Как меняют клапан на сердце
Диагностика и современное лечение кальциноза сосудов сердца, его клапанов и аорты
Кальцинозом в медицине принято называть нарушение обмена ионов кальция в организме. Под действием различных причин происходит отложение макроэлемента во всех органах и тканях, но особенно страдают крупные магистральные сосуды и стенки створок сердечных клапанов. Какие факторы влияют на развитие кальциноза стенок аорты, как заболевание проявляется, диагностируется и лечится: ответы на эти и другие вопросы вы найдете в нашем обзоре.
Актуальность проблемы
Сердце – главнейший орган системы кровообращения, выполняющий насосную функцию и ежечасно перекачивающий до 360 л крови. Сообщение между его изолированными камерами – предсердиями и желудочками, а также между полостью сердца и выходящими из него сосудами осуществляется посредством клапанной системы. Клапаны представляют собой выпячивания листка эндокарда, синхронно распахивающиеся и закрывающиеся в момент систолы и диастолы.
Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для снижения холестерина, рекомендованное врачами! Читать далее...
Из ЛЖ (левого желудочка) сердца выходит аорта – крупный ствол, несущий содержащую кислород кровь и дающий начало всем другим артериальным сосудам в человеческом организме, в том числе и венечным артериям.
В зависимости от преимущественной локализации отложения ионов Ca²+ в органах системы кровообращения, возможно развитие:
- кальциноза аорты;
- кальциноза сосудов сердца (венечных артерий);
- кальциноза клапанов сердца.
Почему развивается болезнь?
Ионы Ca²+ способны откладываться во всех артериях, венах и сосудах микроциркуляторного русла. Особенно опасными считаются поражение сердца и кальциноз сосудов головного мозга. Они быстро вызывают нарушение кровообращения, яркую клиническую симптоматику и риск развития серьезных осложнений (инфаркт миокарда, мозговой инсульт). Кальциноз аорты и сердечных клапанов чаще всего вызван обменными нарушениями в организме. Они могут быть связаны с:
- Заболеваниями паращитовидной железы, сопровождающимися гиперпаратиреозом – аденомой, злокачественными новообразованиями.
- Прочими эндокринными заболеваниями – поражением надпочечников, щитовидной, половых желез.
- Патологией кишечника и ферментопатиями, связанными с нарушением всасывания и усвоения ионов кальция.
- Поликистозом почек, нефропатиями и другими заболеваниями мочевыделительной системы, тормозящими эвакуацию кальция из организма.
- Перенесенной острой ревматической лихорадкой.
Паращитовидные железы – небольшие железистые образования, вырабатывающие паратгормон, регулирующий процессы транспорта кальция из костной ткани в кровь. Они расположены в обеих долях щитовидной железы, что позволяет рассматривать их вместе как комплекс эндокринных органов.
Среди факторов риска, провоцирующих метаболические и эндокринные заболевания, выделяют:
- травмы мягких тканей и переломы костей;
- гипервитаминоз D;
- злокачественные новообразования различной локализации;
- болезни крови;
- врожденные и приобретенные пороки сердца;
- перенесенные операции на сердце и артериях (аортокоронарное шунтирование, стентирование, трансплантация);
- аномалии сосудов, связанные с формированием фиброза их внутренней стенки;
- остеопороз;
- дегенеративные изменения организма в пожилом возрасте;
- наследственная предрасположенность;
- артериальная гипертензия;
- атеросклероз и другие дислипидемические синдромы;
- сахарный диабет;
- вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем;
- ожирение.
Таким образом, выделяют более двадцати причин и факторов риска, вызывающих формирование кальциноза коронарных артерий и аорты. Их влияние на организм запускает определенные патогенетические процессы, способствующие переходу жидкой части кальция в твердые соли и их отложение в стенке сосудов и сердечных клапанов.
В медицине выделяют три типа формирования синдрома:
- Метастатический кальциноз обычно развивается при поражении какого-либо внутреннего органа – почек или печени. В детском возрасте такой тип метаболического нарушения развивается при избытке приема витамина Д, у пожилых пациентов – в результате инволютивных изменений.
- Что такое кальциноз интерстициальный? Он связан с серьезными нарушениями обмена веществ в организме, протекает тяжело и быстро вызывает яркую клиническую симптоматику.
- Дистрофическое кальцинирование – последствие воспалительного поражения сердечной мышцы. Иногда может стать развитием «панцирного сердца» — значительного обызвествления стенок перикарда, мешающего нормальной сократительной активности предсердий и желудочков.
Клинические проявления
Долгое время заболевание себя никак не проявляет: его симптомы отсутствуют и на стадии метаболических изменений, и при первичном обызвествлении. Начальные признаки кальциноза появляются только при формировании плотных крупных бляшек, мешающих нормальному функционированию сосудистой системы.
Поражение клапанов сердца
По анатомическому строению в сердце выделяют четыре клапана:
- митральный (МК), расположенный между левыми отделами в полости сердца;
- аортальный, находящийся между ЛЖ и аортой;
- трехстворчатый, соединяющий правые отделы сердца;
- пульмональный, связывающий ПЖ и лёгочный ствол.
Наиболее распространен кальциноз аортального клапана. Вероятно, это связано с физиологическими особенностями его створок, препятствующих патологическому току крови из ЛЖ в аорту во время диастолы (расслабления). Чаще всего кальцификация створок клапана происходит на фоне дистрофических и дегенеративных процессов. Воспалённые, отечные, пораженные спайками ткани словно притягивают к себе ионы макроэлемента. В течение короткого промежутка времени на них образуются объемные бесформенные известковые наросты, способные значительно сужать диаметр отверстия между ЛЖ и аортой.
Все эти патогенетические процессы становятся причиной приобретенного порока сердца – стеноза (сужения) клапана аорты.
Заболевание имеет несколько последовательных стадий:
- Стадия компенсации. При ней наблюдается гиперфункция – усиление сократительной активности левого желудочка, который пытается полностью опорожниться от крови через стенозированный аортальный клапан. Долгое время ему это удается, и симптомы нарушения гемодинамики отсутствуют. Однако сердце не может работать в таком напряжённом режиме бесконечно, и у больного в дальнейшем развивается стадия субкомпенсации.
- Стадия субкомпенсации. В полости левого желудочка начинает скапливаться все больше крови. Происходит его тоногенное расширение – дилатация. Пытаясь эвакуировать большой объем крови, сердце сокращается сильнее, работая на износ.
- Стадия декомпенсации сопровождается миогенной дилатацией – сократительная способность ЛЖ резко сокращается, и у больного развивается сердечная недостаточность.
Среди симптомов кальциноза створок аортального клапана выделяют:
- головокружение;
- общая слабость, быстрая утомляемость;
- обмороки, возникающие при физической, психоэмоциональной нагрузке, быстрой перемене положения тела;
- прогрессирующая одышка, позже – приступы удушья, вызванные острой левожелудочковой недостаточностью (сердечной астмой).
Без необходимого лечения происходит нарушение гемодинамики и в правых отделах сердца. В этом случае больной предъявляет жалобы на отеки конечностей, тяжесть в правом подреберье.
Кальциноз митрального клапана – ещё один распространенный вариант поражения тканей сердца. Его клиническая картина во многом зависит от стадии заболевания:
- Кальциноз 1 степени (компенсированный) ещё не имеет клинических симптомов. Патогенетически он характеризуется повышением уровня кальция в крови и первичным обызвествлением створок клапана.
- 2 стадия заболевания отличается ухудшением состояния больного и появлением первых симптомов. Она связана с перерастяжением стенок левого предсердия, освобождающегося от крови не полностью, и снижением сердечного выброса.
- 3 стадия (декомпенсированная) – сопровождается признаками легочной гипертензии и недостаточностью кровообращения.
Клинически отложение солей кальция в створки митрального клапана проявляется:
- Одышкой, которая развивается при интенсивных нагрузках. Позже толерантность к физической активности снижается, и чувство нехватки воздуха может беспокоить пациента и в состоянии покоя.
- Быстрой утомляемостью, слабостью.
- Субъективными ощущениями перебоев в работе сердца.
- Кашлем с прожилками крови или яркой алой мокротой.
- Синюшностью губ, бледностью кожи лица, характерным ярким «митральным» румянцем на щеках.
Реже встречаются поражения трикуспидального (трехстворчатого) и пульмонального сердечных клапанов. Они сопровождаются застоем в системе общего кровообращения (полых венах):
- одышкой при нагрузке;
- быстрой утомляемостью;
- отеками, позже — асцитом;
- тяжестью, чувством распирания в правом подреберье.
Поражение венечных артерий
При кальцинозе коронарных артерий значительно страдает кровоснабжение сердца, и симптомы заболевания появляются достаточно быстро.
Нарушения кровоснабжения человеческого «мотора» приводят к появлению типичных признаков стенокардии – «грудной жабы». Больные предъявляют жалобы на:
- боли за грудиной давящего, жгучего характера, усиливающиеся при физической нагрузке, психоэмоциональном напряжении;
- распространение болезненных ощущений в руку, шею, левое плечо;
- одышку, ощущение нехватки воздуха.
У пациентов с кальцинозом венечных артерий значительно повышается риск развития острых сердечно-сосудистых осложнений, в том числе и острого инфаркта миокарда.
Инфаркт – острое состояние, сопровождающееся некрозом (гибелью) участка сердечной мышцы, снижением ее сократительной функции и недостаточностью органа. Необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью при развитии следующих симптомов:
- интенсивная, часто нестерпимая боль в проекции сердца, не купируемая приемами обычных доз антиангинальных средств (Нитроглицерина, Изокета);
- состояние оглушенности или, напротив, психоэмоциональное возбуждение;
- страх смерти;
- при развитии отека лёгких – резкая одышка, выделение из дыхательных путей алой пены.
Поражение аорты
Кальциноз аорты может иметь различные проявления в зависимости от преимущественной локализации участков обызвествления. Так, например, поражение дуги аорты приводит к нарушению кровообращения в сосудах мозга, головы и верхней части туловища, а патологические изменения брюшного отдела становятся причиной гипоксии органов брюшной полости и сосудов нижних конечностей.
Кальциноз восходящего отдела сопровождения появлением следующих симптомов:
- головные боли, приступы головокружения;
- снижение работоспособности;
- одышка при физической нагрузке;
- обмороки, возникающие на фоне физической нагрузки, позже – в покое;
- чувство покалывания, мурашек в области пальцев, кистей;
- нарушение глотания, чувство першения в горле;
- осиплость голоса.
Появление кальцификатов в стенке грудной части крупнейшего артериального ствола сопровождается:
- болями в груди, распространяющимися на руки, плечи, спину и верхнюю часть живота;
- повышением артериального давления;
- плохой переносимостью физических нагрузок.
Кальциноз брюшной аорты отличается появлением следующих симптомов:
- нелокализованные боли в животе, усиливающиеся после приема пищи;
- нарушение пищеварения, вздутие живота;
- хронические запоры;
- снижение аппетита;
- резкая потеря веса.
Если отложение кальцификатов происходит преимущественно в области бифуркации (раздвоения) сосуда, на первый план выходят признаки нарушения кровообращения в артериях нижних конечностей:
- перемещающаяся хромота – гул, тяжесть и боли в ногах, возникающие при ходьбе, беге;
- чувство онемения, покалывания в стопах;
- трофические изменения: сухость кожных покровов, появление пигментных пятен, выпадение волос, долго незаживающие царапины и раны, трофическая язва.
Аневризма – осложнение, опасное для жизни
Течение кальциноза нередко осложняет аневризма крупнейшего сердечного ствола. А что это такое? Аневризмой принято называть патологическое расширение, выпячивание артерии вследствие слабости ее стенок. В норме аорта имеет крепкие и эластичные стенки. Если же сосуд уплотнен за счёт отложения ионов кальция, он становится ломким, а его мышечный каркас истончается.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для снижения холестерина, рекомендованное врачами! Читать далее...
Среди симптомов аневризмы аорты выделяют:
- боли в верхних или нижних отделах живота;
- отрыжка, дискомфорт в подложечной области;
- тяжесть в эпигастральной области;
- тошнота, рвота;
- чувство переполненности желудка;
- усиление пульсации в животе: часто пациенты определяют место аневризмы через переднюю брюшную стенку как плотное, болезненное образование.
Опасность аневризмы аорты заключается в высоком риске разрыва ее стенок с развитием острых состояний, опасных для жизни – ОСН (сердечной недостаточности), гемоперикарда, тампонады сердца, массивного внутрибрюшного кровотечения.
Принципы диагностики
Высокий процент случаев кальциноза сердца и сосудов, определяемых посмертно, заставляет специалистов искать новые эффективные пути диагностики этого заболевания. Пока метод, обладающий 100%-ной эффективностью, не найден, для обследования пациентов используется сразу несколько способов:
- ЭЛКГ (электронно-лучевая томография) – получает получить послойное изображение органов и оценить наличие и распространенность участков обызвествления.
- Двухмерная ЭхоКГ – позволяет «увидеть» кальцинаты и анатомические дефекты, которые они вызывают, но при этом с определением распространенности поражения могут возникнуть сложности.
- Ультрасонография – доступный и безопасный метод обследования, основанный на действии ультразвукового излучения. Хорошо подходит для изучения повреждений сосудов, но неэффективен для диагностики кальциноза сердечных клапанов.
- Ультразвуковая денситометрия – одно из первых исследований, позволивших оценить степень кальциноза у конкретного пациента. Оно основано на оценке информации, полученной от специальных кардиальных датчиков и сравнении ее с диагностической шкалой Mean: <10 – признаки кальциноза отсутствуют; 0-13 – незначительный кальциноз (1 степени); 13-17 – умеренный (2 степени); >17 – выраженный 3 степени).
Методы терапии
Лечение кальциноза требует комплексного подхода и внимательного изучения истории болезни каждого конкретного пациента. Важно выявить основную причину, вызвавшую эти метаболические нарушения, и воздействовать на нее.
Немаловажное значение играет питание пациентов. Лечебная диета подразумевает исключение из рациона продуктов, богатых кальцием:
- молока и молочных изделий;
- жирного мяса, копченостей;
- специй и пряностей;
- дрожжевого хлеба, выпечки;
- кондитерских изделий, сладостей;
- зелени;
- какао.
Для профилактики обызвествления тканей также рекомендуется увеличить количество продуктов, богатых магнием – гороха и фасоли, брюссельской капусты, гречневой и ячневой крупы, орехов (фундука, кешью).
Консервативные и народные методы лечения
Медикаментозное лечение кальциноза включает в себя назначение антиагрегантов, препаратов, улучшающих периферическое кровообращение. Если появление кальцификатов на стенке аорты связано с атеросклерозом и первичным отложением холестериновых бляшек, препаратами выбора становятся статины, фибраты, секвестранты желчных кислот или средства на основе никотиновой кислоты. Больные, перенесшие острую ревматическую лихорадку, нуждаются в регулярном применении профилактических доз бициллина (по индивидуально составленной схеме).
Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
В запущенных случаях при кальцинозе 3 степени возможна хирургическая коррекция состояния – комиссуротомия (рассечение суженного клапанного кольца), протезирование аорты.
Большой популярностью пользуется и лечение народными средствами. Хорошо себя зарекомендовали рецепты на основе:
- ромашки аптечной;
- корня аира;
- берёзовых почек;
- травы пустырника.
Настойка чеснока для лечения кальциноза. Ингредиенты: измельченные дольки чеснока – 300 г; водка – 200 мл.
Соединить указанные ингредиенты и настаивать в темном месте 10 дней. Принимать по схеме:
- 1-5 день (начиная с одной капли, постепенно увеличивая дозу до 15 капель) — добавлять в 50 мл холодного молока и принимать 3 раза в день перед едой;
- 5-10 день (начиная с 15 капель, уменьшая дозировку до 1 капли) – принимать с таким же интервалом.
Выше мы постарались разобрать, как лечить кальциноз консервативными, оперативными и народными методами. Помните, что план терапии врач составляет индивидуально для каждого пациента в зависимости от преимущественной локализации, распространенности и степени выраженности патологического процесса. Чем раньше будет начата эффективная терапия, тем ниже риск развития серьезных осложнений и выше шансы пациента на полное выздоровление.