Кардиограмма плода при беременности

Что такое ЭКГ при беременности

Многие годы безуспешно боретесь с ХОЛЕСТЕРИНОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно снизить холестерин просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

ЭКГ при беременности показано как обязательное скриннинговое обследование. Описать состояние сердечно-сосудистой системы в этот период может быть особенно сложно, так как значительные гемодинамические изменения, которые происходят во время нормальной беременности, как правило, вызывают признаки и симптомы, которые имитируют сердечно-сосудистые расстройства.

загрузка...

Одышка, усталость, сердцебиение и ощущение дискомфорта в грудной клетке – частые жалобы у беременных женщин. Еще на ранних сроках увеличивается сердечный выброс, возникают периферические отеки, заметна пульсация яремной вены. ЭКГ при беременности поможет отличить истинные проблемы с сердцем от других заболеваний, вызывающих боль в груди. Например, спазма межреберных мышц, спазма пищевода и гастроэзофагеального рефлюкса, гастрита, пневмонии, трахеобронхита, панической атаки и тому подобного.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Особенности кардиограммы беременных

Изменения в кардиограмме беременных связаны с анатомическим смещением положения сердца. Растущая матка подпирает диафрагму и органы грудной клетки, у сердца изменяются пространственные векторы, которые отображаются на кардиограмме отрезками QRS, ST, P. Часто расшифровка такого графика у беременных с нормальным сердцем определяет синусовую тахикардию и отклонение электрической оси как вправо, так и влево. Также отмечается депрессия сегмента ST, сглаживание зубца T, на поздних сроках появляется патологический зубец Q, но клинического значения эти изменения не имеют.

Также отмечается увеличение массы миокарда и размера левого желудочка у беременных на 30% выше нормы. Кроме того, в первые два триместра диастолическая функция (расслабление) левого желудочка увеличивается, а в последнем триместре снижается.

Вместе с тем, гормональные изменения, сопровождающие беременность, повышают возбудимость миокарда и его чувствительность к действию гормонов, действующим через адренорецепторы.

Процедура

Экг беременным проводят по такой же методике, как и в обычных случаях. Немаловажную роль играет обстановка, создающая общий позитивный настрой и ощущение комфорта. Будущей маме предлагают снять верхнюю одежду, оголив грудную клетку, также освободить щиколотки и запястья. На эти области и будут устанавливаться датчики – электроды на присосках или в виде клемм или пластин. Кожу медсестра предварительно обезжирит, а затем под электроды либо положит влажные тканевые прокладки, либо смажет их специальным электродным гелем. Во время процедуры кардиограф буде записывать на ленту импульсы, получаемые с 12-ти датчиков. Медсестра переключением тумблера будет менять каналы записи, также может попросить задержать дыхание буквально в течение 30–40 секунд.

Все это необходимо, чтобы в полной мере определить показатели деятельности сердца:

  • Ритм и его источник. В норме это синусовый ритм, то есть изначально импульс к возбуждению миокарда дает синусово-предсердный узел. Электрокардиограмма может фиксировать нормальный ритм, учащенный, замедленный или же неравномерный. Эти состояния носят соответствующие названия – тахикардия, брадикардия, аритмия. Частота сердечных сокращений в норме 60–80 ударов в минуту, но у беременных физиологично и некоторое учащение – до 90 ударов в минуту. Нарушение образования импульса также включают синдром слабости синусового узла, экстрасистолии (внеочередное сокращение) различной природы – предсердную, атриовентрикулярную, желудочковую.
  • Электрическая ось сердца. Если в обычном состоянии этот показатель в пределах 30-70 0 C, то у беременных, когда сердце подпирает матка, она приближается к 90 0C. После родоразрешения этот показатель возвращается к нормальному значению.
  • Скорость проведения возбуждения. Если где-то в сердечной мышце есть патологические изменения, то и скорость проведения импульса нарушается. Так определяют различные виды сердечных блокад – в предсердии, в ножках пучка Гисса, в антриовентрикулярном узле.

Возможные причины нарушения сердечной деятельности у беременных

  • Функциональные изменения, связанные с гормональной перестройкой организма и общего психического состояния у беременной.
  • Ухудшение проявлений уже имеющегося заболевания – ишемической болезни сердца, миокардитов, перикардитов, кардиопатий, пороков развития, опухолей в сердце.
  • Заболевание центральной нервной системы, что имеет выражение в виде психогенной аритмии.
  • Эндокринные нарушения – к примеру, тиреотоксикоз.
  • Электролитный дисбаланс – гипокалие- и магниемия, гиперкальциемия.
  • Наследственные кардиологические заболевания, как-то – кардиомиопатиии, синдромы преждевременного возбуждения желудочков, слабости синусового узла.

Становится понятным, зачем делают ЭКГ беременным. В начале беременности при постановке на учет, чтобы вовремя оказать будущей маме помощь в вынашивании плода, если есть проблемы с сердцем. Во время гестации – для мониторинга изменений в здоровье матери и развивающегося ребенка, контроля над возможными гестозами или развитием сердечной недостаточности.

ЭКГ плода

Кроме, контроля над состоянием здоровья матери, электрокардиография позволяет определять сердечную деятельность плода.

Процедуру можно провести и на 15-ти недельном сроке, но наиболее целесообразно делать ЭКГ плода после 34-й недели. Электроды могут располагаться на животе у матери или вводиться между стенкой матки и спинкой плода (выполняется значительно реже).

Показатели, которые записывает ЭКГ – стандартные: частота сокращений сердца, его ритм, форма, величина и продолжительность желудочкового комплекса QRS.

Другим вариантом исследования сердечной деятельности внутриутробно является фонокардиография (ФКГ), которая осуществляется посредством записи звуковых сигналов в точках, где наилучше прослушивается сердцебиение плода. ФКГ фиксирует первый и второй сердечные тоны.

Никогда не отказывайтесь от проведения ЭКГ. Этот метод обследования безопасен и очень информативен. Он помогает выявить отклонения в работе сердца задолго до проявления симптомов.

Причины тахикардии у плода на разных сроках беременности

Тахикардия — это нарушение нормального сердечного ритма. Если у взрослых это довольно частое явление, то каковы могут быть причины тахикардии у плода еще в утробе матери. Стоит заметить, что это очень опасно, и задачей матери в данном случае является сделать все, чтобы предотвратить появление данной патологии.

Тахикардия плода может быть выявлена во время планового осмотра, поэтому беременным женщинам ни в коем случае нельзя игнорировать данный процесс и ходить на все запланированные приемы врача. При обычной тахикардии плода отмечается частота ударов сердца в диапазоне от 170 до 220 единиц в минуту. Впервые на подобную патологию обратили внимание еще в 30-м году прошлого столетия. Сейчас ранняя диагностика помогает в лечении многих патологий, которые могут вызывать подобное явление.

Плод в утробе

Причины тахикардии

У человека, даже у еще не рожденного малыша, учащенное сердцебиение может отмечаться по нескольким причинам. Очень часто тахикардия является лишь одним из симптомов, иногда самым выраженным, для определения серьезных проблем со здоровьем. К развитию учащенного сердцебиения может привести патология, связанная с эндокринной системой, сердечно-сосудистыми заболеваниями и недугами органов дыхания. Учитывая то, что в отношении еще не рожденного ребенка провести диагностику бывает очень сложно, распознание тахикардии позволяет врачам работать в правильном направлении и выявлять патологию, если таковая будет иметь место.

Но стоит помнить, что к развитию учащенного сердцебиения могут привести не только заболевания внутренних органов ребенка, но и использование лекарственных препаратов матерью. Кроме того, подобное отмечается при сильной кровопотере и наличии некоторых патологий, связанных непосредственно с состоянием малыша. Тахикардия бывает при анемии плода, внутриутробной гипоксии, хромосомных аномалиях и инфекционных поражениях.

Чтобы определить, что именно стало причиной развития проблем с сердечным ритмом, врачу необходимо провести ряд процедур. После того как будет выявлена основная болезнь, должно быть проведено правильное лечение, если это возможно. При правильном подходе тахикардия должна пройти.

Диагностические методы

Заподозрить тахикардию плода специалист может еще на этапе обычного осмотра и прослушивания. Если что-либо вызовет подозрения у гинеколога, он должен отправить будущую маму на дальнейшее обследование.

В списке наиболее эффективных методов для определения причин тахикардии плода находится ультразвуковое обследование, рентген и эхокардиография. Врачи высоко ценят и результаты доплеровского обследования. Это позволяет провести качественную оценку состояния стенок желудочков и предсердий. Доплеровское сканирование дает возможность увидеть движение эритроцитов, благодаря чему становятся визуально заметными проблемы с какой-либо частью органа.

УЗИ беременной

Правильная диагностика дает возможность не только определить тахикардию, но и позволяет увидеть ее вид. Примерно в 30% случаев у еще не рожденных пациентов отмечается трепетание предсердий. Особенность данного типа патологии заключается в том, что тут сердечный ритм будет стабильно высоким. Он доходит до 400 ударов в минуту и имеет регулярный характер. В других формах тахикардии плода может отмечаться периодическое увеличение сердечного ритма, как правило, более 240 ударов в минуту он не поднимается.

Тахикардия наджелудочковой реципрокной формы отмечается при экстрасистологии предсердий ребенка. Обычно подобное явление встречается во втором триместре беременности, поэтому в этот период нужно особенно внимательно проверять состояние сердца плода. В некоторых случаях подобное состояние приходит в норму самостоятельно. Но иногда тахикардия может сочетаться с брадикардией. Кроме того, в данном случае не исключаются воспалительные процессы, которые требуют срочного лечения.

Эктопическая тахикардия проявляется в виде эктопических очагов. Они могут образоваться в одном либо в нескольких отделах предсердия. В редких случаях наблюдаются активные очаги, расположенные за пределами стенок предсердия. Эктопическая тахикардия отличается хаотичным сердечным ритмом.

Как лечится тахикардия у плода

Данная патология всегда звучит для будущей мамы, как страшный диагноз. Но на самом деле при правильном подходе к лечению можно избежать серьезных осложнений. Специалисты отмечают, что тахикардия у плода при беременности может носить непостоянный характер. Главное, чтобы у плода не было сопутствующих патологий.

Важно не только своевременно обнаружить тахикардию у еще не рожденного малыша, но и побороть болезнь, которая ее вызывает. Даже в том случае, если будет определено, что проблема вызвана приемом лекарственных средств либо другой внешней причиной, ее нужно устранить, а после тщательно следить за состоянием сердца и ритма ребенка на протяжении всей беременности и после нее. Частота сердечных сокращений должна измеряться специалистом при помощи специального оборудования. Самостоятельно будущая мама не сможет этого сделать без ручного доплеровского монитора. Если тахикардия будет периодически возвращаться, за состоянием здоровья плода необходимо следить более пристально. Желательно проводить измерения сердечного ритма два раза в день.

В том случае, когда у ребенка будет отмечаться тахикардия без серьезных осложнений, достаточно простого наблюдения за плодом, что позволит избежать многих проблем. Если же патология осложнена, необходимо применить правильное лечение. Чаще всего специалисты назначают антиаритмические средства, но их использовать необходимо максимально осторожно и только по назначению врача. В целом лечение тахикардии зависит от вида патологии и наличия сопутствующих недугов.

Лекарства

При желудочковой тахикардии плода чаще всего назначают Лидокаин, Пропранолол и Магний. Эти средства могут быть назначены в виде внутривенных инъекций либо в варианте таблеток, в зависимости от формы выпуска лекарства. Если к патологии добавится синдром удлиненного интервала, лечение проводится очень осторожно. Тут необходимо подобрать наиболее подходящие лекарственные средства, которые позволят избавиться от учащения сердечного ритма, но не вызовут аритмию.

В лечении и подборе правильных препаратов многое зависит от частоты ударов сердца. Если тахикардия отмечается в районе 220 ударов и выше, может быть использовано такое средство, как Соталол. Кроме того, в некоторых случаях может быть назначен для лечения и препарат Флекаинид. Но с ним нужно быть очень осторожными, особенно когда речь идет о желудочковых дисфункциях. При неправильном подходе можно получить серьезные осложнения. В крайних случаях использование данного лекарственного средства может вызвать остановку сердца и гибель плода. Это говорит о том, что лечение должно проводиться исключительно под присмотром врача, который будет контролировать дозы и частоту приема лекарственного средства.

При подозрении на определенные недуги женщина получает список средств не только для устранения тахикардии у будущего ребенка, но и для лечения основной патологии. К примеру, если появится подозрение на развитие миокардита, будет использован препарат Дексаметазон. Его применение должно быть ограничено двумя неделями.

При правильном подходе к лечению такой диагноз, как тахикардия, не должен принести много неприятностей. В 90% случаев проблема решается с помощью медикаментозных препаратов. Но будущая мама должна учитывать, что некоторые лекарства могут приносить вред развитию ребенка, а в первую очередь оказывать негативное влияние на его нервную систему.

Последствия тахикардии плода и профилактика

Безусловно, не всегда лечение тахикардии плода медикаментами во время беременности проходит бесследно. Но в любом случае это гораздо безопаснее, чем пускать все на самотек с надеждой, что проблема решится сама собой.

Выздоровление наступает в 90% случаев, но все же остается довольно высокий риск того, что лекарственные средства убьют плод. Сама тахикардия в совокупности с другими патологиями не дает столь высокой гарантии того, что ребенок родится живым и здоровым.

Самой главной профилактикой, которая должна быть обязательной для любой женщины, планирующей стать матерью, является ведение правильного образа жизни. Это касается не только периода беременности, но и нескольких месяцев подготовки к ней. За пару месяцев до планируемого зачатия представительнице прекрасного пола нужно пройти обследование на наличие заболеваний и инфекций. Если что-либо подобное будет выявлено, нужно сразу начинать лечение. Беременность в это время лучше исключить.

Специальной профилактики для снижения рисков тахикардии у плода нет. Тут свою роль могут сыграть и наследственные факторы, и плохая экология, и многие иные причины. Но у тех женщин, которые не имеют вредных привычек, правильно питаются и ведут активный образ жизни, больше шансов родить здорового ребенка.

Диабетическая фетопатия плода: что это такое, признаки эмбриофетопатии по УЗИ

Даже здоровая женщина не может быть уверенна, что ее беременность будет протекать без единого осложнения. Поэтому пациентки, имеющие сахарный диабет и желающие завести ребенка, очень сильно рискуют, так как сбои в эндокринной системе приводят к фетопатии плода.

Диабетическая фетопатия – это болезнь, появляющаяся при наличии сахарного диабета у женщины, находящейся в положении. В ее организме отмечается систематическое повышение содержания глюкозы в крови.

При фетопатии изменяется состояние плода и происходят сбои в работе его органов и систем. Это отражается на функционировании сосудов, почек и поджелудочной железы ребенка.

У женщин с диабетом, течение беременности будет зависеть от массы факторов:

  1. тип болезни;
  2. особенности лечения;
  3. наличие осложнений.

Но зачастую вынашивание плода при высоком уровне сахара в крови переносится очень тяжело и это происходит постоянно. Поэтому нередко для спасения жизни ребенка и матери врачи делают кесарево сечение.

Как развивается фетопатия и каковы риски для новорожденных?

диабетическая фетопатиядиабетическая фетопатияОсновная причина появления патологии – это гипергликемия, ведь у беременных течение диабета нестабильное, что затрудняет контролирование состояния плода и матери.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Нередко это приводит к возникновению проблем с сосудами. Причем диабетическая, как фетопатия плода инфекционного характера, может появиться, если у пациентки отмечалось хроническое повышение сахара в крови до зачатия, либо, когда гипергликемия развилась в период вынашивания ребенка.

Диабетическая эмбриофетопатия имеет следующий механизм возникновения: в плод через плаценту проникает множество глюкозы, из-за чего поджелудочная железа начинает продуцировать инсулин в большом количестве. Переизбыток сахара под воздействием гормона становится жиром, поэтому плод развивается в ускоренном режиме с отложением подкожного жира.

При гестационном сахарном диабете, когда поджелудочная не вырабатывает необходимое количество инсулина, ухудшение состояния происходи примерно на 20 неделе беременности. На этом этапе плацента активно работает, что усиливает продуцирование хорионического гонадотропина. Контринсулярный гормон понижает чувствительность тканей к инсулину и делает изменения гликемии более лабильными.

К факторам, увеличивающим вероятность развития фетопатии, относят:

  • гестационный диабет, перенесенный ранее;
  • возраст старше 25 лет;
  • масса плода (от 4 кг);
  • лишний вес;
  • стремительный набор массы в период вынашивая плода (от 20 кг).

Все это оказывает негативное воздействие на организм ребенка. Ведь глюкоза попадает в кровяное русло плода, а до 12 недели беременности его поджелудочная не способна вырабатывать свой инсулин.

Затем может развиться компенсаторная гиперплазия клеток органа, что приводит к гиперинсулинемии. Это становится причиной резкого понижения концентрации сахара, аномального роста плода и прочих осложнений.

Возможные риски для новорожденного:

  1. прогрессирование полинейро-, ретино-, нефро- и ангиопатии.
  2. гестозы с тяжелым течением;
  3. сильная декомпенсация ведущего заболевания, при которой гипергликемия сменяется гипогликемией;
  4. многоводье, отмечающееся в 75% случаев;
  5. мертворождаемость и пороки развития плода (10-12%);
  6. произвольный аборт вначале беременности (20-30%).

При фетоплацентарной недостаточности и проблемах с сосудами образуется внутриутробная гипоксия. Если при диабете возникает плохо контролируемое повышение уровня АД, тогда увеличивается вероятность эклампсии и преэклампсии.

По причине ожирения плода могут начаться преждевременные роды, что отмечается в 24% случаев.

Клиническая картина фетопатии при диабете

фетопатия у ребенкафетопатия у ребенкаОсновной симптом такого состояния – это внешний вид ребенка: его кожные покровы отекшие, они имеют сине-красный оттенок, на них вида петехиальная сыпь (подкожные точечные кровоизлияния) и присутствует сыровидная масса. Кроме того, вес тела новорожденного составляет о 4 до 6 кг, его конечности укорочены, плечевой пояс широкий, а из-за избытка подкожного жира выпирает большой живот.

По причине плохо синтеза сурфактанта в легких у ребенка нарушается дыхание. Поэтому в первые несколько часов после рождения отмечается одышка или даже остановка дыхания.

Также признаки диабетической фетопатии – это неврологические нарушения, к которым относится:

  • вялость, чередующаяся с гипервозбудимостью (тремор конечностей, поверхностный сон, беспокойство);
  • плохой сосательный рефлекс;
  • ослабление мышечного тонуса.

Еще одним характерным симптомом фетопатии является желтушность склеры глаз и кожи. Однако такое состояние можно спутать с физиологической желтухой, которая возникает при замене белка кровяных клеток, содержащего железо, на гемоглобин взрослых.

При физиологической желтухе у здоровых детей также желтеют глазные склеры и кожа, но через неделю симптомы сами исчезают.

А у новорожденных с диабетической фетопатией желтуха указывает на протекание патологических процессов в печени, что требует проведения специального лечения.

Диагностика

УЗИ беременной женщиныУЗИ беременной женщиныЧаще всего для обнаружения патологий у плода используют УЗИ, позволяющее визуализировать процесс внутриутробного развития. В первом триместре исследование проводится один раз, во втором на 24-28 неделе. На таком сроке можно выяснить есть ли пороки в формировании сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, костно-суставной и мочеполовой системах.

На третьем триместре ультразвуковой метод диагностики проводится 2-3 раза. Если у пациентки инсулинозависимая форма диабета, то исследование делается на 30-32 неделе, а затем один раз в 7 дней.

При эмбриофетопатии УЗИ может показать:

  1. замену эхонегативной зоны в черепе, что указывает на отеки;
  2. диспропорцию тела;
  3. двойной контур головы;
  4. многоводие;
  5. сдвоенный контур плода;
  6. макросомию.

Также проводится обследование биофизического состояния ребенка, находящегося в утробе. Это позволяет обнаружить сбои в морфофункциональном развитии мозга, что считается самым опасным признаком эмбриопатии. Чтобы выявить осложнения, на протяжении 1.5 часа фиксируется движение, сердечный ритм и дыхание плода.

Если есть диабетическая фетопатия, то ребенок в основном активный, а его сон непродолжительный (до 50 минут). Причем во время отдыха фиксируются частые и длительные децелерации.

Еще при ГСД проводится допплерометрия, в процессе которой оцениваются такие показатели как:

  • величина сердечного выброса;
  • частота сокращения миокарда;
  • определение индекса резистентности кровяного тока в артерии пуповины и его диастолического и систолическое отношения;
  • установление периода изгнания ЛЖ сердца.

Допплерометрия делается на 30 неделе, благодаря чему определяется состояние ЦНС. Поэтому процедуру можно приравнять к узконаправленному ультразвуковому исследованию.

Кардиотокография с оценкой функциональных проб позволяет проследить за частотой сердечных сокращений в любых условиях. Во время КГТ проводится тестирование, при котором врач берет несколько проб.

При диабете у беременных, нужно определить есть ли симптомы ФПН (фетоплацентарная недостаточность). Это делается с помощью анализа мочи и крови. Показатели биохимических маркеров фетоплацентарной системы могут быть следующими: α-фетопротеин, окситоцин, прогестерон и плацентарный лактоген.

Степень выраженности фетопатии определяется уровнем АФП. При таком состоянии концентрация белка выше нормы, что заметно в третьем триместре беременности.

Соответственно, при гипергликемии гормональный профиль рекомендовано проверять каждые 14 дней, начиная с третьего месяца вынашивания плода.

Лечение и профилактика

Чтобы предупредить появление гипогликемии и развитие последующих осложнений, после рождения ребенку вводят раствор глюкозы (5%). При этом каждые 2 часа ему нужно давать молоко матери, что не позволит состоянию прогрессировать.

Неонатальный период сопровождается врачебным контролем, при котором доктор наблюдает за дыханием новорожденного. Если возникают проблемы, тогда пациента подключают к устройству искусственной вентиляции легких.

Если есть неврологические расстройства, тогда вводятся растворы магния и кальция. При нарушениях в работе печени, что характеризуется желтушностью кожных покровов, проводятся сеансы ультрафиолетового облучения.

После родов женщине в 2-3 раза уменьшают количество инсулина. Это объясняется тем, что уровень глюкозы в крови в данный период сильно понижается. Но через время показатели гликемии приходят в норму.

Профилактика сахарного диабета 2 типа и фетопатии для беременных заключается в своевременном выявлении и последующим лечении диабета. Не менее важно постоянно контролировать, и в случае надобности проводить корректировку, концентрации глюкозы.

Также следует вовремя проходить ультразвуковое обследование, что позволит обнаружить какие-либо нарушения в развитии на ранней стадии. Еще одним обязательным условием профилактики осложнений является систематическое посещение гинеколога.

В видео в этой статье будет рассказано об успешных родах, при наличии сахарного диабета.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.