Лекция острый коронарный синдром

Содержание статьи

Острый коронарный синдром: причины, факторы риска, лечение, хроническая форма недостаточности

Многие годы безуспешно боретесь с ХОЛЕСТЕРИНОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно снизить холестерин просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Определение острый коронарный синдром (ОКС) объединяет в себе признаки, характерные для резкого обострения стабильной формы ишемической болезни сердца. По сути ОКС нельзя назвать диагнозом, это просто набор проявлений (симптомов), свойственных как картине развития инфаркта миокарда, так и нестабильной стенокардии.

загрузка...

Врачи используют термин острый коронарный синдром для ориентировочной оценки состояния пациента и оказания адекватной помощи ещё до установления окончательного диагноза.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Анатомия системы кровоснабжения миокарда

Кровь, обогащённая кислородом, поступает к миокарду (сердечной мышце) по артериям, расположенным в виде венца на его поверхности, а венозная, с высоким содержанием углекислого газа и продуктов обмена, отводится по венам. Именно благодаря сходству с царственным атрибутом, коронарные сосуды сердца получили название «венечных» в русском варианте, а в принятом в медицине латинском — именно «коронарных» (от «corona» — венец). Великий Леонардо да Винчи сделал первые анатомические эскизы человеческих органов, он и придумал некоторые, столь поэтические, названия.

От лирики перейдём к утилитарным сравнениям, чтобы сложные вещи стали проще и понятнее. Итак, стенка любой артерии имеет своеобразный стандарт строения, похожий на знакомый всем водопроводный шланг с оплёткой. Снаружи – плотный слой соединительной ткани, далее – мышечная часть, она способна сокращаться и расслабляться, создавая пульсовую волну и помогая кровотоку. Затем – внутренняя оболочка, тончайшая и идеально гладкая intima, или эндотелий, улучшает прохождение потока крови за счёт снижения трения. Именно с ней связаны проблемы большинства «сердечных» больных. Коронарная болезнь сердца, в анатомическом смысле, начинается с повреждения внутренней оболочки венечных артерий.

При нарушениях обмена липидов, на границе мышечного слоя и intima может накапливаться холестерин и образовывать конгломераты – мягкие холестериновые бляшки. Эндотелий над ними приподнимается и истончается, в итоге тонкий слой клеток прорывается и образуется возвышение внутри артерии.

4654646

Ток крови даёт локальные завихрения и замедляется, создавая условия для новых отложений и выпадения нерастворимых солей кальция — их кальцификации. Такие «подросшие» бляшки, с неровными и твёрдыми кальцификатами, уже очень опасны: они могут изъязвляться, повреждая мышечный слой артерий; на них откладываются тромботические массы, уменьшая просвет до полного его перекрывания. В итоге – ишемия, стенокардия, инфаркт, именно в такой последовательности развиваются события.

Причины развития ОКС

Механизмы развития (патогенез) одинаковы для всех ишемических, то есть сопряжённых с нехваткой кислорода, заболеваний сердца, в том числе и для острого коронарного синдрома. Причин, нарушающих нормальное движение крови по артериям, всего две: изменение тонуса артерий и уменьшение их просвета.

1. Спазм сосудистой стенки может наступить от повышенного выброса адреналина, например в стрессовой ситуации. Выражение «сердце сжалось в груди» точно описывает состояние человека с кратковременным приступом ишемии. Непродолжительная нехватка кислорода легко компенсируется: повышается частота сердечных сокращений (ЧСС), кровоток возрастает, приток кислорода увеличивается, самочувствие и настроение становятся даже лучше.

Люди, увлечённые экстремальными видами спорта и отдыха, постоянно получают короткие адреналиновые «атаки» на сердце и связанные с ними приятные ощущения – радостное возбуждение, приток энергии. Физиологический бонус любых, даже небольших нагрузок – уменьшение чувствительности коронарных сосудов к спазму, а значит, и профилактика ишемии.

Если стрессовая ситуация затянулась (время варьируется в зависимости от «тренированности» сердца), то наступает фаза декомпенсации. Мышечные клетки расходуют аварийный запас энергии, сердце начинает биться медленнее и слабее, углекислый газ накапливается и снижает тонус артерий, кровоток в коронарных артериях замедляется. Соответственно нарушается обмен в сердечной мышце, часть её может омертветь (некроз). Очаги некроза мышечной стенки сердца называют инфарктом миокарда.

2. Уменьшение просвета коронарных артерий связано либо с нарушениями нормального состояния их внутренней оболочки, либо с перекрытием кровотока тромбом (кровяным сгустком, атеросклеротической бляшкой). Частота проблемы зависит от факторов риска, при длительном воздействии приводящих к обменным нарушениям и образованию тромбов.

Основные внешние факторы:

  • Курение – общая интоксикация, нарушение клеток внутреннего слоя артерий, повышенный риск образования тромбов;
  • Несбалансированное питание – повышение содержание липидов в крови; неадекватное потребностям организма поступление белков; изменение баланса витаминов и микроэлементов; нарушение равновесия обмена;
  • Малая физическая активность – «нетренированное» сердце, снижение силы сокращений сердца, венозный застой, ухудшение поступления кислорода к тканям, накопление в них углекислоты;
  • Стрессы – постоянно повышенный адреналиновый фон, длительный артериальный спазм.

Согласитесь, название «внешние» неслучайно, их уровень может понизить или повысить сам человек, всего лишь изменив образ жизни, привычки и эмоциональное отношение к происходящему.

5465644645

По прошествии времени количественный эффект рисков накапливается, происходит трансформация в качественные изменения – болезни, которые уже относятся к внутренним факторам риска острой коронарной недостаточности:

  1. Наследственность – особенности строения сосудов, обменные процессы тоже передаются от родителей, но в качестве относительных факторов риска. То есть их можно как усугубить, так и существенно уменьшить, избегая внешних факторов.
  2. Стойкое повышение липидов в крови и атеросклероз – отложения в артериях в виде атеросклеротических бляшек с сужением просвета, ишемия миокарда.
  3. Ожирение – увеличение общей протяжённости сосудов, повышенная нагрузка на сердце, утолщение мышечной стенки (гипертрофия миокарда).
  4. Артериальная гипертония – стабильно высокие цифры артериального давления, изменения стенок артерий (склерозирование) с уменьшением их эластичности, застойные проявления — отёки
  5. Сахарный диабет – увеличивается вязкость крови и риск образования тромбов, изменения в артериолах (мельчайших артериальных сосудах) приводят к ишемии органов, в том числе и миокарда.

Сочетание нескольких факторов повышает вероятность образования тромбов, полностью перекрывающих собственные артерии сердца. Следствием развития событий по такому сценарию станет внезапная коронарная смерть, второй по частоте (после инфаркта миокарда) исход острого коронарного синдрома.

Клинические формы ОКС и степень риска для пациента

Основных форм ОКС две:

  • Нестабильная стенокардия – загрудинная боль, характерная для сердечного приступа, которая появилась впервые или уже повторно, сразу после физического или эмоционального напряжения, либо в спокойном положении.
  • Инфаркт миокарда – омертвение (некроз) мышечной стенки сердца. В зависимости от площади поражения различают мелкоочаговый (микроинфаркт) и обширный, по локализации – соответственно принятым названиям стенок сердца — передней, боковой, задне–диафрагмальной и межжелудочковой перегородки. Основные осложнения, опасные для жизни, это фатальные расстройства ритма и разрыв стенки сердца.

65464648468

Классификация важна как для оценки степени тяжести состояния, так и анализа уровня риска внезапной коронарной смерти (наступившей не более чем через 6 часов от начала приступа).

Высокий риск

наличие хотя бы одного из признаков:

  1. Приступ стенокардии более 20 минут и по настоящее время;
  2. Отёк лёгких (затруднённый вдох, клокочущее дыхание, розоватая пенистая мокрота, вынужденное положение сидя);
  3. На ЭКГ: снижение или подъём сегмента ST более 1 мм над изолинией;
  4. Стенокардия с понижением давления в артериях;
  5. Лабораторно: вираж уровня маркеров некроза миокарда.

Средний риск

Расхождение с пунктами высокого риска, либо наличие одного из упомянутых признаков:

  1. Приступ стенокардии меньше 20 минут, прекратившийся при приёме нитроглицерина;
  2. Стенокардия покоя менее 20 мин, прекратившаяся после приёма нитроглицерина;
  3. Ночные приступы загрудинной боли;
  4. Тяжёлая стенокардия, впервые появилась в течение последних 14 дней;
  5. Возраст больше 65 лет;
  6. На ЭКГ: динамические изменения зубца Т до нормы, зубцы Q более 3 мм, снижение сегмента ST в покое (в нескольких отведениях).

Низкий риск

при расхождении с критериями высокого и среднего риска:

  1. Более частые и тяжёлые, чем обычно, приступы;
  2. Ниже уровень физического напряжения, вызывающей приступ;
  3. Впервые появилась стенокардия, от 14 дней до 2-х месяцев;
  4. На ЭКГ: нормальная кривая в соответствии с возрастом, либо отсутствие новых изменений по сравнению с ранее полученными данными.

Как проявляется острый коронарный синдром

Основные симптомы острой коронарной недостаточности немногочисленны и характерны для каждой формы ОКС.

  • Первый и важнейший признак – сильная, постоянная боль за грудиной, сжимающего, жгучего или сдавливающего характера. Длительность приступа может варьировать от получаса до нескольких часов, но известны случаи, когда пациенты терпели боли, продолжавшиеся более суток. Многие жалуются на иррадиацию (проведение болевых импульсов по локальным нервным окончаниям) в левую верхнюю часть тела – лопатку, руку и кисть (область мизинца), шею и нижнюю челюсть. При инфаркте миокарда с локализацией в задне-диафрагмальной стенке сердца, болезненные ощущения могут сосредотачиваться только в области рёберного угла, в месте соединения рёбер с грудиной.
  • Боль начинается либо сразу после физической нагрузки, либо на фоне полного покоя – ночью или ранним утром, когда человек ещё лежит в постели.
  • Реакция нервной системы на запредельный стресс: состояние возбуждённое и крайне беспокойное. Характерно ощущение панического страха смерти, которое только усиливается по сравнению с началом приступа. Самоконтроль минимален, сознание спутано.
  • Кожа бледная, на лбу выступает холодный пот. Пациент ощущает постоянную нехватку воздуха, старается принять более удобное положение для вдоха (ортопноэ), просит подушку повыше или пытается сесть.

Каким лечением можно помочь до приезда врача?

  1. 54684Неотложная помощь: в первую очередь дайте таблетку нитроглицерина под язык: эта область богата сосудами, через слизистую оболочку активные компоненты быстро всасываются и попадают в кровь. Воздействуя на мышечную стенку артерий, препарат снимает спазм коронарных сосудов сердца и на время улучшает кровоток. Если есть необходимость, то допускается принимать по 1 таблетке каждые 5 – 10 минут. Помните, что побочным результатом интенсивного приёма нитроглицерина может стать синдром мозгового обкрадывания: головокружение, сужение поля зрения и потемнение в глазах, тошнота. Все эти явления проходят в течение пары минут, но пациенту в это время лучше лежать.
  2.  Аспирин, разжевать таблетку, дозировка 160 – 325 мг. Малые концентрации ацетилсалициловой кислоты снижают свёртываемость крови, таким образом можно на первое время подстраховаться от увеличения в размерах уже образовавшихся в коронарных артериях кровяных сгустков.
  3. Кислород – откройте окно, устройте сквозняк, чтобы помочь притоку свежего воздуха. Если есть возможность, то используйте медицинский баллон, обычно они всегда наготове у хронических больных. Подавайте газ через увлажнитель, либо вложите в маску марлю, смоченную водой и отжатую: чистый кислород сильно высушивает слизистые оболочки.

Дальнейшую тактику лечения определяет врач, она зависит от окончательного диагноза, поставленного на основании данных электрокардиограммы и биохимических исследований крови. Пациентов с острой коронарной недостаточностью обязательно госпитализируют.

Диагностические исследования при ОКС

Электрокардиограмма и её значения при различных формах ОКС

  • 546846468648Сегмент ST: без подъёма, либо лабильная или стойкая его депрессия более 2 мм, изменения зубца Т. На фоне болей в области сердца, такой вариант на ЭКГ характерен для острой ишемии миокарда.
    Если в крови не обнаруживаются маркеры некроза миокарда, то обоснован диагноз нестабильной стенокардии.
    Наличие или определение динамичного повышения уровня маркеров говорит о мелкоочаговом инфаркте миокарда.
  • Сегмент ST: стойкий подъём выше изолинии более 2 мм, плюс впервые возникшие нарушения проводимости (блокада левой ножки пучка Гиса), боли и повышение маркеров, обусловлены острой коронарной недостаточностью, диагноз – инфаркт миокарда.

Коронарная ангиография (коронография)

Введение в артерии рентген-контрастного вещества, которое позволяет визуализировать коронарный рисунок, оценить степень окклюзии (перекрытия) сосудов. Методу принадлежит ведущее место в диагностике ишемических поражений сердца. Риск осложнений процедуры – не более 1%, абсолютных противопоказаний нет, относительные – острая почечная недостаточность, шоковые состояния.

Недостатки: облучение до 6,5 мЗв

Выполнение коронографии возможно только после внесения соответствующей записи в историю болезни (отдельный протокол) о показаниях, и после согласия пациента либо его ближайших родственников.

Компьютерная томография (КТ)

КТ позволяет выявлять стенозы венечных артерий, атеросклеротические бляшки различной величины и плотности. Недостаток: пациента просят задержать дыхание на несколько секунд, чтобы получить качественные изображения.

Электронно-лучевая КТ: высокая временная разрешающая способность, необходимая задержка дыхания всего 1-2 секунды, сканирование послойно по 1,5 – 3 мм, всё сердце исследуется за 1-2 дыхательных паузы.

Многослойная КТ: вокруг пациента быстро вращается рентгеновская трубка, необходима всего одна задержка дыхания для получения полного изображения сердца.

Недостатки метода КТ: облучение (от 1 мЗиверта до 3,5 мЗв), внутривенное введение йодсодержащего контрастного вещества – противопоказания при аллергических реакциях на йод.

МРТ сердца (магнитно-резонансная томография)

МРТ позволяет делать послойные снимки с широким обзором, в любой плоскости. Возможны измерения артериального кровотока и наполнения предсердий и желудочков, оценивается кровоснабжение миокарда и характеристики сокращений сердца. Пациент вообще не подвергается действию ионизирующего излучения (радиации).

Лечение в стационаре

  • 54684684648Тромболитическая терапия – используются препараты, как растворяющие кровяные сгустки, так и противодействующие образованию новых тромбов.

Эндоваскулярные (внутрисосудистые) и хирургические методы для восстановления тока крови в коронарных артериях:

  • Ангиопластика и стентирование. Через артерию бедра катетер вводится в коронарную артерию, на его конце раздувается баллончик, расширяя просвет артерии. Затем устанавливается протез, напоминающий металлическую пружинку – стент, которым укрепляется стенка коронарного сосуда.
  • Коронарное шунтирование. Используя аппарат искусственного кровообращения (с остановкой сердца), либо в условиях работающего сердца, формируют обходные пути (шунты) вокруг поражённого участка венечных артерий. По ним и воссоздаётся нормальный кровоток в сердечной мышце.
  • Прямая коронарная атерэктомия. Для этого применяется цилиндрическое устройство с боковым «окошком», расположенное на концевой части катетера. Оно подаётся под бляшку, ротационным ножом срезает её и удаляет.
  • Ротационная аблация. Инструмент – специальный микро-бур (ротаблатор), предназначен для удаления кальцинированных бляшек. Скорость вращения 180 000 оборотов в минуту, оборудован эллипсовидным наконечником. Введённый в артерию, он размалывает бляшку на микроскопические фрагменты, освобождая путь кровотоку. В дальнейшем желательно провести стентирование. Метод не показан при тромбозах.

Видео: острый коронарный синдром и реанимационные мероприятия

Хроническая коронарная недостаточность

Понятие «коронарная недостаточность» означает состояние уменьшенного тока крови через коронарные сосуды. В отличие от острой формы, хроническая коронарная недостаточность развивается постепенно, как последствие атеросклероза, гипертонической болезни либо заболеваний, ведущих к «сгущению» крови (сахарный диабет). Все хронические формы недостаточности коронарного кровообращения объединяют под названием «ишемическая болезнь сердца» или «коронарная болезнь сердца».

Основные симптомы хронической коронарной недостаточности похожи при различных формах и функциональных стадиях заболевания:

  1. Одышка, сухой кашель – признаки застоя в малом круге кровообращения, отёка межклеточных пространств лёгочной ткани (интерстициальный отёк) и пневмосклероза (замещение активной ткани на соединительную);
  2. Повышенная частота сердечных сокращений;
  3. Сжимающие, тупые боли по типу стенокардии, возникающие после нагрузки (ходьба на длинные дистанции или вверх по лестнице; после обильной трапезы либо нервного напряжения);
  4. Нарушения со стороны системы пищеварения: тошнота, метеоризм (вздутие живота);
  5. Повышенная частота мочеиспускания.

Диагностика

Ориентировочный диагноз ставится уже после выслушивания жалоб и осмотра пациента. Для окончательной диагностики нужны лабораторные и инструментальные исследования.

Стандартные методы:

  • Общий анализ крови: развёрнутая формула, СОЭ;
  • Биохимический: липопротеиды, трансферазы, маркеры воспаления;
  • Свёртываемость крови: степень склонности к образованию тромбов;
  • Коронарная ангиография: уровень перекрытия просвета коронарных артерий;
  • Электрокардиография: определяется степень ишемии миокарда, его проводящая и сократительная способность;
  • Рентген грудной клетки, УЗИ: оценка наличия других заболеваний, изучение причины ишемии сердца.

Лечение хронической коронарной недостаточности (принципы)

  1. Стабилизировать течение основного заболевания, ставшего причиной ишемии миокарда (атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет);
  2. Уменьшить воздействие внешних факторов риска (курение, гиподинамия, ожирение, стрессы, воспалительные процессы);
  3. Профилактика приступов стенокардии (сосудорасширяющие, успокаивающие, снижающие вязкость крови средства);
  4. При необходимости – использование хирургических методов (ангиопластика, шунтирование).

Цель комплексного лечения – обеспечить сердечную мышцу нормальным притоком кислорода. Хирургические методы показаны только в тех случаях, когда они признаются самыми эффективными для данного пациента.

654654646

Хроническая форма коронарной недостаточности никогда не излечивается полностью, поэтому людям с таким диагнозом врачи дают следующие рекомендации:

  • Поддерживать оптимальный для своего возраста уровень обмена веществ: нормализация массы тела, рациональное питание с ограничением жиров, приём витаминно-минеральных комплексов и Омега-3 (полиненасыщенных жирных кислот).
  • Адекватная ежедневная физическая активность: зарядка, плавание, занятия на велотренажёре, прогулки (не менее часа в день) на свежем воздухе.
  • Закаливание: укрепление иммунитета и профилактика простуды.
  • Периодические визиты к лечащему врачу, анализы и ЭКГ — дважды в год.

Нестандартные советы

  1. Доказано: домашние животные продлевают человеку жизнь. Просто погладив кошку, можно нормализовать артериальное давление, а прогулка с собакой приведёт в порядок нервную систему. Так что подумайте о том, чтобы завести четвероногого компаньона.
  2. Сон: всегда с притоком свежего воздуха, обязательно в тёмном помещении – именно тогда в организме вырабатывается гормон мелатонин. Он замедляет старение, оптимизирует работу всех органов и сердца в том числе.
  3. Занятия йогой, туристические походы с невысокой нагрузкой, путешествия с комфортом – всё это вполне доступно для пациентов с диагнозом хронической коронарной недостаточности.

Видео: лекция о коронарном синдроме для врачей

Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

Особенности применения Розарта для снижения холестерина

Препарат Розарт назначается пациентам с повышенным уровнем холестерина. Лекарственное средство относится к группе статинов. Основным действующим веществом является розуваститин кальция. При правильном употреблении Розарта в человеческом организме приостанавливается выработка ферментов-катализаторов, которые продуцируют холестерин.

Лекарственное средство Розарт

Форма выпуска — таблетки по 10, 20 и 40 мг.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Такое лекарство как Розарт, фото которого часто вывешивают в кабинетах кардиохирургов, не рекомендуется принимать без предварительного медицинского обследования, то есть самовольно.

Фармацевтическое действие

Розарт от холестерина, процентное содержание в крови которого значительно превышает норму, назначается пациентам с проблемами сердечно-сосудистой системы. Показания к применению данного лекарственного средства могут быть такими:

  • Показания к применениюишемическая болезнь;
  • острый коронарный синдром;
  • подготовительные мероприятия перед оперативным вмешательством на любом участке сердечно-сосудистой системы;
  • коронарная болезнь;
  • атеросклероз;
  • первичная и вторичная профилактика заболевания сосудов.

Розарт — это лекарство от холестерина, которое является единственным в своем роде среди действующих веществ, способных помочь людям, страдающим от гомозиготной гиперхолистеринэпии.

Еще одним преимуществом препарата является отсутствие мутагенного действия на здоровые клетки. Это позволяет предотвратить появление новообразований различных типов.

Снижение количества холестерина в плазме крови осуществляется с помощью угнетения фермента ГМГ-Коа-Редуктазы. Происходит ускоренное выделение холестерина в печень.

Дозировка препарата

Розарт от холестерина должен назначаться врачом в индивидуальном порядке. При постановлении дозировки в учет берут большое количество факторов:

  • вес;
  • возраст;
  • степень тяжести основной патологии;
  • сопутствующие заболевания;
  • концентрацию холестерина в крови и пр.

Таблетки принимают независимо от приема пищи, запивая достаточным количеством жидкости. Нет необходимости их разжевывать. Эффективность действия препарата проверяют еженедельно. Для этого пациенту необходимо сдавать кровь.

Чтобы усилить эффект от проводимой терапии перед началом приема лекарства, необходимо выдержать 2-недельную диету, отказаться от алкогольных напитков и табакокурения.

Противопоказания и побочное действие

Консультация специалистаПрием лекарственного средства, которое позволяет вывести из организма избыточный холестерин, необходимо осуществлять с большой осторожностью. Следует ознакомиться с перечнем противопоказаний. Если у пациента будет обнаружена хотя бы одна из причин, не допускающих прием Розарта, больному подбирают аналоговый препарат. Игнорирование данного правила может привести к развитию серьезных проблем со здоровьем.

Розарт не рекомендован пациентам при:

  • дегенеративном заболевании мышечных волокон;
  • нарушенной функциональности печени;
  • патологии почек;
  • возрасте младше 18 лет;
  • беременности и в период вскармливания ребенка грудью;
  • приеме Циклоспорина;
  • употреблении препаратов, относящихся к группе фибратов;
  • миотоксичности;
  • непереносимости лактозы;
  • аллергической реакции на 1 из компонентов лекарства.

Влияние одновременного приема препаратовИзучив анамнез пациента, врач дополнительно может найти причину, которая может стать на пути лечения данным средством, к примеру, монголоидная раса или злоупотребление алкоголем.

Как правило, курс терапевтического лечения не превышает 1 месяца. Розарт — довольно сильное лекарственное средство, эффект действия от которого через 2 недели достигает 80–90% от желаемого конечного результата.

Неправильно подобранная дозировка и чрезмерно продолжительный прием Розарта становятся причинами развития других проблем со здоровьем. Побочные эффекты пациент может испытывать и без нарушения норм приема лекарственного препарата. К ним относят:

  • головокружения;
  • продолжительные головные боли;
  • депрессивное состояние;
  • проблемы со сном;
  • гипертонус мышечных клеток;
  • дерматологические проблемы (сыпь, кожный зуд);
  • канальцевую протеинурию;
  • отечность тканей.

Как правило, побочные действия средства для снижения количества холестерина выражают себя более ярко у пациентов, принимающих лекарство в высокой дозировке. При интенсивном проявлении симптомов недомогания рекомендуется отказаться от лечения Розартом. В такой ситуации больному подбирают максимально подходящее аналоговое средство.

Отзывы специалистов о Розарте неоднозначны. Преимущество лекарственного препарата в том, что оно дает быстрый и продолжительный терапевтический результат, но сложности возникают при подборе индивидуальной дозировки.

Константин Ильич Булышев

  • Прием статинов
  • Лекарственное средство Липтонорм
  • Лекарственный препарат Овенкор
  • Лекарственный препарат Трайкор
  • Карта сайта
  • Анализаторы крови
  • Анализы
  • Атеросклероз
  • Лекарства
  • Лечение
  • Народные методы
  • Питание
  • Препарат Розарт назначается пациентам с повышенным уровнем холестерина. Лекарственное средство относится к группе статинов. Основным действующим веществом является розуваститин кальция. При правильном употреблении Розарта в человеческом организме приостанавливается выработка ферментов-катализаторов, которые продуцируют холестерин.

    Лекарственное средство Розарт

    Форма выпуска — таблетки по 10, 20 и 40 мг.

    Такое лекарство как Розарт, фото которого часто вывешивают в кабинетах кардиохирургов, не рекомендуется принимать без предварительного медицинского обследования, то есть самовольно.

    Фармацевтическое действие

    Розарт от холестерина, процентное содержание в крови которого значительно превышает норму, назначается пациентам с проблемами сердечно-сосудистой системы. Показания к применению данного лекарственного средства могут быть такими:

    • Показания к применениюишемическая болезнь;
    • острый коронарный синдром;
    • подготовительные мероприятия перед оперативным вмешательством на любом участке сердечно-сосудистой системы;
    • коронарная болезнь;
    • атеросклероз;
    • первичная и вторичная профилактика заболевания сосудов.

    Розарт — это лекарство от холестерина, которое является единственным в своем роде среди действующих веществ, способных помочь людям, страдающим от гомозиготной гиперхолистеринэпии.

    Еще одним преимуществом препарата является отсутствие мутагенного действия на здоровые клетки. Это позволяет предотвратить появление новообразований различных типов.

    Снижение количества холестерина в плазме крови осуществляется с помощью угнетения фермента ГМГ-Коа-Редуктазы. Происходит ускоренное выделение холестерина в печень.

    Дозировка препарата

    Розарт от холестерина должен назначаться врачом в индивидуальном порядке. При постановлении дозировки в учет берут большое количество факторов:

    • вес;
    • возраст;
    • степень тяжести основной патологии;
    • сопутствующие заболевания;
    • концентрацию холестерина в крови и пр.

    Таблетки принимают независимо от приема пищи, запивая достаточным количеством жидкости. Нет необходимости их разжевывать. Эффективность действия препарата проверяют еженедельно. Для этого пациенту необходимо сдавать кровь.

    Чтобы усилить эффект от проводимой терапии перед началом приема лекарства, необходимо выдержать 2-недельную диету, отказаться от алкогольных напитков и табакокурения.

    Противопоказания и побочное действие

    Консультация специалистаПрием лекарственного средства, которое позволяет вывести из организма избыточный холестерин, необходимо осуществлять с большой осторожностью. Следует ознакомиться с перечнем противопоказаний. Если у пациента будет обнаружена хотя бы одна из причин, не допускающих прием Розарта, больному подбирают аналоговый препарат. Игнорирование данного правила может привести к развитию серьезных проблем со здоровьем.

    Розарт не рекомендован пациентам при:

    • дегенеративном заболевании мышечных волокон;
    • нарушенной функциональности печени;
    • патологии почек;
    • возрасте младше 18 лет;
    • беременности и в период вскармливания ребенка грудью;
    • приеме Циклоспорина;
    • употреблении препаратов, относящихся к группе фибратов;
    • миотоксичности;
    • непереносимости лактозы;
    • аллергической реакции на 1 из компонентов лекарства.

    Влияние одновременного приема препаратовИзучив анамнез пациента, врач дополнительно может найти причину, которая может стать на пути лечения данным средством, к примеру, монголоидная раса или злоупотребление алкоголем.

    Как правило, курс терапевтического лечения не превышает 1 месяца. Розарт — довольно сильное лекарственное средство, эффект действия от которого через 2 недели достигает 80–90% от желаемого конечного результата.

    Неправильно подобранная дозировка и чрезмерно продолжительный прием Розарта становятся причинами развития других проблем со здоровьем. Побочные эффекты пациент может испытывать и без нарушения норм приема лекарственного препарата. К ним относят:

    • головокружения;
    • продолжительные головные боли;
    • депрессивное состояние;
    • проблемы со сном;
    • гипертонус мышечных клеток;
    • дерматологические проблемы (сыпь, кожный зуд);
    • канальцевую протеинурию;
    • отечность тканей.

    Как правило, побочные действия средства для снижения количества холестерина выражают себя более ярко у пациентов, принимающих лекарство в высокой дозировке. При интенсивном проявлении симптомов недомогания рекомендуется отказаться от лечения Розартом. В такой ситуации больному подбирают максимально подходящее аналоговое средство.

    Отзывы специалистов о Розарте неоднозначны. Преимущество лекарственного препарата в том, что оно дает быстрый и продолжительный терапевтический результат, но сложности возникают при подборе индивидуальной дозировки.

    Острый коронарный синдром

    Острый коронарный синдром — это термин, объединяющий в медицинском понятии промежуточные состояния ишемии миокарда, с большой вероятностью переходящие от нестабильной стенокардии в инфаркт и имеющие высокий риск летального исхода.

    В Международной классификации болезней (МКБ-10) существует только одно подходящее заболевание под кодом I20.0, определенное как «Нестабильная стенокардия. Промежуточный коронарный синдром».

    Целесообразность сохранения терминологии заключается в общих последовательных неотложных лечебных мерах, направленных на сохранение жизни пациента.

    Почему развивается коронарный синдром

    Причины развития острого коронарного синдрома связаны с главным поражающим фактором венечных артерий — атеросклерозом.

    Современные взгляды на этапность изменения сосудов и провоцирующие факторы:

    • развитие инфекции на внутренней оболочке (вирус гриппа, аденовирусы, герпес, цитомегаловирусы), приводящее к возникновению участков воспаления;
    • отложение между внутренней и средней оболочками липопротеинов низкой плотности и образование атеросклеротической бляшки;
    • сужение просвета сосуда за счет выступающей внутрь стенки артерии, замедление кровотока;
    • прикрепление слипшихся тромбоцитов крови с последующим отложением фибрина и образованием плотного тромба, полностью перекрывающего кровоснабжение участка сердечной мышцы;
    • занос в коронарный сосуд эмбола от тромба из более крупной артерии;
    • спазм артерий сердца, вызванный стрессом, гипертоническим кризом;
    • повышенный запрос миокарда в питательных веществах и кислороде при тяжелой физической нагрузке и неспособность пораженных артерий доставить нужное количество;
    • нарушение свертываемости крови, склонность к тромбозу у курильщиков, женщин, принимающих контрацептивные таблетки, пациентов с сахарным диабетом.

    Патологические изменения в сердце

    В процессе тромбоза венечных (коронарных) сосудов из тромбоцитов высвобождаются биологически активные вещества: гистамин, тромбоглобулин, серотонин, тромбоксан. Они обладают местным сосудосуживающим действием и усугубляют недостаточное кровоснабжение.

    Этот процесс усиливают гормон адреналин, электролит кальций. При этом блокируется противосвертывающая система. Освобождаются ферменты, которые «разъедают» клетки в зоне некроза.

    Как патологические изменения отражаются на форме заболевания

    Изменения в миокарде зависят от степени перекрытия тромбом или эмболом поступления крови по коронарной артерии и скорости активации вспомогательного кровообращения:

    • при частичном уменьшении кровоснабжения возникают приступы стенокардии покоя (нестабильной);
    • при полном перекрытии доступа крови возникают участки дистрофии, затем быстро переходящие в некроз (инфаркт);
    • внезапность патологических изменений нарушает правильные процессы возбудимости клеток и способствует острой аритмии, самая неблагоприятная ожидаемая форма — фибрилляция желудочков, вызывающая клиническую смерть.

    Симптомы и диагностика

    Симптомы неотложных состояний, входящих в острый коронарный синдром, связаны в рекомендуемом алгоритме действий врача возможностями диагностики с помощью ЭКГ-исследований и доступны на уровне «Скорой помощи».

    Для определения действий врача имеет значение основной признак острого инфаркта на ЭКГ — подъем интервала, указывающего на острую ишемию. Поэтому различаются 2 варианта коронарного синдрома: с подъемом интервала и без него.

    Клинические проявления связаны с разной степенью выраженности болевого синдрома. Боли за грудиной длятся более 20 минут, распространяются в шею, челюсть, левую лопатку и руку, не купируются нитроглицерином. У пожилых пациентов на первое место выступает общая слабость, снижение артериального давления, одышка, потеря сознания.

    Нетипичные проявления:

    • боли локализуются в эпигастрии;
    • имеют колющий характер;
    • усиливаются при дыхании;
    • сопровождаются тошнотой и рвотой.

    Врачу необходимо выяснить ранние симптомы, наличие перенесенного инфаркта в прошлом, изменение характера болей.

    Как оказать помощь больному

    От первой помощи требуется:

    • дать пациенту нитроглицерин, таблетку аспирина;
    • удобно уложить и постараться успокоить;
    • вызвать «Скорую помощь», сообщив по телефону симптомы.

    Прибывшая бригада должна сориентироваться по ЭКГ в диагнозе, начать оказание неотложной помощи. К ней относится:

    • снятие болей (нитраты, наркотические аналгетики);
    • введение спазмолитиков;
    • снижение свертываемости крови с помощью Гепарина, Реополиглюкина.

    Лечение на стационарном этапе

    Лечение острого коронарного синдрома в стационаре проводится в палате реанимации или интенсивной терапии. Инструкции и рекомендации утверждают алгоритм действий по терапии пациента.

    1. Таблетки нитроглицерина под язык или использование аэрозольного препарата трижды через пять минут. Если боль сохраняется, а верхнее артериальное давление не ниже 90 мм рт. ст., нитроглицериновые препараты следует вводить внутривенно капельно.
    2. Для обезболивания можно повторно использовать сульфат морфина внутривенно струйно, разведенный на физрастворе.
    3. В качестве противосвертывающего средства назначают Аспирин, Клопидогрель.
    4. Препараты группы β-блокаторов рекомендованы всем пациентам, у которых нет атриовентрикулярной блокады, в анамнезе отсутствует бронхиальная астма, не выражена острая сердечная недостаточность (Пропранолол, Эгилок).
    5. Необходимо устранить факторы, усиливающие ишемию, поэтому снижается артериальное давление при одновременном кризе, вводятся антиаритмические препараты.

    Показания для проведения тромболизиса зависят от изменения ЭКГ (повышение или отсутствие определенного сегмента).

    Зачем нужна тромболитическая терапия

    В буквальном смысле тромболизис — это введение лекарственных препаратов для растворения тромба. Эффективной процедура может быть, если начата в первые два часа после возникновения симптомов. Инструкции требуют ее выполнения на этапе «Скорой помощи».

    К сожалению, согласно последним отчетам о причинах смертности, зарегистрировано всего 1,5% от потребности применяемого метода. Потому что на «Скорой» часто нет необходимых средств. А ведь своевременное введение может остановить развитие инфаркта миокарда.

    Тромболизис становится бессмысленным, если прошло более 12 часов. Тромб уже сформировался и растворить его консервативными средствами невозможно.

    В стационаре для растворения тромба вводится Стрептокиназа капельно внутривенно. Оптимальный срок — в первые 30 минут после поступления.

    Противопоказания к проведению тромболизиса:

    • высокое артериальное давление;
    • ишемический инсульт в анамнезе;
    • любые кровотечения;
    • травмы черепа в последние три месяца;
    • злокачественные образования мозга.

    Дальнейшее лечение больного

    Дальнейшие мероприятия зависят от эффективности проведенной терапии.

    1. Если наступила стабилизация (боли купированы, нет нарушения ритма, давление держится на нормальном уровне), пациента продолжают лечить по схеме ишемической болезни сердца с контролем ЭКГ.
    2. Если приступы повторяются, регистрируется аритмия, отрицательная динамика на ЭКГ, то оптимальное решение — применение оперативного лечения в срочном порядке. Показано шунтирование артерий или стентирование.

    Эффективное лечение последующего инфаркта миокарда зависит от использования полной возможности по его диагностике или предотвращения на стадии острого коронарного синдрома.

    По данным стационарной статистики до 40% погибших больных умирают в первые 15 минут заболевания, столько же – в ближайших 2 часа. Это говорит о большой значимости неотложных мер на догоспитальном этапе лечения.

    Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности

  • Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.