инвалидность.Этапы развития болезни

По наблюдаемым проявлениям болезни её стадии могут быть обозначены так:

  • Начальный этап. Периодически возникающие симптомы, вызываемые переутомлением, проходящие после отдыха.
  • Прогрессирование болезни. Изменения в поведении, нарушения походки, усиление симптоматики.
  • Декомпенсация. Больной постепенно теряет память, не может обслужить себя. Возможны инсульты и параличи.
  • Возникновение таких состояний, как транзисторная ишемическая атака, внешне напоминающих инсульт, но проходящих.
  • Ишемический инсульт, возникающий на фоне полной закупоренности сосудов головного мозга.Стадии болезни

Атеросклероз сосудов головного мозга по МКБ 10 разделяется также по месту возникновения непроходимости кровотока.

Кровоснабжение мозга происходит по артериям брахиоцефального ствола, левой подключичной артерии и сонной.

Атеросклероз брахиоцефальных артерий, имеющий зарегистрированный код по МКБ 10, протекает особенно тяжело.

Артерии брахиоцефального ствола разветвляются на две ветви и снабжают кровью правую половину плечевого отдела и головной мозг.

По статистическим данным, в брахиоцефальных артериях чаще всего происходит накопление атеросклеротических бляшек. В точке бифуркации, или разветвления тока крови, создаётся вихревой момент, в некоторых случаях способствующий нарушению целостности оболочек артерий. Повреждённое место пытается самовосстановиться, там скапливаются тромбоциты, а затем появляется атеросклеротическая бляшка.

Разрастается она иногда вдоль сосуда, не изменяя гемодинамики, в этом случае атеросклероз называется нестенозирующий.

Если разрастание происходит поперёк сосуда, закрывая просвет и препятствуя кровотоку, речь идёт о стенозирующем атеросклерозе брахиоцефальных артерий.

Симптомы

  • Головокружение;Головокружение
  • Головная боль, расстройства зрения с мельканием мушек перед глазами;
  • Шум в голове и ушах;
  • Покраснение кожи лица;
  • Нарушение координации движений, внезапная потеря сознания;
  • Тремор рук;
  • Сужение сосудов глазного дна;
  • Нарушения сна;
  • Повышение уровня холестерина в крови;
  • Нарушение речи и изменение поведения больного, ставшего тревожным, легко вспыльчивым и раздражительным.

Диагностика

От своевременности определения диагноза зависит прогноз развития атеросклероза сосудов головного мозга.

Для обследования используют:УЗИ сердца

  • Анализ крови с определением липидного профиля для оценки уровня холестерина;
  • КТ (компьютерная томография) сосудов;
  • УЗДГ (ультразвуковая допплерография) сосудов головы и шеи;
  • МРТ (магниторезонансная томография) головы;
  • УЗИ сердца;
  • Рентгенографическая ангиография сосудов.

После дифференцирования заболевания врач-невролог подбирает терапевтическую схему лечения.

Лечение

Лечение церебрального атеросклероза состоит из медикаментозной терапии и соблюдения здорового образа жизни.
В качестве лекарственных средств используются несколько групп препаратов.

Медикаментозная терапия

  • Препараты для снижения уровня холестерина – статины (Аторвастатин, Правастатин). Есть противопоказания для приёма этих препаратов – болезни почек. Недопустимо в период их приёма употреблять алкоголь и антибиотики.
  • Препараты для нормализации жирового обмена – фибраты (Фенофибрат, Гемфиброзил).
  • Препараты для устранения ишемического синдрома и улучшения микроциркуляции крови (Гепарин, Дипиридамол, Аспирин, Тиклопидин).
  • Никотиновая кислота для урегулирования обмена веществ. Препарат также имеет противопоказания, в связи с чем применять его можно только по назначению врача. Можно употреблять в пищу продукты, в которых содержится витамин РР (никотиновая кислота): арахис, кешью, фисташки, горох, печень, мясо птицы, говядина, лосось, скумбрия, тунец, щука.
  • Комплексы витаминов группы В, аскорбиновая кислота.
  • Препараты для нормализации артериального давления (также назначаются врачом, исходя из состояния больного).
  • Препараты, способствующие нормализации мозгового кровообращения (Танакан, Флунаризин).

Если тромбообразование зашло слишком далеко, показано оперативное вмешательство для удаления из сосуда закупоренного тромба.

Лечебная физкультура

Больному рекомендованы пешие прогулки на свежем воздухе для насыщения мозга кислородом, посильные физические упражнения, плавание, йога, аэробика.

В качестве специальных упражнений используют:

  • Дыхание животом;Массаж
  • Медленное сжимание кулаков, и такое же медленное поднимание рук;
  • Вращение в позе сидя голеностопными суставами;
  • Приседания;
  • Имитация ходьбы, оставаясь в положении сидя;
  • Массаж с поглаживанием и растиранием области шеи и головы;
  • Вращения руками по кругу.Дыхание животом

Профилактика атеросклероза сосудов головного мозга

Чтобы продлить здоровую и активную фазу жизни, следует учитывать факторы, приводящие к атеросклерозу, и стараться избегать их:

  • Необходимо ввести в свой рацион должное количество овощей и фруктов, уменьшить присутствие животных жиров, выпечки, сладостей, соли и консервации.
  • Исключить курение и алкоголь.
  • Уделять время занятиям физкультурой и прогулкам на свежем воздухе.
  • Избегать стрессов.

 

Все про тромбы в голове

Тромбоз подразумевает прижизненное образование тромбов в сосудах, препятствующих здоровому кровотоку и кровоснабжению мозга. Тромбы представляют собой сгустки крови, формирующиеся тромбоцитами и факторами свертывания в результате повреждения стенки сосуда или изменения реологических характеристик крови. Головной мозг является одним из самых важных органов в организме человека, выполняющим координацию и регуляцию работы всех систем органов, поэтому тромбоз головного мозга имеет наибольшую опасность, представляющую угрозу для жизни человека, и ведет к необратимым последствиям.

Тромбы могут возникать не только непосредственно в сосудах мозга, но и попадать туда из сосудов других органов, когда ток крови переносит тромб в мозг. В таком случае такой тромб или его фрагмент называют эмболом, а состояние закупорки сосуда — тромбоэмболией. Оторвавшийся тромб может мигрировать с кровотоком в мозг, закупорить сосуд и прекратить кровоснабжение участка мозга, вследствие чего ткань начинает испытывать гипоксию (нехватку кислорода). Хроническая ишемия клеток проявляется нарушением функций, регулируемых данным участком мозга. Если тромб не будет своевременно устранен, возникает последующий ишемический некроз этих клеток и полная утрата функции, вплоть до летального исхода.

Симптомы

Клиническая картина зависит от локализации и типа тромба. Тромб может локализоваться в капиллярах, артериях, венах и венозных синусах.

В зависимости от расположения в сосуде, он бывает пристеночным и обтурационным.

Пристеночные тромбы в большинстве случаев не вызывают симптомов, так как они располагаются вдоль эндотелия и не нарушают кровоток в сосуде, а обтурационные полностью перекрывают сосуд с резким нарушением кровотока и клинической симптоматикой острой гипоксии тканей. В связи с тем, что точная причина нарушения кровотока не всегда устанавливается, нет четкого разграничения ишемического инсульта и тромбоза сосудов головного мозга.

Классификация

Классификация тромбоза в зависимости от расположения тромба:

  • Внутричерепной тромбоз — характеризуется симптоматикой ишемического инсульта;
  • Внечерепной тромбоз — протекает без ярко выраженной симптоматики.

Классификация тромбоза относительно типа сосуда:

  • Артериальный.
  • Венозный.
  • Тромбоз венозного синуса.

Тромбоз вен и венозных синусов длительное время может развиваться без симптоматики или иметь незначительные проявления.

Венозные тромбы возникают по причине застоя крови в венах конечностей (например, при варикозной болезни), повреждения стенок сосудов различными патогенными факторами или повышенной свертываемости крови.

  • Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики

    Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).Задать вопрос>>

    Венозные тромбозы

    Источником тромбоэмболии служат тромбы, возникающие в подключичных венах и венах нижних конечностей. Клиническая картина сводится к симптоматике внутричерепной гипертензии:

    • Приступы рвоты, не приносящие облегчения;
    • Сильная головная боль в затылочной области;
    • Нарушения зрения;
    • Отечность и синюшность кожных покровов;
    • Судороги;
    • Эмоциональное перевозбуждение;
    • Гипертермия;
    • Нарушения речи.

    Полная обтурация вен крупного калибра ведет к инфаркту и отеку головного мозга, приводящим к летальному исходу.

    Тромбоз венозных синусов

    Такой вид тромбоза возникает по причине наличия гнойного воспаления тканей мозга (менингиты, энцефалиты), околоносовых пазух (гаймориты, синуситы), костей черепа (мастоидиты) или среднего уха (отиты). С током крови тромбы переносятся в синусы твердой мозговой оболочки, выделяют септический и асептический виды тромбоза венозного синуса. Симптоматика может быть разнообразной:

    • Болезненность при поворотах головы, жевании и глотании;
    • Отечность лица и затылочной области;
    • Выбухание и расширение поверхностных вен головы;
    • Интенсивная головная боль;
    • Рвота и тошнота;
    • Чувствительность и синюшность кожных покровов;
    • Нарушения зрения;
    • Симптомы интоксикации, температура.

    Синусовый тромбоз отличается многообразием симптомов и множественной очаговостью.

    Артериальный тромбоз

    Чаще всего причиной такого тромбоза является атеросклеротическое поражение сосудов. Атеросклероз представляет собой хроническое заболевание артерий, развивающееся по причине расстройства белкового и липидного обмена и характеризующееся отложением холестерина на стенке сосуда. Это заболевание претерпевает несколько стадий, начиная с возникновения жировых полос и пятен и заканчивая образованием атероматозной язвы. Вначале формируются липидные полосы, на месте которых со временем разрастаются соединительнотканные элементы, формируя бляшку, которая начинает нарушать нормальный кровоток в сосуде. По мере увеличения покрышка бляшки может повредиться и возникает изъязвление, эндотелий сосуда повреждается, и данная область становится «прекрасным» местом для возникновения тромбов. Атеросклероз может непосредственно поражать сами мозговые артерии, а также возникать в других сосудах, где часть тромба может оторваться и попасть в артерии головного мозга.

    При полной обтурации просвета артерии наблюдается картина острого ишемического инсульта, требующая неотложной медицинской помощи, при неполном перекрытии возникают преходящие нарушения кровообращения.

    Полная клиническая картина зависит от точного места локализации тромба.

    Основными симптомами артериального тромбоза головного мозга являются:

    • Изменение размера зрачков;
    • Головокружение;
    • Спутанность сознания и дезориентация в пространстве;
    • Двоение в глазах;
    • Нарушение речевой функции;
    • Ощущение онемения, покалывания в конечностях;
    • Бледность;
    • Слабость пульса;
    • Нарушение дыхания;
    • Судороги.

    К общемозговой симптоматике добавляются неврологические симптомы (парезы, параличи, нарушения чувствительности), которые напрямую зависят от точной локализации места пораженного участка мозга.

    Только специалист с помощью дополнительного обследования может установить точное расположение тромба.

    Патогенез образования

    Формирование тромбов имеет несколько патогенетических механизмов:

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    • Повреждение эндотелия сосуда. Оно может возникать вследствие различных заболеваний инфекционно-воспалительного характера, атеросклеротического повреждения, эндокринных патологий, прямого травматического воздействия. В ответ на повреждение сосуда происходит активация и агрегация тромбоцитов.
    • Замедление и нарушение тока крови. Может формироваться в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы и прочих патологий с сопутствующей повышенной вязкостью крови, а также некоторых физиологических состояний.
    • Нарушения регуляции свертывающей и противосвертывающей систем крови. Возникает при врожденных и приобретенных заболеваниях гемостаза.

    Разберем детально заболевания, способствующие запуску механизма тромбообразования:

    • Прямое травматическое воздействие на стенку сосуда (травмы, повреждение при оперативных вмешательствах и лечебных манипуляциях).
    • Инфекционные заболевания (менингиты, синуситы, отиты и прочие). Наблюдается воспаление стенки сосудов, повреждение ее продуктами жизнедеятельности бактерий и токсинами.
    • Аутоиммунные заболевания соединительной ткани (васкулиты). Вызывают повреждение эндотелия аутоиммунными комплексами.
    • Эндокринные заболевания (сахарный диабет). Гипергликемия при сахарном диабете подразумевает повышенный уровень сахара в крови, который негативно воздействует на ткани и стенку сосудов, вызывая ангиопатии.
    • Заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, эндокардит, пороки сердца). Патогенетическим механизмом представляется замедление тока крови.
    • Атеросклероз сосудов. Патология, характеризующаяся образованием атеросклеротических бляшек на стенках сосудов по причине повышенного холестерина в крови.
    • Тромбофлебит. Заболевание, характеризующееся воспалением стенки сосуда с сопутствующим тромбозом.
    • Врожденные и приобретенные коагулопатии.
    • Онкологические заболевания.

    Также тромбозу могут способствовать следующие факторы:

    • Гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
    • Вредные привычки (курение, алкоголизм);
    • Обезвоживание организма;
    • Беременность, аборты;
    • Прием некоторых лекарственных препаратов;
    • Ожирение;
    • Стресс и повышенное эмоциональное напряжение;
    • Наследственная предрасположенность.

    Диагностика

    Методы диагностики тромбоза сосудов головного мозга:

    1. Ультразвуковая церебральная допплерография (УЗДГ, допплерография сосудов шеи и транскраниальная допплерография). Это разновидность неинвазивного исследования, с помощью которого выявляются нарушения кровотока в сосудах головного мозга. С помощью ультразвукового датчика определяется скорость кровотока во всех сосудах головы и шеи, визуально оценивается проходимость сосудов, присутствие бляшек, тромбов и различные аномалии.
    2. Реоэнцефалография (РЭГ). Это неинвазивный метод исследования сосудистой системы головного мозга, базирующийся на регистрации изменяющейся величины электрического сопротивления тканей при проведении через них слабого электрического тока высокой частоты. РЭГ исследует такие параметры, как тонус сосудов, скорость кровотока, вязкость крови и степень кровенаполнения тех или иных участков мозга.
    3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография сосудов головного мозга (КТ и МРТ-ангиография). Исследование с помощью послойного выполнения снимков в магнитном поле и создания на их основе изображения, позволяющего детально оценить движение крови по сосудам, анатомическое строение сосудов и диагностировать расстройства кровоснабжения мозга, воспалительные процессы и патологии развития. Может выполняться с применением контрастного вещества.
    4. Церебральная ангиография. Это рентгенологический метод исследования сосудов мозга с помощью введения контрастного вещества в сосуды, позволяет выявить локализацию, степень и распространенность нарушений в сосудах, проанализировать состояние кровоснабжения и оттока крови в тканях.
    5. Исследования крови. Общий клинический анализ и расширенная коагулограмма показывают реологическое состояние крови и косвенно указывают на причину тромбообразования.

    Важными параметрами общего анализа крови являются: гематокрит, гемоглобин и тромбоциты. СОЭ и лейкоциты указывают на наличие воспаления в организме.

    Коагулограмма показывает состояние системы гемостаза организма. Особенно обращают внимание на протромбиновый индекс, протромбиновое время, D-димеры, фибриноген.

    Особенности состояния у детей и новорожденных

    У новорожденных причиной тромбоза могут выступать осложнения родовой деятельности: отслойка плаценты, гипоксия плода, обезвоживание. В этиологии выделяют врожденные генетические факторы (мутации генов) и приобретенные (пороки, катетеризация, полицитемия). Тромбы часто обнаруживаются у недоношенных детей в силу особенностей нервной системы и сосудов вокруг желудочков мозга.

    Тромбоз головного мозга у новорожденных и детей является особо опасным состоянием, требующим неотложной квалифицированной помощи.

    Лечение

    Терапия должна быть безотлагательной, для устранения жизнеугрожающего состояния и профилактики возникновения осложнений применяют медикаментозное лечение тромболитическими препаратами и методы оперативного вмешательства.

    Медикаментозные препараты

    Тканевые активаторы плазминогена.

    Эти препараты относятся к группе тромболитических препаратов (фибринолитиков), применяемых для растворения тромба путем ферментативного лизиса фибрина.

    Тромболитики получают с помощью генной инженерии.

    • Урокиназа, Стрептокиназа – 1-е поколение;
    • Альтеплаза, Ретеплаза – 2-е поколение;
    • Тенектеплаза – 3-е поколение.

     

     

    Цена от 19000 рублей за упаковку с флаконом.

     

    Цена начинается от 55000 рублей.

     

    Тромболизис целесообразно проводить в течение первых шести часов приступа.

    В нашей стране чаще всего используют стрептокиназу, фибринолитик 1-го поколения (в силу ее стоимости), однако применение тенектеплазы намного эффективнее. Существуют два способа введения тромболитиков – системный и селективный. Системный подразумевает обычное внутривенное введение препарата, при селективном препарат вводится непосредственно в область тромба под контролем ангиографии.

    Побочным действием тромболитической терапии является развитие кровотечения, поэтому противопоказанием выступают все состояния, связанные с повышенным риском кровотечений (имеющееся кровотечение, травмы, проведенные обширные операции, геморрагические диатезы, заболевания ЦНС в анамнезе, перенесенная ЧМТ, острый панкреатит, язвенная болезнь желудка, тяжелая артериальная гипертензия, внутричерепное кровоизлияние, новообразования, аневризмы артерий, недавно перенесенные роды и другие заболевания). Активное кровотечение, травмы и операции относятся к абсолютным противопоказаниям.

    При наличии имеющихся противопоказаний правильнее будет применять тромболитик второго или третьего поколения, для снижения риска.

    Препараты для снижения уровня холестерина (статины):

    • Симвастин;
    • Фенофибрат;
    • Аторвастатин;
    • Розувастатин.

     

    Выпускается в таблетках по 10 и 20 мг.

    Противопоказания: заболевания печени, репродуктивный и детский возраст, беременность, лактация, гиперчувствительность.

    Цена от 711 рублей.

     

     

    Также могут применяться антиагреганты (ацетилсалициловая кислота), антикоагулянты (гепарин, варфарин) и ноотропные препараты (Церебролизин).

    Хирургический метод является крайним методом в лечении тромбоза головного мозга, так как имеет повышенный риск кровотечения и массу послеоперационных осложнений.

    Осложнения и последствия

    Последствия тромбоза могут быть очень неблагоприятны, вплоть до летального исхода. Опасность состоит в том, что тромб может оторваться и вызвать острый ишемический инсульт. В таком случае необходима срочная медицинская помощь. Возникает резкая головная боль, дезориентация, онемение конечностей, внезапная тошнота и рвота, возможна потеря сознания и судороги.

    Первые признаки:

    • Не получается улыбнуться;
    • Изменяется мимика человека, лицо перекашивает на одну сторону;
    • Человек не может поднять обе руки;
    • Нарушается речь, она становится бессвязной.

    Если наблюдается такая картина, необходимо срочно вызвать скорую помощь.

    До ее приезда уложить человека так, чтобы голова была приподнята, расстегнуть одежду, открыть окна и успокоить его. При возможности измерить давление и пульс.

    Важное видео на эту тему

    Профилактика

    Предупреждение развития тромбоза заключается в ведении активного и здорового образа жизни, исключении вредных привычек и внимательном отношении к своему здоровью. Для предотвращения риска атеросклероза сосудов необходимо правильно питаться, с ограничением фастфуда, жареной пищи и кондитерских изделий.

    Ежегодное прохождение медицинского осмотра предупредит развитие заболеваний, провоцирующих тромбоз.

    Прогноз

    Прогноз напрямую зависит от срока выявления тромба и предпринятых мер. Своевременное лечение и профилактика предотвратят развитие осложнений, поэтому прогноз будет благоприятным. При развитии ишемического инсульта дальнейшее состояние будет зависеть от своевременности помощи и эффективности тромболитической терапии.

    Тромбоз сосудов головного мозга является состоянием, требующим особого внимания, своевременное обращение к врачу станет залогом вашего выздоровления.

  • Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.