Классификация кровотечений по происхождению

Содержание статьи

Кровотечения: симптомы и классификация, оказание доврачебной помощи, лечение

Многие годы безуспешно боретесь с ХОЛЕСТЕРИНОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно снизить холестерин просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Организм человека и млекопитающих животных пронизан тысячами мелких, средних и крупных сосудов, которые содержат в себе ценную, выполняющую огромное число функций жидкость — кровь. В течение жизни человек испытывает влияние немалого количества вредных факторов, среди них чаще всего встречаются такие травмирующие воздействия, как механические повреждения тканей. В результате этого возникает кровотечение.

загрузка...

Что это такое? Медицинская наука «патологическая физиология» дает такое определение данному состоянию: «это выход крови из поврежденного сосуда». При этом она изливается наружу или в полость тела (брюшную, грудную или таза) или же органа. Если она остается в ткани, пропитывая ее, это называют кровоизлиянием, если свободно накапливается в ней — гематомой. Состояние, при котором повреждаются сосуды, чаще всего внезапно возникающее, и при сильном быстром истечении жизненно-важной жидкости человек может умереть. Вот почему первая помощь при кровотечениях зачастую сохраняет ему жизнь, и основы ее неплохо было бы знать каждому. Ведь не всегда такие ситуации происходят, когда рядом есть медработники или хотя бы просто специально подготовленные люди.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Какие виды кровотечений бывают и почему они возникают?

Классификаций этого патологического состояния много и специалисты учат их все. Однако нас деление кровотечений на разновидности интересует, прежде всего, с практической точки зрения. Для успешного оказания первой помощи имеет значение нижеприведенная классификация. Она показывает виды кровотечений в зависимости от характера поврежденного сосуда.

Артериальное кровотечение

Оно происходит из артерий, содержащих насыщенную кислородом кровь, притекающую от легких ко всем органам и тканям. Составляет серьезную проблему, так как эти сосуды обычно расположены глубоко в тканях, близко к костям, и ситуации, когда они травмируются, — это результат очень сильных воздействий. Порой такой тип кровотечения прекращается самостоятельно, поскольку артерии обладают выраженной мышечной оболочкой. При травме такого сосуда последний спазмируется.

546846848

Венозное кровотечение

Его источник — венозные сосуды. По ним кровь, содержащая продукты метаболизма и углекислый газ, оттекает от клеток и тканей к сердцу и далее в легкие. Расположены вены более поверхностно, чем артерии, поэтому повреждаются они чаще. Эти сосуды не сокращаются при травме, зато могут слипаться, поскольку стенки их тоньше, а диаметр больше, чем у артерий.

Капиллярное кровотечение

Кровь истекает из мелких сосудов чаще всего кожи и слизистых оболочек, обычно такое кровотечение незначительно. Хотя оно и может быть пугающе обильным при широкой ране, поскольку количество капилляров в тканях тела очень велико.

Паренхиматозное кровотечение

Отдельно также выделяют так называемое паренхиматозное кровотечение. Органы тела бывают полые, по сути, — это «мешки» с многослойными стенками — и паренхиматозные, которые состоят из ткани. К последним относят печень, селезенку, почки, легкие, поджелудочную железу. Обычно такой тип истечения крови может увидеть только врач-хирург на операции, поскольку все паренхиматозные органы «спрятаны» глубоко в теле. По типу поврежденного сосуда такое кровотечение определить невозможно, потому что в ткани органа имеются все их разновидности и травмируются сразу все. Это смешанное кровотечение. Последнее также наблюдается при обширных ранениях конечностей, поскольку вены и артерии лежат рядом.

***

В зависимости от того, остается кровь в полости тела или органа или изливается из тела, выделяют кровотечение:

  • Внутреннее. Кровь наружу не выходит, задерживаясь внутри: в полости брюшной, грудной, тазовой, сустава (вов), желудочках мозга. Опасный тип кровопотери, который трудно диагностировать и лечить, поскольку внешних признаков истечения крови нет. Имеются только общие проявления ее потери и симптомы значительного нарушения функции органа (ов).
  • Наружное кровотечение. Кровь изливается во внешнюю среду, чаще всего причинами такого состояния служат травмы и различные недуги, поражающие отдельные органы и системы. Эти кровотечения могут быть легочными, маточными, с кожи и слизистых, желудочными и кишечными, из мочевой системы. При этом видимые излияния крови называют явными, а те, которые происходят в полый орган, сообщающийся с внешней средой — скрытыми. Последние могут обнаружиться не сразу после начала кровотечения, ведь, чтобы выйти наружу, к примеру, из длинной пищеварительной трубки, крови требуется время.

Обычно кровотечение со сгустками бывает наружное скрытое или внутреннее, когда кровь задерживается внутри органа и частично сворачивается.

  1. Острые. В таком случае за короткий промежуток времени теряется большое количество крови, обычно оно возникает внезапно в результате травмы. В итоге у человека формируется состояние острой анемии (малокровия).
  2. Хронические. Длительные потери небольших объемов этой биологической жидкости, причиной обычно являются хронические заболевания органов с изъязвлением сосудов их стенок. Вызывают состояние хронической анемии.

Видео: кровотечения в «Школе доктора Комаровского»

Основные причины кровотечений

Что же может вызвать кровотечение? Здесь уместно отметить, что выделяют также два принципиально отличающихся их вида, исходя из того фактора, поврежден ли нормальный сосуд или патологическое состояние возникло на фоне разрушения измененной сосудистой стенки. В первом случае кровотечение называют механическим, во втором — патологическим.

Можно выделить следующие основные причины кровотечений:

  • Травматические повреждения. Они могут быть термические (от воздействия критических температур), механические (при переломе кости, ранении, ушибе). Последние происходят при различных экстремальных ситуациях: ДТП, железнодорожных и авиакатастрофах, падении с высоты, драках с участием колюще-режущих предметов, огнестрельных ранениях. Также бывают производственные и бытовые травмы.
  • Болезни сосудов, в том числе, опухоли (гнойные поражения тканей с вовлечением сосудов, атеросклероз, гемангиосаркома).
  • Заболевания свертывающей системы крови и печени (гемофилия, болезнь Виллебранда, фибриногеновая недостаточность, гиповитаминоз К, гепатиты, циррозы).
  • Общие болезни. Например, сахарный диабет, инфекции (вирусные, сепсис), недостаток витаминов, отравления вызывают поражение сосудистых стенок во всем теле, в результате через них просачивается плазма и клетки крови и возникают кровотечения.
  • Недуги, поражающие различные органы. Истечение крови из легких может вызвать туберкулез, рак; из прямой кишки — опухоли, геморрой, трещины; из пищеварительного тракта — язвы желудка и кишечника, полипы, дивертикулы, опухоли; из матки — эндометриоз, полипы, воспаления, новообразования.

Чем грозит человеку кровотечение?

Одна из самых важных, но отнюдь не единственная функция крови — перенос кислорода и питательных веществ. Она доставляет их к тканям, а от них забирает продукты обмена веществ и углекислый газ. При значительном кровотечении происходит существенная потеря этой необходимой организму субстанции. Очень чувствительна к дефициту кислорода нервная система и сердечная мышца. Смерть головного мозга при полном прекращении поступления крови в него наступает у человека и животных всего через 5-6 минут.

Однако кроме непосредственной потери драгоценной кислородсодержащей жидкости есть и еще одна проблема. Дело в том, что она держит в тонусе сосуды и при значительной ее потере последние спадаются. В этом случае и оставшаяся в теле человека кровь, содержащаяся кислород, становится неэффективной и мало чем может помочь. Такое состояние очень опасно, его называют сосудистым шоком или коллапсом. Возникает оно при острой сильной кровопотере.

Вышеописанные ее последствия являются угрожающими жизни пациента и развиваются очень быстро после кровотечения.

Кровь выполняет огромное количество функций, среди них очень важными являются поддержание баланса внутренней среды тела, а также обеспечение связи органов и тканей между собой путем переноса различных биологически активных веществ. Таким образом миллиарды клеток организма обмениваются информацией и, в итоге, могут работать слаженно. Кровотечение в той или иной степени нарушает постоянство внутренней среды тела и функции всех его органов.

Нередко потеря крови не угрожает непосредственно жизни пациента, это наблюдается при многих заболеваниях. В таких случаях кровопотеря хроническая и несильная. Замещение изливающейся крови происходит путем синтеза печенью белков плазмы и костным мозгом — клеточных элементов. Кровотечение становится важным диагностическим признаком для распознавания недуга.

Признаки кровотечения

Общие

Жалобы пациента:

  1. Слабость, немотивированная сонливость;
  2. Головокружение;
  3. Жажда;
  4. Чувство сердцебиения и нехватки воздуха.

Внешние симптомы кровопотери, которые наблюдаются при любом виде кровотечения, следующие:

  • Бледность кожи и слизистых;
  • Холодный пот;
  • Увеличение частоты сердечных сокращений;
  • Одышка;
  • Расстройства мочеиспускания вплоть до полного отсутствия мочи;
  • Падение кровяного давления;
  • Частый слабый пульс;
  • Нарушения сознания вплоть до его потери.

Местные

Наружное излияние крови

Основной местный симптом — это наличие раны на поверхности кожи или слизистой и видимое истечение крови из нее. Однако характер кровотечения бывает разный и находится в прямой зависимости от типа сосуда.

  1. Капиллярное проявляется тем, что кровь собирается в крупные капли, сочится из всей поверхности раны. Потеря ее в единицу времени обычно невелика. Цвет ее красный.
  2. Признаки венозного кровотечения: кровь может истекать довольно быстро при ранении крупной вены или сразу нескольких, она стекает из раны полосками. Цвет ее темно-красный, иногда бордовый. Если повреждены большие вены верхней части тела, может наблюдаться прерывистое выделение крови из раны (однако ритм синхронизирован не с пульсом, а с дыханием).
  3. Признаки артериального кровотечения: кровь выливается из места травмы пульсирующими толчками — «фонтанчиками» (их частота и ритм совпадают с ударами сердца и пульсом), цвет ее ярко-алый, красный. Потеря крови в единицу времени обычно быстрая и значительная.

5468484648468468

Проявления скрытого кровотечения
  • Из легких — кровь выделяется с кашлем (симптом кровохарканья), она пенистая, цвет ярко-красный.
  • Из желудка — цвет коричневый (соляная кислота желудочного сока реагирует с кровью, последняя меняет оттенок). Могут быть сгустки.
  • Из кишечника — фекалии приобретают темно-коричневый или черный цвет и вязкую, тягучую консистенцию (дегтеобразный стул).
  • Из почек и мочевого тракта — моча становится красной (от кирпичного оттенка до бурого с «лохмотьями» — сгустками и кусочками ткани).
  • Из матки и половых органов — кровь красная, часто в выделениях имеются кусочки слизистой оболочки.
  • Из прямой кишки — алая кровь каплями может быть обнаружена на фекалиях.
Признаки внутреннего кровотечения
  1. Не наблюдается истечения крови в окружающую среду. Имеются общие симптомы кровопотери.
  2. Местные проявления будут зависеть от места повреждения сосуда и того, в какой полости тела скапливается кровь.
  3. В желудочках мозга — потеря сознания или его спутанность, локальные нарушения двигательных функций и/или чувствительности, кома.
  4. В полости плевры — боли в груди, одышка.
  5. В брюшной полости — боли в животе, рвота и тошнота, напряжение мускулов брюшной стенки.
  6. В полости сустава — распухание его, болезненность при пальпации и активных движениях.

Может ли организм справиться с кровотечением?

Природа предусмотрела такую возможность, что хрупкие и нежные живые ткани тела в течение длительной жизни будут травмироваться. Значит, необходим механизм противостояния истечению крови из поврежденных сосудов. И он у людей есть. В составе плазмы крови, то есть жидкой части, которая не содержит клеток, имеются биологически активные вещества — специальные белки. В комплексе они составляют свертывающую систему крови. В помощь ей служат специальные кровяные клетки — тромбоциты. Результатом сложных многоэтапных процессов свертывания крови становится образование тромба — маленького сгустка, который закупоривает пострадавший сосуд.

В лабораторной практике существует специальные показатели, которые показывают состояние свертывающей системы крови:

  • Длительность кровотечения. Показатель продолжительности излияния крови из мелкого стандартного повреждения, нанесенного специальным стилетом на пальце или мочке уха.
  • Время свертывания крови — показывает, за какое время кровь сворачивается и образуется тромб. Проводится в пробирках.

Норма длительности кровотечения составляет три минуты, времени свертывания крови — 2-5 минут (по Сухареву), 8-12 минут (по Ли-Уайту).

Часто травма или повреждение сосуда патологическим процессом бывают слишком обширны и естественные механизмы остановки кровотечения не справляются либо у человека просто нет времени ждать в связи с угрозой жизни. Не будучи специалистом, сложно оценить состояние пострадавшего, да и тактика лечения будет разной в зависимости от причины.

Поэтому пациент, имеющий сильное кровотечение из вены или артерии, подлежит срочной доставке в лечебное учреждение. Перед этим ему должна быть оказана неотложная помощь. Для этого необходимо остановить кровотечение. Обычно это временное прекращение истечения крови из сосуда.

Оказание первой помощи

Какие известны методы временной остановки кровотечения? Вот они:

  1. Давление (прижатие сосуда в ране, наложение давящей бинтовой повязки).
  2. Прикладывание гемостатической губки, льда, орошение перекисью водорода (для капиллярных кровотечений).
  3. Очень сильное сгибание конечности.
  4. Плотная тампонада бинтом, марлей, ватой (для носовой полости, глубоких наружных ран).
  5. Наложение кровоостанавливающего жгута.

546846484684864688

Способами окончательной остановки кровотечения, которые могут быть выполнены только врачом и в условиях лечебного учреждения, являются:

  • Механические: перевязка сосуда в ране, выполнение сосудистого шва, прошивание ткани вместе с сосудом.
  • Химические: препараты, повышающие свертываемость и сосудосуживающие (хлорид кальция, эпинефрин, аминокапроновая кислота)
  • Термические: электрокоагуляция.
  • Биологические (для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений во время операций): пленки фибриновые, губки гемостатические, подшивание собственных тканей тела (сальника, мышцы, жировой клетчатки).
  • Эмболизация сосуда (введение в него мелких пузырьков воздуха).
  • Удаление пострадавшего органа или его части.

Очень важно определиться с видом поврежденного сосуда, потому что от этого будут зависеть способы прекращения излияния крови из него.

Первая помощь при артериальном кровотечении

Очень эффективно наложение жгута, если поврежден сосуд конечности. Применяют также метод давления и тугой тампонады раны.

Правила наложения жгута

Пока он подготавливается, надо кулаком или пальцами прижать артерию к костям выше ранения, помним, что при травме крупного сосуда счет идет на минуты. Артерию плечевую прижимают к кости плеча по внутренней ее поверхности, локтевую — в локтевом сгибе, бедренную — в паховом сгибе, голени — в подколенной ямке, подмышечную — в одноименной впадине.

Раненую ногу или руку нужно поднять. Накладывают жгут, плотно затягивая и подложив между ним и кожей полотенце или тряпку. Если специального резинового жгута нет, можно использовать обычный бинт, шарф, тонкий резиновый шланг, брючный ремень, платок или даже веревку. Тогда ее завязывают вокруг конечности неплотно, просовывают в петлю палку и закручивают до нужного пережатия. Критерием правильности наложения жгута становится прекращение кровотечения. Время пребывания его на конечности: не более двух часов летом и получаса зимой. Чтобы зафиксировать момент пережатия сосудов, время пишут на бумажке и закрепляют ее на пострадавшей конечности.

Опасность

546848468Проблема заключается в том, что накладывать жгут более чем на вышеуказанный временной интервал нельзя из-за нарушения кровообращения в поврежденной ноге или руке, ткани отмирают. Функция конечности потом уже не восстановится полностью, порой становится необходима ампутация. Помимо того, есть опасность развития газовой гангрены в области повреждения (в рану попадают бактерии, которые обитают в почве и размножаются в живых тканях в отсутствие кислорода). Если человека еще не успели доставить в госпиталь за указанное время, в любом случае жгут нужно ослабить на несколько минут. Рану в течение них зажимают, используя чистую ткань.

При ранении сонной артерии и кровотечении из нее, необходимо пережать ее пальцем и выполнить тампонаду раны стерильным перевязочным материалом. Жгут на шею накладывать можно, для этого применяется специальная техника, чтобы профилактировать удушение пострадавшего. Поднимают руку на противоположной травме стороне, и перетягивают шею жгутом ниже места повреждения вместе с конечностью.

Видео: экстренная помощь при сильном кровотечении

Венозное кровотечение

При венозном кровотечении хорошо работает тугое бинтование либо наложение жгута. Особенность техники последнего состоит в том, что место его расположения — не выше места повреждения, как при травме артерии, а, напротив, ниже.

При любом способе остановки кровотечения саму рану закрывают стерильной салфеткой или чистой тканью. Если доступны обезболивающие лекарства, можно сделать пострадавшему инъекцию или дать таблетку, если он в сознании. Лежащего на земле человека нужно укрыть для предотвращения переохлаждения. Нельзя перемещать и переворачивать пострадавшего.

При подозрении на внутреннее кровотечение, вызванное травмой, необходимо обеспечить пациенту полный покой и как можно скорее отправить его в больницу.

Видео: доврачебная помощь при венозном кровотечении

Капиллярное кровотечение

При капиллярном кровотечении применяют метод давления, в том числе, ладонью или пальцами, наложение повязки, гемостатические губки, холодные объекты. При адекватной работе свертывающей системы временная остановка кровотечения становится окончательной.

Терапия после остановки кровотечения в стационаре

Обязательно применение улучшающих свертывание крови, кровезамещающих препаратов, цельной крови/плазмы/взвеси тромбоцитов. Также необходима внутривенная инфузионная терапия для восстановления баланса ионов. Поскольку после серьезных травматизирующих происшествий кровотечение — обычно далеко не единственная проблема, то параллельно с работой по его остановке врачами проводится экстренная диагностика и терапия сопутствующих нарушений.

Главное — не терять голову, если с кем-то из окружающих людей случилась беда, и у человека имеется кровотечение. Для того чтобы справиться с ним, можно использовать материалы из автомобильной аптечки, вещи из собственной сумки, элементы одежды или предметы обихода.

Задачей и долгом каждого нормального человека является оказание первой медицинской помощи пострадавшему, заключающееся во временном прекращении потери им крови. А потом следует незамедлительно отвезти пациента в лечебное учреждение своим ходом либо срочно вызвать скорую помощь.

Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

Что же такое атеросклероз в современном мире

Появление холестериновых бляшек на стенках артерий – не редкость. Многие больные даже не догадываются, что их сосуды поражаются изнутри, а риск развития опасных для жизни осложнений растет. Часто инфаркты, инсульты и другие острые состояния у пожилых людей развиваются именно по вине атеросклероза, при этом определение основных лабораторных показателей «показывает» высокий уровень холестерина в крови. Что такое сосудистый атеросклероз, как болезнь проявляется, диагностируется и лечится: давайте разбираться.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Суть проблемы

Прежде чем узнать о причинах, патогенезе и симптоматике, стоит больше узнать об эпидемиологии атеросклероза, что имеет немаловажное значение для понимания сути заболевания.

Итак, атеросклероз – код по МКБ I70 – заболевание с хроническим, чаще медленно-прогрессирующим течением, возникающее на фоне нарушений метаболизма жиров и протеинов. Оно характеризуется отложением молекул холестерина на внутренней стенке эластических и мышечно-эластических артериальных сосудов. Его название происходит от греческих слов athere – кашица и sklerosis – затвердевание, что отражает морфологические особенности патологии. Впервые данный термин был использован учёным F. Marchand в 1904 году.

Начиная со второй половины ХХ века, ВОЗ занимается активным изучением атеросклероза: это заболевание было названо одной из ведущих проблем современного здравоохранения. Его называют главной причиной ишемической болезни сердца и нарушений церебрального кровообращения. Ежегодно в мире умирает около 17 млн. человек, причем в 90% случаев причиной является инфаркт миокарда или мозговой инсульт. Согласно статистике, показатель смертности от патологии сердечно-сосудистой системы в России составляет 800 случаев на 100 тысяч населения. С каждым годом эта цифра увеличивается.

Атеросклеротическое поражение кровеносных сосудов опередило онкозаболевания, инфекционные процессы и другие патологии, и чаще всего вызывает:

  • потерю трудоспособности;
  • глубокую инвалидизацию;
  • высокий риск смертности пациентов.

Относят атеросклероз сосудов также и к болезням цивилизации. Больше всего он распространен в экономически развитых странах, так как его механизмы развития напрямую связаны с изменениями образа жизни и характера питания людей за последние 30-40 лет.

Причины и факторы риска

Атеросклероз сосудов – заболевание, изученное не до конца. Точные причины его развития учёным до сих пор не известны. Популярными на сегодняшний день остаются несколько гипотез, каждая из которых имеет право на существование:

  1. Гипотеза первичной инфильтрации объясняет образование холестериновых бляшек первичным отложением жировых молекул.
  2. Гипотеза дисфункции сосудистой стенки предполагает нарушение протекторных качеств эндотелия артерий.
  3. Аутоиммунная теория заключается в передаче главной роли в патогенезе заболевания защитным клеткам организма – макрофагам и нейтрофилам. Согласно ей, первичные иммунные нарушения вызывают вторичную инфильтрацию сосудистой стенки.
  4. Моноклональная теория связана с возникновением патологического клона мышечных клеток гладкого типа.
  5. Гипотеза перикисного окисления объясняет атеросклеротическое поражение артерий нарушением функционирования веществ-антиоксидантов.
  6. Согласно вирусной теории, повреждение сосуда и появление на нем холестериновых отложений вызвано повреждающим действием вирусов – цитомегаловируса, герпеса.
  7. Хламидиозная теория связывает развитие заболевания с действием патогенных хламидий (чаще Clamydia pneumoniae).
  8. Генетическая теория предполагает наличие наследственного дефекта сосудистой стенки.
  9. По данным гипотезы гормональных нарушений, образование холестериновых бляшек связано с возрастным повышением синтеза гормонов надпочечников – гонадотропных и адренокортикотропных.

Согласно современным исследованиям, доказано влияние нескольких факторов на развитие атеросклероза, что делает заболевание полиэтиологичным.

Механизм развития

Прежде чем переходить к особенностям клинической картины, важно понять, как развивается атеросклероз: атеросклероз – патология со сложным патогенезом, в котором принимает участие множество факторов.

Высокий уровень общего холестерина

Нарушение обмена липидов (жиров) в организме — один из основных механизмов развития заболевания. И главную роль в этом процессе играет холестерин.

Холестерин (другое название – холестерол) – жироподобное вещество, содержащееся в организме человека и животных. По химической структуре является липофильным (жирным) спиртом. Суммарное содержание его в органах и тканях человеческого тела колеблется от 200 до 300 г.

Метаболизм холестерина – процесс непрерывный. Ежедневно в печени и надпочечниках образуется около 1000 мг (75-80%) этого вещества. Ещё 250-300 мг поступает вместе с пищей, преимущественно животными жирами. Расходуется холестерин на создание биологически активных веществ и цитоплазматических мембран. Выведение его из организма происходит через ЖКТ.

Многие, особенно те, кто не понаслышке знаком с атеросклерозом, считают источником всех своих дел со здоровьем именно холестерин. На деле же это не совсем верно. Определенный уровень жирного спирта в крови (3,2-5,2 ммоль/л) необходим для нормальной работы организма. Среди биологических функций липофильного спирта выделяют:

  • вхождение в состав клеточных мембран, обеспечение их плотности и эластичности;
  • регуляция проницаемости стенки эритроцитов, защита клеток крови от действия некоторых токсических веществ и гемолитических ядов;
  • защита нервного волокна, ускорение проведения электрохимического импульса между нейронами;
  • участие в синтезе гормонов надпочечников – глюкокортикоидов, минералокортикоидов, эстрогенов и андрогенов;
  • участие в образовании витамина Д;
  • вхождение в состав желчных кислот печени, регуляция пищеварения;
  • участие в работы иммунной системы, защита организма от инфекций, профилактика раковых опухолей.

При нормальном уровне липофильного  соединения атеросклероз сосудов развивается крайне редко. Если же гиперхолестеринемия (высокий уровень вещества в крови) выражена значительно, риск развития атеросклеротического поражения сосудов повышается.

Дисбаланс между ЛПНП и ЛПВП

Ещё один патогенетический механизм развития заболевания связан с дислипопротеинемией – нарушением баланса между фракциями холестерина. Это жироподобное вещество крайне плохо растворяется в воде, из-за чего по сосудистому руслу транспортируется специальными белками переносчиками. Химический комплекс, состоящий из жировой и белковой части, получил название липопротеин.

В зависимости от состава и выполняемой работы в организме липопротеины делятся на:

  • хиломикроны;
  • ЛПОНП (очень низкая плотность):
  • ЛПНП (низкая плотность)
  • ЛПВП (высокая плотность).

Хиломикроны – самые крупные жиро-белковые соединения в организме человека. Их диаметр составляет 75-120 нм. Они образуются в тонком кишечнике во время всасывания жиров, поступающих вместе с пищей. На 85% состоят из триглицеридов – мощного источника энергии. В норме в липидограмме не определяются, так как быстро транспортируются к клеткам-мишеням и «отдают» ТГ.

ЛПОНП — липопротеины-предшественники ЛПНП. Имеют большой диаметр (40-80 нм), насыщены триглицеридами и холестерином. Синтезируются в клетках печени и призваны транспортировать эндогенные (собственные) липиды. В крови путем частичного гидролиза превращаются в липопротеины промежуточной плотности, а затем и в ЛПНП.

ЛПНП принято называть основным фактором атерогенности. Именно они являются причиной отложения холестериновых бляшек. Их диаметр колеблется от 18 до 26 нм. Образуются в сосудистом русле из ЛПОНП, обеспечивают транспорт холестерина от печени к периферическим органам и тканям. Во время продвижения по сосудистому руслу высвобождают молекулы ХС, которые прикрепляются к стенкам артерий и в дальнейшем могут образовывать холестериновую бляшку.  За участие в развитии атеросклеротических изменений ЛПНП принято называть «плохим» холестерином.

ЛПВП – самые мелкие жиро-белковые соединения в организме человека. Их поперечный размер не превышает 11 нм. Их основной задачей считается транспорт холестерина от периферических тканей к гепатоцитам печени для последующей «переработки» в желчные кислоты и выведения из организма через ЖКТ. По пути они способны собирать молекулы холестерина, осевшие на сосудистой стенке, тем самым очищая артерии. Обладая противоположными ЛПНП свойствами, ЛПВП считается «хорошим» холестерином.

Таким образом, в развитии системного атеросклероза немаловажное значение играет нарушение баланса между «плохим» и «хорошим» холестерином. В медицине это соотношение называется коэффициентом атерогенности (КА) и высчитывается по формуле:

КА=(ОХ-ЛПВП):ЛПВП.

В норме он равен 2-2,5. При превышении этих значений вероятность образования холестериновых бляшек в сосудах повышается.

Повреждение сосудистой стенки

Последний, но не менее важный патогенетический механизм развития заболевания – повреждение эндотелия. Микротравмы сосудов запускают процесс образования тромба – неплотного кровяного сгустка, буквально притягивающего к себе липопротеины.

Образование холестериновых бляшек проходит ряд последовательных стадий:

  1. Долипидная (подготовительная) стадия характеризуется усилением проницаемости сосудистой стенки, накоплением на ней фибриногена, образование фиброзных бляшек и приставочных тромбов.
  2. На стадии липоидоза происходит очаговая инфильтрация внутренней стенки сосудов липидами. ЛПНП откладываются в гладкомышечном слое артерий, вызывая ее деструкцию и уплотнение.
  3. Липосклероз начинается с разрастания молодой соединительной ткани в образовавшемся жировом пятне. Оно увеличивается в размерах, становится более плотным и сложнее подвергается растворению.
  4. Стадия изъязвления сопровождается образованием атероматозной язвы. В центре холестериновой бляшки происходит распад тканей и вторичное повреждение сосудистой стенки.
  5. Атерокальциноз характеризуется отложением в толще бляшки ионов кальция. Она становится очень плотной и практически полностью перекрывает просвет сосудов. Выраженный атеросклероз вызывает значительные нарушения кровообращения.

Формирование зрелой холестериновой бляшки длится несколько лет (до 20). Чем раньше больной обратится за помощью, и лечащим врачом будет выставлен диагноз, тем эффективнее будет назначенное лечение.

Классификация

В медицине используются несколько подходов к систематизации заболевания. Чаще всего атеросклероз классифицируют:

По происхождению:

  • гемодинамический (вызванный различными нарушениями кровообращения);
  • метаболический (спровоцированный нарушениями обмена веществ;
  • смешанный.

По течению:

  • медленно-прогрессирующий (встречается чаще всего);
  • ремиттирующий;
  • острый;
  • злокачественный.

По локализации (преимущественному расположению холестериновых бляшек) выделяют атеросклероз:

  • аорты;
  • прецеребральных и церебральных сосудов;
  • венечных (коронарных) артерий;
  • почек;
  • мезентериальных сосудов, питающих брюшину;
  • артерий нижних конечностей.

В течении атеросклероза выделяют две стадии:

  1. Доклиническая, при которой «за» болезнь выступают только лабораторные инструментальные данные, а симптомы патологии отсутствуют.
  2. Клиническая, связанная с появлением ярких признаков заболевания: ишемический этап, некротический этап, фиброзный (склеротический) этап.

Клинические проявления

Атеросклеротическое поражение крупнейшего артериального ствола в человеческом организме – аорты – имеет ряд ярких клинических особенностей.

Так, холестериновые бляшки в области выходного отверстия аорты и ее устья приводят к развитию приобретенного порока сердца – стеноза аортального клапана. Этот синдром проявляется:

  • быстрой утомляемостью, прогрессирующим снижением толерантности к физической нагрузке;
  • головокружением;
  • одышкой;
  • приступами типичной стенокардии;
  • обмороками;
  • позже — отеками.

Атеросклероз восходящего отдела аорты приводит к нарушениям кровоснабжения сердечной мышцы, дуги – к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ в головной мозг. Поражение грудного и брюшного отдела проявляются симптомами гипоксии внутренних органов (соответственно грудной и брюшной полостей). Подробнее симптомы нарушения кровообращения различных локализаций представлены в разделах ниже.

Атеросклероз артерий, питающих головной мозг

Образование холестериновых бляшек в артериях, кровоснабжающих головной мозг, у пациентов развивается синдром дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП).

I стадия заболевания характеризуется начальными функциональными изменениями. Она проявляется:

  • слабостью, снижением работоспособности;
  • ухудшением памяти и концентрации внимания;
  • тревожностью, раздражительностью;
  • головокружением, приступами головной боли;
  • шумом в голове и ушах;
  • бессонницей.

На II стадии атеросклероза сосудов, питающих мозг, указанные выше симптомы прогрессируют, к ним присоединяются:

  • нарушения координации движений;
  • снижение или напротив, повышение мышечного тонуса;
  • патологические сухожильные рефлексы.

III стадия заболевания, как правило, развивается в старческом возрасте. Она связана с грубыми необратимыми изменениями личности и неврологическим дефицитом (появлением амниостатического, пирамидного, псевдобульбарного синдромов). Больные со старческим атеросклерозом не могут обслуживать себя самостоятельно и нуждаются в постоянном уходе.

Нарушение кровотока в артериях мозга значительно повышает риск острых сосудистых осложнений – ОНМК (мозгового инсульта) и транзиторной ишемической атаки. Эти опасные для жизни состояния проявляются:

  • резким ухудшением самочувствия, слабостью;
  • интенсивной головной болью и головокружением;
  • слабостью в руках и ногах (чаще с одной стороны);
  • параличами, парезами;
  • нарушением температурной, болевой и других видов чувствительности на стороне поражения;
  • нарушениями речи;
  • шаткостью походки, нарушением координации движений.

Атеросклероз артерий, питающих сердце

Атеросклероз коронарных артерий сопровождается типичной клинической картиной ишемической болезни сердца (стенокардии напряжения).

К ее симптомам относится:

  • боль за грудиной, иррадиирующая в левую руку или плечо; появляется после физической нагрузки или эмоционально переживания, при прогрессировании заболевания может беспокоить пациента в состоянии покоя;
  • приступы одышки, чувство нехватки воздуха;
  • снижение толерантности к физическим нагрузкам.

При атеросклерозе венечных артерий значительно возрастает риск развития инфаркта миокарда – некроза (гибели) тканей сердечной мышцы. Это осложнение характеризуется:

  • интенсивными, часто нестерпимыми ангинальными болями за грудиной;
  • иррадиацией болей в левую руку, лопатку, шею и нижнюю челюсть;
  • беспокойством, страхом смерти;
  • липким холодным потом, испариной;
  • одышкой, острым чувством нехватки воздуха;
  • иногда – появление кашля с мокротой, содержащей прожилки крови или ярую, алую пену.

Атеросклероз почечных сосудов

Долгое время атеросклеротическое поражение почечных артерий имеет бессимптомное течение. Позже у больных развивается стойкая вторичная артериальная гипертензия с злокачественным течением. Кроме того, возможны хронические тянущие боли в поясничной области.

Атеросклероз мезентериальных сосудов

Главным признаком атеросклероза артерий, питающих брюшную полость, являются приступы острых схваткообразных болей в животе. На ранних стадиях заболевания они возникают редко, развиваются после приемов пищи, стрессов, курения или злоупотребления алкоголем, продолжаются 1-2 минуты и проходят самостоятельно. Позже частота, продолжительность и интенсивность приступов растет, а избавиться от болезненных ощущений пациент может только после приема нитратов или наркотических анальгетиков.

Атеросклероз артерий нижних конечностей

Недостаточность кровообращения в нижних конечностях, вызванная отложением холестерина в стенках сосудов – нередкая проблема для пожилых пациентов.

Заболевание проявляется:

  • зябкостью в ногах (стопах, а позже голенях);
  • чувством мурашек или покалывания (у здорового человека они возникают, когда он отсидел ногу);
  • перемежающаяся хромота – интенсивные боли в икроножных мышцах во время непродолжительной ходьбы (а на поздних стадиях – и в состоянии покоя), заставляющие человека часто останавливаться и отдыхать;
  • бледность, похолодание кожи стоп и голеней;
  • истощение, уменьшение диаметра пораженной конечности;
  • трофические изменения: сухость кожных покровов, появление пигментных пятен, уменьшение роста волос и их постепенное выпадение;
  • покраснение и отечность стоп.

Без своевременного лечения хроническое нарушение кровообращения в артериях нижних конечностей приводит к необратимым изменениям – трофической язве или гангрене.

Трофическая язва выглядит как открытый незаживающий дефект на коже стопы или голени, поражающий глубокие слои дермы и мышечную ткань (вплоть до кости). Гангрена представляет собой участок асептического некроза, распространяющегося от периферии к медиальным отделам нижней конечности.

Принципы диагностики

Диагностика атеросклероза – сложный и многоэтапный процесс. Она должна включать беседу с лечащим врачом, клинический осмотр, различные лабораторные и инструментальные тесты, а также консультацию профильных специалистов (по показаниям).

В ходе беседы со специалистом подробно расскажите о том, что вас беспокоит. Особое внимание уделите времени возникновения первых симптомов заболевания и принятого по этому поводу лечения.

Так как обычно атеросклероз имеет медленно прогрессирующее течение, часто больные обращаются к врачу на поздней стадии заболевания. Чтобы вовремя распознать нарушения в организме, важно проходить регулярное обследование.

Во время общего осмотра специалист определяет внешние признаки атеросклеротического поражения сосудов. Возможно появление:

  • периферических отеков;
  • трофических изменений кожи и дериватов;
  • астенического синдрома (мышечной гипотонии, уменьшения веса);
  • ксантом и ксантелазм (жировых образований на коже).

При аускультации сердца врач может выслушать систолический шум. Пульсация периферических артерий снижена. Артериальное давление у пациентов с атеросклерозом, как правило, имеет тенденцию к повышению.

Лабораторные тесты

Пациенту с подозрением на атеросклероз сосудов назначается стандартный перечень лабораторных тестов, включающий:

  • общие клинические тесты – для определения основных проблем в организме;
  • биохимический анализ крови – для оценки работы внутренних органов;
  • липидограмму – специализированный анализ, с помощью которого определяется уровень общего холестерина и его фракций (ТГ, ЛПВП, ЛПНП), а также коэффициента атерогенности.

Методы визуальной диагностики

Среди инструментальных тестов наибольшей популярностью пользуются:

  1. Ангиография (аортография, коронарография) – рентгеноконтрастный метод диагностики, который позволяет выявить удлинение и уплотнение стенки артерии, а также наличие патологического сужения – облитерации.
  2. УЗДГ – ультразвуковая допплерография – безопасный и эффективный способ изучения кровотока, основанный на действии ультразвукового излучения. Позволяет определить различные нарушения кровообращения, а также визуализировать атероматозные бляшки и тромбы в просветах сосудов.
  3. МРТ-ангиография – современный и высокоточный метод диагностики, в основе которого лежит магнитное излучение. Не требует введения рентгеноконтрастного вещества, не несёт лучевую нагрузку, высоко точен.

Консультации узких специалистов

При клинических признаках нарушения работы внутренних органов, а также при наличии сопутствующих заболеваний может потребоваться консультация узких специалистов:

  • окулиста;
  • кардиолога;
  • невропатолога;
  • сосудистого хирурга.

На основании полученных данных врач подтверждает у пациента атеросклероз и составляет план дальнейшего лечения. Правильно выставленный клинический диагноз отражает характер течения заболевания, преимущественную локализацию поражения и ведущий клинический синдром. Кроме того, он должен сопровождаться кодом (кодами) по международной классификации болезней.

Актуальные методы лечения

А как лечить атеросклероз сосудов? И можно ли растворить холестериновые бляшки? Важно понимать, что терапия заболевания требует комплексного подхода и неукоснительного выполнения всех врачебных рекомендаций. Чтобы достичь желаемого результата и снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, могут потребоваться месяцы или даже годы.

При борьбе с атеросклерозом врачи руководствуются следующими принципами:

  1. Подавление избыточного синтеза холестерина в клетках печени.
  2. Ограничение поступления в организм экзогенного холестерина и насыщенных жирных кислот.
  3. Стимуляция утилизации липофильного спирта и его метаболитов через ЖКТ.
  4. Профилактика избыточного тромбообразования.
  5. Нормализация обмена веществ и эндокринного статуса.
  6. Санация хронических очагов инфекции.

Внимание на образ жизни

Обратить внимание на свой образ жизни следует всем пациентам с атеросклерозом. Врачебные рекомендации бывают самыми разнообразными, но в основном они связаны с:

  1. Отказом от вредных привычек. Согласно исследованиям, никотин, содержащийся в сигаретном дыме, способен вызвать микроповреждения стенок артерий. А этиловый спирт опосредованно повышает уровень холестерина в крови.
  2. Нормализацией массы тела. Лишний вес провоцирует множественные обменные нарушения, в том числе и рост концентрации «плохого» холестерина в крови. При этом снижать вес следует постепенно, за счёт индивидуально подобранного графика питания и адекватных нагрузок.
  3. Увеличением физической активности. Регулярные занятия спортом «разгоняют» метаболизм и способствуют снижению уровня холестерина в крови. Пациентам с диагностированной сердечно-сосудистой патологией подбирать доступный вид нагрузки следует постепенно, под контролем врача. Хорошо подходят для них плавание, йога, пилатес, скандинавская ходьба.
  4. Ограничением стрессов. Психотравмирующие ситуации становятся причиной повышенной выработки кортизола в клетках надпочечниках. Это вещество называют гормоном адаптации, и его главная биологическая функция заключается в увеличении приспособительных реакций организма в условиях постоянно меняющейся внешней среды. Рост кортизола в свою очередь требует увеличения синтеза холестерина. Поэтому минимизация стрессов помогает бороться с атеросклерозом.

Питание – важный пункт терапии

Питание при атеросклерозе подразумевает резкое ограничение поступления в организм экзогенного, «пищевого» холестерина. Рекомендуемая норма употребления этого жироподобного соединения – менее 200 мг/сутки.

Из рациона исключаются (или резко ограничиваются):

  • мозги (говяжьи, свиные) – 2200 мг/100 г;
  • почки – 700 мг/100 г;
  • печень – 400 мг/100 г;
  • свинина – 370 мг/100 г;
  • сливочное масло – 280 мг/100 г;
  • твердые сыры – 150-800 мг/100 г;
  • говяжий язык – 150 мг/100 г;
  • колбаса, сосиски – 100-150 мг/100 г;
  • сливки – 100 мг/100 г;
  • жирная говядина – 90 мг/100 г;
  • темное мясо курицы (окорочка) –89 мг/100 г.

Кроме того, пациентам, соблюдающим лечебную диету, рекомендовано следовать нескольким правилам:

  1. Дробное питание (до 5-6 раз в день) небольшими порциями.
  2. Употребление большого количества свежих овощей и фруктов. Содержащаяся в них клетчатка стимулирует перистальтику ЖКТ, нормализует пищеварение и помогает снижать лишний вес.
  3. Ограничение легкоусвояемых (простых) углеводов, содержащихся в кондитерских изделиях, сахаре, конфетах. При этом сложные углеводы круп и злаковых важно есть в достаточном количестве.
  4. Соблюдение питьевого режима: в день следует выпивать до 1,5-2 л чистой негазированной воды.

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства для борьбы с атеросклерозом назначаются при неэффективности немедикаментозной терапии. Популярные гиполипидемические средства представлены в таблице ниже.

Контроль терапии осуществляется не ранее, чем через 3-4 недели регулярного приема таблеток. Лечение гиполипидемическими препаратами длительное, от 3 месяцев до нескольких лет.

Когда необходима операция

Запущенный атеросклероз, сопровождающийся значительным сужением просвета сосудов и высоким риском развития осложнений – показание для хирургического лечения. Объем оперативного вмешательства устанавливается лечащим врачом индивидуально, при этом предпочтение отдается современным малоинвазивным техникам, позволяющим минимизировать риск послеоперационных осложнений.

Наибольшей популярностью в лечении бляшек коронарных и церебральных артерий пользуется стентирование. А что это такое? Стентирование — медицинское вмешательство, проводимое с целью установки тонкостенного каркаса, расширяющего просвет сосуда и не позволяющего ему сужаться в дальнейшем.

Такая операция продолжается не более 30-40 минут. Она относительно безопасна, а риск развития осложнений при ней минимален. В течение нескольких часов пациент находится под наблюдением медиков в отделении интенсивной терапии, а затем переводится в палату стационара. При отсутствии осложнений выписка происходит на 5-7 сутки. К сожалению, абсолютной эффективностью метод не обладает: примерно в 15-20% случаев происходит обратное сужение сосуда, и больному требуется повторная операция.

Оно заключается в создании альтернативного пути кровоснабжения пораженного органа – коллатерали. При этом забитая отложениями холестерина артерия «выключается» из кровотока, а питание тканей осуществляется по сосуду, вшитому ниже и выше места патологического сужения. Такая операция сопряжена с определенными рисками для пациента, но обычно приводит к хорошим результатам.

Профилактика атеросклеротических изменений заключается в соблюдении принципов ЗОЖ, сбалансированном и рациональном питании, своевременном лечении острых и хронических заболеваний. Важно регулярно проходить медицинское обследование и сдавать анализы. Ввиду высокой распространенности и медико-социальной значимости атеросклероза, регулярное скрининговое определение уровня холестерина проводится всем лицам, достигшим возраста 45 лет. Ранняя диагностика заболевания позволит предотвратить прогрессирующий рост холестериновых бляшек и снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.