Неотложная медицинская помощь при инфаркте миокарда

Содержание статьи

Кардиогенный шок: возникновение и признаки, диагностика, терапия, прогноз

Многие годы безуспешно боретесь с ХОЛЕСТЕРИНОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно снизить холестерин просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Пожалуй, самым частым и грозным осложнением инфаркта миокарда (ИМ) является кардиогенный шок, который включает несколько разновидностей. Возникающее внезапно тяжелое состояние в 90% случаев заканчивается смертельным исходом. Перспектива пожить еще у больного появляются лишь тогда, когда в момент развития болезни, он находится в руках врача. А лучше — целой реанимационной бригады, имеющей в своем арсенале все необходимые медикаменты, аппаратуру и приспособления для возвращения человека с «того света». Однако даже при наличии всех этих средств, шансы на спасение очень малы. Но надежда умирает последней, поэтому врачи до последнего борются за жизнь больного и в иных случаях достигают желаемого успеха.

загрузка...

Кардиогенный шок и причины его возникновения

Кардиогенный шок, проявляющийся острой артериальной гипотензией, которая иногда достигает крайней степени, является сложным, часто неуправляемым состоянием, развивающимся в результате «синдрома малого сердечного выброса» (так характеризуют острую недостаточность сократительной функции миокарда).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Наиболее непредсказуемым периодом времени в плане возникновения осложнений острого распространенного инфаркта миокарда являются первые часы заболевания, ведь именно тогда в любой момент инфаркт миокарда может обернуться кардиогенным шоком, который обычно протекает в сопровождении следующих клинических симптомов:

  • Расстройства микроциркуляции и центральной гемодинамики;
  • Кислотно-щелочного дисбаланса;
  • Сдвига водно-электролитного состояния организма;
  • Изменения нейрогуморальных и нервно-рефлекторных механизмов регуляции;
  • Нарушения клеточного метаболизма.

Кроме возникновения кардиогенного шока при инфаркте миокарда, существуют и другие причины развития этого грозного состояния, к которым относятся:

  1. Первичные нарушения насосной функции левого желудочка (повреждения клапанного аппарата различного происхождения, кардиомиопатия, миокардит);
  2. Нарушения наполнения полостей сердца, что происходит при тампонаде сердца, миксоме или внутрисердечных тромбах, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА);
  3. Аритмия любой этиологии.

Рисунок: причины кардиогенного шока в процентном соотношении

причины кардиогенного шока в процентном соотношении

Формы кардиогенного шока

Классификация кардиогенного шока основана на выделении степеней тяжести (I, II, III – в зависимости от клиники, ЧСС, уровня АД, диуреза, длительности шока) и видов гипотензивного синдрома, которые можно представить следующим образом:

  • Рефлекторный шок (синдром гипотензии-брадикардии), который развивается на фоне сильных болевых ощущений, некоторые специалисты собственно шоком не считают, поскольку он легко купируется эффективными методами, а в основе падения артериального давления лежат рефлекторные влияния пораженного участка миокарда;
  • Аритмический шок, при котором артериальная гипотензия обусловлена малым сердечным выбросом и связана с бради- или тахиаритмией. Аритмический шок представлен двумя формами: преобладающей тахисистолической и особенно неблагоприятной — брадисистолической, возникающей на фоне антриовентрикулярной блокады (АВ) в раннем периоде ИМ;
  • Истинный кардиогенный шок, дающий летальность около 100%, так как механизмы его развития приводят к необратимым изменениям, несовместимым с жизнью;
  • Ареактивный шок по патогенезу является аналогом истинного кардиогенного шока, но несколько отличается большей выраженностью патогенетических факторов, а, следовательно, и особой тяжестью течения;
  • Шок из-за разрыва миокарда, который сопровождается рефлекторным падением АД, тампонадой сердца (кровь изливается в полость перикарда и создает препятствия сердечным сокращениям), перегрузкой левых отделов сердца и падением сократительной функции сердечной мышцы.

 

Таким образом, можно выделить общепринятые клинические критерии шока при инфаркте миокарда и представить их в следующем виде:

  1. Снижение систолического артериального давления ниже допустимого уровня 80 мм рт. ст. (для страдающих артериальной гипертензией – ниже 90 мм рт. ст.);
  2. Диурез менее 20мл/ч (олигурия);
  3. Бледность кожных покровов;
  4. Потеря сознания.

Однако о тяжести состояния пациента, у которого развился кардиогенный шок, можно судить скорее по длительности шока и реакции больного на введение прессорных аминов, чем по уровню артериальной гипотензии. Если длительность шокового состояния превышает 5-6 часов, не купируется лекарственными препаратами, а сам шок сочетается с аритмиями и отеком легких, такой шок называют ареактивным.

Патогенетические механизмы возникновения кардиогенного шока

Ведущая роль в патогенезе кардиогенного шока принадлежит снижению сократительной способности сердечной мышцы и рефлекторным влияниям из зоны поражения. Последовательность изменений в левом отделе можно представить следующим образом:

  • Уменьшенный систолический выброс включает каскад приспособительных и компенсаторных механизмов;
  • Усиленная продукция катехоламинов приводит к генерализованному сужению сосудов, особенно, артериальных;
  • Генерализованный спазм артериол, в свою очередь, вызывает повышение общего периферического сопротивления и способствует централизации кровотока;
  • Централизация кровотока создает условия для увеличения объема циркулирующей крови в малом круге кровообращения и дает дополнительную нагрузку на левый желудочек, вызывая его поражение;
  • Повышенное конечное диастолическое давление в левом желудочке приводит к развитию левожелудочковой сердечной недостаточности.

Бассейн микроциркуляции при кардиогенном шоке также подвергается значительным изменениям, обусловленным артериоло-венозным шунтированием:46886648864648

  1. Капиллярное русло обедняется;
  2. Развивается метаболический ацидоз;
  3. Наблюдаются выраженные дистрофические, некробиотические и некротические изменения в тканях и органах (некрозы в печени и почках);
  4. Повышается проницаемость капилляров, за счет чего происходит массивный выход плазмы из кровяного русла (плазморрагия), объем которой в циркулирующей крови, естественно, падает;
  5. Плазморрагии приводят к повышению гематокрита (соотношение между плазмой и красной кровью) и уменьшению притока крови к сердечным полостям;
  6. Кровенаполнение коронарных артерий снижается.

Происходящие в зоне микроциркуляции события неизбежно приводят к формированию новых участков ишемии с развитием в них дистрофических и некротических процессов.

Кардиогенный шок, как правило, отличается стремительным течением и быстро захватывает весь организм. За счет расстройств эритроцитарного и тромбоцитарного гомеостаза начинается микрополисвертывание крови в других органах:

  • В почках с развитием анурии и острой почечной недостаточности — в итоге;
  • В легких с формированием синдрома дыхательных расстройств (отек легких);
  • В головном мозге с отеком его и развитием мозговой комы.

В результате этих обстоятельств начинает расходоваться фибрин, который идет на образование микротромбов, формирующих ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) и приводящих к возникновению кровотечений (чаще в желудочно-кишечном тракте).

Таким образом, совокупность патогенетических механизмов приводит состояние кардиогенного шока к необратимым последствиям.

Видео: медицинская анимация кардиогенного шока (eng)

Диагностика кардиогенного шока

Учитывая тяжесть состояния больного, времени на детальное обследование у врача особенно нет, поэтому первичная (в большинстве случаев догоспитальная) диагностика опирается целиком на объективные данные:

  1. Цвет кожных покровов (бледная, мраморная, цианоз);
  2. Температура тела (понижена, липкий холодный пот);
  3. Дыхание (частое, поверхностное, затрудненное – диспноэ, на фоне падения АД нарастают застойные явления с развитием отека легких);
  4. Пульс (частый, малого наполнения, тахикардия, при снижении АД становится нитевидным, а потом перестает прощупываться, может развиваться тахи- или брадиаритмия);
  5. Артериальное давление (систолическое – резко снижено, часто не превышает 60 мм рт. ст., а иногда и вовсе не определяется, пульсовое, если получается измерить диастолическое, оказывается ниже 20 мм рт. ст.);
  6. Тоны сердца (глухие, иной раз улавливается III тон или мелодия протодиастолического ритма галопа);
  7. ЭКГ (чаще картина ИМ);
  8. Функция почек (диурез снижен или возникает анурия);
  9. Болезненные ощущения в области сердца (могут быть достаточно интенсивными, больные громко стонут, беспокойны).

Естественно, для каждого вида кардиогенного шока присущи свои признаки, здесь приведены лишь общие и самые распространенные.

546848464868

Диагностические исследования (коагулограмма, насыщение крови кислородом, электролиты, ЭКГ, УЗИ и др.), которые необходимы для правильной тактики ведения больного, проводятся уже в стационарных условиях, если бригада скорой помощи успевает его туда доставить, поскольку смерть по дороге в больницу не такая уж редкая вещь в подобных случаях.

Кардиогенный шок – состояние неотложное

Прежде чем приступить к оказанию неотложной помощи при кардиогенном шоке, любой человек (не обязательно врач) должен хоть как-то ориентироваться в симптомах кардиогенного шока, не перепутав угрожающее жизни состояние с состоянием алкогольного опьянения, например, ведь инфаркт миокарда и последующий за ним шок может случиться в любом месте. Иной раз приходится видеть на остановках или на газонах лежащих людей, которые, возможно, нуждаются в самой скорой помощи реаниматологов. Некоторые проходят мимо, но многие останавливаются и пытаются оказать первую помощь.

Конечно, при наличии признаков клинической смерти, важно немедленно начать реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание).

54684

Однако, к сожалению, немногие владеют техникой, да и теряются зачастую, поэтому в подобных случаях самой лучшей доврачебной помощью будет телефонный звонок по номеру «103», где очень важно правильно описать диспетчеру состояние больного, опираясь на признаки, которые могут быть характерны для тяжелого сердечного приступа любой этиологии:

  • Крайне бледный цвет лица с сероватым оттенком или цианозом;
  • Холодный липкий пот покрывает кожу;
  • Снижение температуры тела (гипотермия);
  • Реакция на окружающие события отсутствует;
  • Резкое падение артериального давления (если есть возможность его измерения до приезда бригады скорой помощи).

Догоспитальная помощь при кардиогенном шоке

Алгоритм действий зависит от формы и симптомов кардиогенного шока, реанимационные мероприятия, как правило, начинают немедленно, прямо в реанимобиле:

  1. Под углом 15° приподнимают ноги больного;
  2. Дают кислород;
  3. Если больной находится в бессознательном состоянии, интубируют трахею;
  4. При отсутствии противопоказаний (набухание шейных вен, отек легких) осуществляют инфузионную терапию раствором реополиглюкина. Кроме того, вводят преднизолон, антикоагулянты и тромболитики;
  5. Дя поддержания артериального давления хотя бы на самом минимальном уровне (не ниже 60/40 мм рт. ст.) производят введение вазопрессоров;
  6. При нарушении ритма – купирование приступа в зависимости от ситуации: тахиаритмия – электроимпульсной терапией, брадиаритмия — ускоряющей кардиостимуляцией;
  7. В случае фибрилляции желудочков — дефибрилляция;
  8. При асистолии (прекращение сердечной деятельности) — непрямой массаж сердца.

Принципы медикаментозной терапии при истинном кардиогенном шоке:

7987987789

Лечение кардиогенного шока должно носить не только патогенетический, но и симптоматический характер:

  • При отеке легких назначается нитроглицерин, диуретики, адекватное обезболивание, введение спирта для предотвращения образования пенистой жидкости в легких;
  • Выраженный болевой синдром купируют промедолом, морфином, фентанилом с дроперидолом.

Срочная госпитализация под постоянным наблюдением в блок интенсивной терапии, минуя приемный покой! Разумеется, если удалось стабилизировать состояние больного (систолическое давление 90-100 мм рт. ст.).

Прогноз и шансы на жизнь

На фоне даже непродолжительного во времени кардиогенного шока могут стремительно развиваться другие осложнения в виде нарушений ритма (тахи- и брадиаритмии), тромбозов крупных артериальных сосудов, инфарктов легких, селезенки, некрозов кожных покровов, геморрагий.

В зависимости от того, как идет снижение артериального давление, насколько выражены признаки периферических нарушений, какая реакция организма больного на лечебные мероприятия принято различать кардиогенный шок средней тяжести и тяжелый, который в классификации обозначен как ареактивный. Легкая степень для такого серьезного заболевания, в общем-то, как-то не предусмотрена.

Однако даже в случае шока средней степени тяжести, особенно обольщаться не приходится. Некоторый позитивный ответ организма на лечебные воздействия и обнадеживающее нарастание артериального давления до 80-90 мм рт. ст. может быстро смениться обратной картиной: на фоне нарастающих периферических проявлений АД начинает падать вновь.

Больные с тяжелой формой кардиогенного шока практически лишены всяких шансов на выживаемость, так как они абсолютно не реагируют на лечебные мероприятия, поэтому подавляющее большинство (около 70%) погибает в первые сутки болезни (обычно в течение 4-6 часов от момента возникновения шока). Отдельные больные могут продержаться 2-3 дня, а потом наступает смерть. Лишь 10 больным из 100 удается преодолеть это состояние и выжить. Но победить по-настоящему эту страшную болезнь суждено лишь единицам, поскольку часть возвратившихся из «мира иного» вскоре погибает от сердечной недостаточности.

График: выживаемость после кардиогенного шока в Европе

Ниже приведена статистика, собранная швейцарскими медиками, по больным, перенесших инфаркт миокарда с острым коронарным синдромом (ОКС) и кардиогенным шоком. Как видно из графика, европейском врачам удалось снизить летальность больных ~до 50%. Как было сказано выше, в России и СНГ эти цифры еще более пессимистичны.

6546848646868

Видео: лекция о кардиогенном шоке и осложнениях инфаркта миокарда

часть 1

часть 2

Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

Особенности геморрагического васкулита у детей

Геморрагический васкулит — сложное системное заболевание, которое поражает сосуды как кожных покровов, так и внутренних органов. Наибольшее распространение геморрагический васкулит у детей имеет среди мальчиков младше 15 лет. Отмечается сезонная зависимость заболевания — частота случаев весной и зимой выше, чем в другое время года.

Отличия

Геморрагический васкулит, также называемый болезнью Шенлейна-Геноха, – наиболее часто встречающаяся форма системных васкулитов. Зона поражения охватывает:

  • кожные покровы;
  • слизистые;
  • суставы;
  • почечные ткани;
  • легочные ткани и т.д.

Заболевание характеризуется воспалением стенок микрососудов.

Воспалительный процесс провоцирует образование множественных микротромбов и представляет угрозу жизни ребенка при отсутствии лечения.

Особенности

Болезни Шенлейна-Геноха подвержены преимущественно мальчики. Наибольший процент случаев заболевания отмечается среди пациентов дошкольного и младшего школьного возрастов.

Примерно у 25 детей из 10000 диагностируется геморрагический васкулит.

Классификация

Геморрагический васкулит классифицируется по следующим признакам:

  • форма;
  • течение;
  • фаза;
  • степень тяжести.

Болезнь Шенлейна-Геноха имеет следующие формы:

  • Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики

    Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).Задать вопрос>>

    • Простая, или кожная. Ограничивается кожными высыпаниями. Чаще встречается на разгибательных участках конечностей, может возникать на предплечьях, ягодицах или в области лица.
    • Суставная, или ревматоидная. Рассматриваемая форма геморрагического васкулита имеет общие признаки и сопровождается симптомами отравления, воспалением суставов у детей. Поражению чаще подвергаются крупные суставы конечностей.
    • Абдоминальная. Сопровождается болями в области живота спастического характера, может провоцировать кровотечение в системе ЖКТ.
    • Почечная. Проявляется как гломерулонефрит с сопутствующей симптоматикой. Поражает почки и может приводить к почечной недостаточности.
    • Смешанная.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Все формы характеризуются высыпаниями на кожных покровах.

    По течению и фазе различают следующие виды геморрагического васкулита:

    • молниеносный;
    • острый (4 недели);
    • подострый (12 недель);
    • затяжной (до полугода);
    • хронический васкулит.

    Заболевание имеет легкую, среднетяжелую и тяжелую степени. Симптоматика и состояние ребенка напрямую зависят от этого признака.

    Причины развития

    Точные причины возникновения геморрагического васкулита или болезни Шенлейна-Геноха у детей не выяснены. Считается, что заболевание является аутоиммунным. То есть, иммунная система ребенка начинает вырабатывать антитела против собственных тканей и клеток, поражая капиллярную сеть. Эти антитела оседают на сосудистых стенках, повышают их рыхлость, нарушают проницаемость.

    Из-за воспаления эритроциты и плазма проникают наружу в соседние ткани через сосудистые стенки. Так на поверхности кожи проявляются мелкоточечные высыпания (геморрагическая пурпура) в виде микрокровоизлияний.

    В некоторых случаях высыпания кровоточат.

    У детей и подростков заболевание часто развивается вследствие инфекционных болезней, вызываемых:

    • вирусами – грипп, респираторные заболевания, герпес;
    • бактериями – стрептококками, стафилококками, туберкулезной палочкой;
    • паразитами – гельминтами, трихомонадами.

    Также болезнь Шенлейна-Геноха может стать следствием индивидуальной непереносимости вакцин, некоторых медикаментозных препаратов, сывороток. Среди препаратов, которые вызывают геморрагический васкулит отмечаются:

    • барбитураты;
    • пенициллин и т.д.

    Болезнь Шенлейна-Геноха может также возникать из-за:

    • укусов некоторых насекомых;
    • последствий термических ожогов;
    • аллергической реакции на продукты питания;
    • сильного переохлаждения.

    Риск развития болезни повышает частая подверженность инфекционным заболеваниям, атопическим реакциям, различным травмам.

    Наследственный фактор также имеет значение при геморрагическом васкулите.

    Симптомы

    В зависимости от характера течения болезнь Шенлейна-Геноха может сопровождаться следующими симптомами:

    • Подострое течение. Характерно постепенное развитие заболевания с невыраженной симптоматикой. Возможен переход в хроническую форму.
    • Острое течение. Общая симптоматика в виде повышения температурных показателей, высыпаний, болезненности в области суставов или живота, недомогания. Температура нормализуется по мере течения заболевания.
    • Молниеносное течение. По симптоматике схоже с острым течением, при этом клиническая картина развивается стремительно. У ребенка отмечается сильная лихорадка, на кожных покровах и слизистых возникают обширные точечные кровоизлияния с некротическими участками в центре. Вероятно открытие желудочно-кишечного кровотечения. Молниеносное течение вызывает поражение почечных тканей в 100% случаев всего за несколько дней или часов. Обязательна срочная медицинская помощь!

    Симптоматика также различается для васкулитов разной степени тяжести:

    • Легкая (первая). Общее самочувствие ребенка удовлетворительное, температура не выходит за пределы нормы или повышена незначительно. На коже возникают умеренные высыпания.
    • Среднетяжелая (вторая). Состояние ребенка средней тяжести. Заболевание сопровождается выраженными высыпаниями на коже, температура тела повышается до 38 или более градусов. Присутствуют общие признаки интоксикации, абдоминальный и мочевой синдромы.
    • Тяжелое. Ребенок находится в тяжелом состоянии, отмечаются выраженные симптомы интоксикации. Кожные высыпания сопровождаются суставным, абдоминальным и почечным синдромами. Есть вероятность поражения нервной системы, включая и центральную, и периферическую.

    Простая кожная форма начинается с образования розоватых уплотнений на кожных покровах, бледнеющих при надавливании.

    Уплотнения незначительно выступают над поверхностью кожи. Постепенно высыпания приобретают пурпурный цвет, который не меняется, если надавить на уплотнения.

    Высыпания могут быть точечными или иметь вид крупных кожных кровоизлияний, склонных к слиянию друг с другом. Кровоизлияния могут также присутствовать на слизистых ротовой полости.

    Высыпания сохраняются в течение нескольких дней, после чего пропадают. На месте высыпаний образуется стойкая пигментация. Циклы появления сыпи могут чередоваться. Параллельно возможны:

    • зуд;
    • ощущение жжения;
    • отечность конечностей;
    • отечность промежности;
    • отечность губ;
    • отечность век.

    Почечная форма выражается гломерулонефритом острого течения, на протяжении продолжительного срока времени выраженная симптоматика отсутствует.

    Это говорит о хроническом характере течения заболевания и риске почечной недостаточности.

    При абдоминальной форме поражение затрагивает капиллярную сетку органов брюшной полости. Клиническая картина идентична симптоматике заболеваний системы ЖКТ, что усложняет диагностику васкулита.

    Рассматриваемая форма проявляется характерными схваткообразными болями в области живота. В некоторых случаях боли настолько сильные, что возможна потеря сознания. Параллельно отмечаются приступы тошноты и рвоты, диарея. В выделениях возможны кровяные включения.

    Кровоизлияния из органов брюшной полости могут провоцировать развитие геморроидального васкулита – сосудистых кровотечений прямой кишки. Обильная кровопотеря приводит к летальному исходу. Также есть риск развития прободения кишки и перитонита.

    При ревматоидной форме высыпания на коже и слизистых оболочках сопровождаются функциональным поражением суставов. Ребенок жалуется на боли, отмечается отечность и ограничение подвижности суставов – преимущественно нижних конечностей. Температура тела повышается, общее самочувствие неудовлетворительное.

    Поражения суставных тканей обратимые, при своевременном лечении симптомы пропадают в среднем в течение 3-4-х дней.

    Болезнь протекает преимущественно в острой форме, возможна «плавающая» симптоматика.

    Диагностика

    Диагностика болезни Шенлейна-Геноха у детей происходит в следующем порядке:

    • изучение анамнеза – врач изучает сведения об инфекционных, хронических, наследственных заболеваниях;
    • осмотр – кожа исследуется на признаки характерных высыпаний, оценивается состояние суставов, выполняется пальпация живота.

    Лабораторные анализы и аппаратная диагностика используются исключительно при тяжелом течении болезни, в остальных случаях методы неэффективны.

    Какие анализы крови сдавать?

    При выполнении общего, биохимического и иммунологического анализов крови оцениваются следующие признаки:

    • показатели СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – увеличены;
    • содержание лейкоцитов – увеличено, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
    • содержание тромбоцитов – нормальное, исключает связь симптомов с нарушениями свертываемости;
    • содержание иммуноглобулинов – увеличено, указывает на воспаление (более 4,5 г/л);
    • содержание фибриногена – увеличено (более 4 г/л).

    В зависимости от степени тяжести болезни возможны следующие результаты общего анализа крови:

    • Легкая степень. Незначительное увеличение СОЭ — не более 20 мм/час.
    • Среднетяжелая степень. СОЭ увеличивается до уровня 20-40 мм/час, содержание лейкоцитов и эозинофилов – повышенное. Содержание альбуминов – пониженное.
    • Тяжелая степень. СОЭ увеличивается от 40 мм/час и выше. Содержание лейкоцитов высокое, содержание тромбоцитов низкое. Отмечается выраженный нейтрофилез и анемия.

    В результатах биохимического анализа при геморрагическом васкулите отмечается повышение содержания гамма-глобулинов и альфа-2-глобулинов.

    Почечная форма, сопровождаемая недостаточностью, проявляется высоким содержанием мочевины (от 7,2 ммоль/л и выше) с креатинином (от 120 мкмль/л и выше).

    При иммунологическом исследовании выявляется присутствие антител, иммунных комплексов и прочих элементов, провоцирующих воспаление аутоиммунного характера. При геморрагическом васкулите Т-лимфоциты понижаются, что указывает на гиперактивность иммунитета. Также повышается титр Антистрептозолина-О (указывает на стрептококк, как причину заболевания) – от 200 Ед/мл и выше.

    Что выявляет ангиография?

    По результатам ангиографии можно обнаружить:

    • сужение и расширение просветов,
    • отечность,
    • закупорку,
    • прочие изменения сосудов.

    Диагностический метод позволяет оценить параметры кровотока по сосудам посредством введения контрастирующего раствора.

    Исследование осуществляется с применением рентгеновских лучей. Через установленные временные промежутки выполняется несколько снимков для подробной оценки состояния и функции кровеносной сети.

    Ангиография при геморрагическом васкулите используется только в исключительных случаях.

    Другие диагностические методы

    Обязательным при диагностике некоторых форм (преимущественно почечной) болезни Шенлейна-Геноха является анализ мочи. Исследуются следующие изменения:

    • цвета,
    • степени прозрачности;
    • запаха;
    • количественных характеристик элементов и т.д.

    Анализ помогает обнаружить кровяные примеси в моче, повышение уровня белка от 0,033 г/л и выше, присутствие в составе мочи сгустков белка с кровью и прочими элементами.

    Также могут назначаться анализы мочи по Зимницкому для оценки плотности и кала для выявления кишечного кровотечения. Дополнительно ребенок сдает анализы на гепатиты и проходит следующие пробы:

    • щипковая;
    • жгутовая;
    • манжеточная.

    Ультразвуковое сканирование назначается для оценки изменений в:

    • органах брюшной полости;
    • печеночных тканях;
    • почечных тканях;
    • сосудах (допплерография).

    При подозрениях на поражение сердца назначается электрокардиограмма и эхокардиограмма.

    Методы позволяют обнаружить структурные изменения, тромбы и рубцы, оценить функцию сердечной мышцы и состояние внутренних отделов.

    В некоторых случаях назначается биопсия кожи и почек для выявления периваскулярных лейкоцитарных инфильтратов, признаков острого гломерулонефрита, определенных иммунных комплексов. Рентген кишки (ирригография) помогает обнаружить патологии, дефекты наполнения кишки, схожие с рентгенологической картиной опухолевых заболеваний и болезни Крона. При абдоминальной форме назначается эндоскопия для выявления эрозий и дуоденита различных форм.

    Лечение

    Диагностика и лечение геморрагического васкулита осуществляются ревматологом. Если заболевание осложняется сопутствующими синдромами, то к терапии привлекаются профильные специалисты:

    • хирург;
    • нефролог и т.д.

    Продолжительность лечения составляет в среднем от 2 месяцев (легкая форма васкулита) до 1 года (рецидивирующий гломерулонефрит).

    Госпитализация

    Геморрагический васкулит у детей предполагает лечение строго в стационарных условиях. Обязательным требованием является соблюдение постельного режима на протяжении первых 3-х недель. В противном случае возможно ухудшение самочувствия ребенка и разрастание высыпаний. Отказ от госпитализации приводит не только к большей выраженности клинической картины, но и развитию патологий, угрожающих жизни ребенка.

    Диета

    Диетическое питание при геморрагическом васкулите предусматривает полное исключение продуктов с аллергенами из рациона детей.

    К списку запрещенных продуктов относятся:

    • цитрусовые;
    • шоколад и какао;
    • маринованные и консервированные овощи;
    • мед и его производные;
    • продукты с красителями;
    • овощи и фрукты красного цвета;
    • яйца.

    Также необходимо ограничение животных белков.

    Острое и соленое запрещено.

    Если есть подозрения на абдоминальную форму заболевания, рацион питания соответствует диете по столу №1. При почечной форме назначается диета по столу №7.

    Какие медикаментозные препараты применять?

    Медикаментозная терапия назначается с учетом формы, степени активности и характера течения болезни Шенлейна-Геноха. Лечение направлено на устранение симптомов, улучшение характеристик крови, ликвидацию очагов воспаления.

    Антиагреганты

    При тяжелом течении заболевания препараты комбинируются.

    Используются для лечения геморрагического васкулита любой формы.

    Антикоагулянты

    Чаще всего назначается Гепарин, в качестве альтернативы может использоваться Фраксипарин. Препараты положительно сказываются на реологии крови, уменьшают свертываемость, предотвращают образование кровяных сгустков.

    Вводятся внутривенно или подкожно в живот с частотой 3-4 раза в течение суток. Не назначаются при тромбоцитопении гепарин-индуцированной формы и высоких рисках открытия кровотечений. Стоимость от 265 рублей.

    НПВС

    Используется Диклофенак, в качестве альтернативы – Ибупрофен. Понижают жар, производят обезболивающее действие, купируют очаг воспаления. Препараты назначаются при суставной форме заболевания.

    Не назначаются при бронхиальной астме в сочетании с полипозом носовой полости, желудочно-кишечных воспалениях, эрозиях, кровотечениях, недостаточности сердца, печени и почек, гиперкалиемии. Стоимость от 12 рублей.

    Кортикостероиды

    Назначается Преднизолон, в качестве альтернативы – Метилпреднизолон. Производят антигистаминное действие, купируют очаг воспаления, оказывают иммуносупрессивный эффект. Препараты применяются при заболевании почечной и ревматоидной формы тяжелого течения.

    Абсолютным противопоказанием является индивидуальная чувствительность к активному веществу. При наличии инфекций и недавней вакцинации — строго по назначению врача. Стоимость от 28 рублей.

    Препараты трансфузионной терапии

    Основа терапии – Реополиглюкин или Реомакродекс. Это плазмозаменяющие медикаментозные растворы низкомолекулярной группы. Положительно сказываются на микроциркуляции крови, минимизируют отечность и риск тромбообразования, снижают адгезию тромбоцитов на сосудистые стенки, способствуют диурезу.

    Не назначаются при отеке легочных тканей, ДСН, недостаточности почек, ЧМТ, недостаточной коагуляции и внутренних кровотечениях. Стоимость от 58 рублей.

    Также используются:

    • смесь из растворов новокаина (0,25%) и глюкозы (5%);
    • спазмолитики – Эуфиллин или Но-шпа;
    • Контрикал или Трасилол.

    Абсолютных противопоказаний нет, кроме индивидуальной чувствительности к активным веществам.

    Антигистаминные

    Используется Тавегил. В качестве альтернативы может назначаться Супрастин или Диазолин. Помогают справиться с проявлениями аллергических реакций и заболеваний.

    Не назначаются при острой форме бронхиальной астмы, функциональных нарушениях в почках и печени, болезнях сердечно-сосудистой системы, задержках мочи. Стоимость от 113 рублей.

    Энтеросорбенты

    Простейший препарат – активированный уголь. Также возможно использование Смекты или Полифепана. Назначаются при наличии аллергии в анамнезе, болях в области живота. Обеспечивают связь токсинов с биоактивными элементами в кишечном просвете для предотвращения их попадания в кровоток.

    Абсолютных противопоказаний нет. Стоимость от 4 рублей.

    Ингибиторы протеолитических ферментов

    Используется Контрикал, в качестве альтернативы – Панкреатин, Панзинорм и аналоги. Назначаются преимущественно при абдоминальной форме заболевания. Обеспечивают поддержку поджелудочной железы, помогают предотвратить ее поражение остальными препаратами.

    Противопоказаны при острой форме панкреатита. С осторожностью применяются при склонности ребенка к аллергии. Стоимость от 20 рублей.

    Витамины и витаминные комплексы

    Терапия перечисленными препаратами комбинируется с витаминной терапией. Ребенку назначаются витамины следующих типов:

    • Е;
    • Ретинол;
    • Рутин.

    Витамины усиливают эффект от лечения, обеспечивают защиту организма, оказывают очищающее воздействие. Абсолютных противопоказаний нет. Стоимость от 21 рубля в зависимости от препарата.

    Другие препараты

    Другие методы лечения

    Дополнительно к диете и основной медикаментозной терапии назначаются:

    • плазмаферез параллельно с гемодиализом – для очистки крови;
    • прием кальция – для предотвращения дефицита кальция.

    В рамках симптоматического лечения назначаются спазмолитики и антацидные препараты (например, Альмагель).

    Первые обеспечивают купирование болевого синдрома и уменьшение мышечного тонуса в области суставов. Вторые снижают уровень кислотности, параллельно с этим уменьшая нагрузку на слизистую.

    Если геморрагический васкулит сопровождается развитием хирургических осложнений у детей, то назначается оперативное вмешательство. Ребенку может проводиться аппендэктомия, резекция пораженного участка кишечника и другие операции.

    Прогноз

    Прогноз при болезни Шенлейна-Геноха преимущественно положительный, особенно если заболевание протекает в легкой форме и медицинская помощь оказана ребенку своевременно. У 75% детей симптомы полностью исчезают в течение 1-1,5 месяцев.

    В остальных случаях отмечается поражение почек, которое перетекает в хронический воспалительный процесс.

    Осложнения

    При геморрагическом васкулите есть риск рецидивирующего характера течения. Рецидивы могут происходить раз в несколько лет или каждый месяц.

    Чаще всего осложнения затрагивают почки – развивается нефрит, недостаточность почек. При абдоминальной форме заболевания возможно развитие осложнений хирургического профиля – перфорация и непроходимость кишечника, другие патологии. Также есть риск:

    • поражения центральной нервной системы;
    • кровоизлияния в мозг;
    • гипертензии артерий и т.д.

    При молниеносном течении заболевания и отсутствии медицинской помощи высок риск летального исхода.

    Профилактика

    Рекомендаций по первичному предупреждению болезни Шенлейна-Геноха не существует. Риск развития заболевания снижается при:

    • своевременном лечении болезней;
    • санации инфекционных очагов;
    • устранении аллергенов;
    • ограничении приема антибиотиков;
    • ограничении чрезмерных эмоциональных и физических нагрузок.

    Дают ли инвалидность при геморрагическом васкулите

    Список главных критериев при назначении инвалидности включает в себя следующие факторы:

    • рецидивирующее течение с сопутствующими висцеральными патологиями;
    • продолжительность заболевания — от 6-ти и более месяцев.

    Видео про эту болезнь

    Вывод

    Определенные формы геморрагического васкулита потенциально опасны для жизни ребенка. При первых признаках заболевания необходима срочная медицинская помощь.

    Нельзя отказываться от госпитализации ребенка и пренебрегать любыми рекомендациями специалиста.

    Только так можно избавиться от заболевания без осложнений на почки, ЖКТ, другие органы и системы детского организма.

    Неотложная помощь при инфаркте миокарда

    Инфаркт миокарда – этого диагноза боятся все «сердечники» и даже те, у кого нет заболеваний сердечнососудистой системы. Для многих он звучит как смертельный приговор. Действительно, больной может умереть, если ему не была вовремя оказана неотложная помощь при инфаркте миокарда. Необратимые процессы в сердце развиваются быстро, поэтому есть 20-40 минут до того, как станет совсем поздно. Обычно человек умирает в течение часа, если не получает необходимого лечения.

    Если помочь больному вовремя – вызвать «скорую», а до ее приезда соблюдать четкий алгоритм действий, можно спасти человеку жизнь. Более того – после лечения он сможет вернуться к полноценной жизни.

    Сердце

    Что происходит с сердцем во время инфаркта

    Острый инфаркт миокарда – это отмирание сердечной мышцы в результате прекращения кровоснабжения. Когда в просвет артерии попадает крупная холестериновая бляшка или тромб, он перекрывается, и кровь недостаточно наполняет сердце, соответственно, к мышечной ткани не поступают питательные вещества и кислород. Начинается процесс отмирания клеток.

    Если кровообращение возобновить на ранней стадии, оказав первую помощь при инфаркте, большую часть сердечной мышцы можно спасти. После курса лечения работа сердца восстановится.

    Если упустить этот момент и довести дело до некроза, случится остановка сердца, и человек умрет.

    Сложность в том, что самостоятельно остановить процесс не удастся – потребуется медицинская помощь. Поэтому нужно сразу вызвать «скорую», сообщив о том, что имеются подозрения на инфаркт. До этого нужно стабилизировать состояние больного в домашних условиях и не допустить ухудшения.

    Как отличить инфаркт от сердечного приступа?

    Заболевания сердца имеют высокую статистику смертности по двум основным причинам:

    • Люди недооценивают опасность, и в случае инфаркта списывают симптомы на очередной сердечный приступ;
    • Наоборот – впадают в панику при малейшем недомогании, усугубляя состояние и принимая препараты, которые противопоказаны.

    Признаки инфаркта не стоит путать с другими заболеваниями, особенно сердечным или приступом астмы. Неправильная первая помощь может серьезно ухудшить состояние пациента и существенно сократить шансы выжить. Клиника инфаркта миокарда выглядит так:

    • боль в сердце не прекращается и не ослабевает после приема нитроглицерина. Это – главный критерий, который поможет быстро «вычислить» инфаркт;
    • боль сильная, охватывает шею, челюсть, живот;
    • параллельно проявляется одышка, ощущение изжоги;
    • учащается пульс, давление резко повышается или понижается;
    • больной ощущает озноб, холодеют и немеют конечности. Это происходит из-за сильного замедления кровообращения.

    Заметив такие симптомы у себя или у близкого человека, нужно срочно вызвать бригаду медиков. Доврачебная помощь при инфаркте миокарда должна начаться с первых минут приступа.

    Первая помощь при инфаркте

    Как помочь человеку с инфарктом во время ожидания медиков

    Первое, что нужно сделать – отставить панику. Чем четче и слаженней будут действия, тем больше шансов спасти жизнь человеку. Последовательность не сложная, но стоит ее запомнить, особенно если среди ваших близких есть люди с хроническими заболеваниями сердца.

    Как оказать помощь другому человеку

    Первое, что нужно сделать – обеспечить больному покой. Вовсе не стоит укладывать его в горизонтальное положение, особенно если человеку трудно дышать, достаточно усадить или разместить полусидя. Помните, что у вас есть максимум 10 минут, чтобы начать оказание помощи при инфаркте миокарда. Что нужно делать:

    • Расстегнуть ворот одежды и открыть окно, чтобы обеспечить доступ свежего воздуха;
    • Дать больному таблетку нитроглицерина. Он не снимет боль, но поможет выиграть время. Помните, что следующую таблетку можно принять спустя 15 минут, иначе есть риск сильно снизить давление и еще больше замедлить кровообращение.
    • Боль при приступе инфаркта настолько сильная, что человек может потерять сознание и даже умереть от болевого шока. В таком состоянии больной начинает сильно паниковать, что вызывает дополнительный спазм сосудов. Поэтому вслед за нитроглицерином можно дать ему успокаивающие капли – валокордин или корвалол.
    • Оказать сестринскую помощь – измерить давление и ЧСС, при необходимости дать нужный препарат из тех, которые человек принимает регулярно.
    • Можно принять таблетку аспирина, предварительно разжевав – это поможет уменьшить вязкость крови и улучшить проходимость сосудов.
    • Если боль сильная, можно дать таблетку анальгина или обезболивающего нестероидной группы.

    Постарайтесь запомнить все препараты, которые давали больному — эта информация понадобится медикам.

    Если человек потерял сознание, у него остановилось сердце

    При сердечном приступе от боли или нехватки кислорода больной может «отключиться». Неотложная помощь при остром инфаркте миокарда в этом случае начинается с реанимационных мероприятий:

    • Чтобы запустить сердце, нужно резко ударить больного в грудь с левой стороны. Чем сильнее удар, тем больше вероятность запустить сердце. Это альтернативный метод, когда под рукой нет дефибриллятора.
    • Непрямой массаж сердца нужно выполнять по четкой схеме. После 15 надавливаний на область сердца нужно вдохнуть в рот человеку воздух, дождаться самостоятельного выдоха, сделать еще один вдох. Далее – снова 15 ритмичных надавливаний. Помните, что такую реанимационную помощь до приезда скорой прекращать нельзя. Массаж сердца можно отменить, если человек пришел в себя и может сам дышать. В этом случае нужно дать ему нитроглицерин и аспирин.

    Искусственное дыхание

    Как помочь себе, если приступ случился, когда вы одни

    Увы, большинство пациентов умирают от инфаркта потому, что поблизости не оказалось людей, которые смогли бы помочь. Если вы наблюдаете у себя первые симптомы инфаркта миокарда, первую помощь можно успеть оказать себе самостоятельно и спасти жизнь. Сразу примите таблетку нитроглицерина, и позвоните в «скорую», сообщив, что вы находитесь одни. Если вы в помещении, постарайтесь медленно дойти до двери и открыть ее. Позвоните в дверь соседям, позовите на помощь.

    Если других людей поблизости нет, присядьте или прилягте, чтобы голова находилась чуть выше сердца. Постарайтесь опереться на стену, чтобы не упасть, если потеряете сознание. Если рядом есть аптечка, примите аспирин и валокордин. Постарайтесь не паниковать и не сбивать ритм дыхания – чем больше вентиляция легких, тем больше времени у вас есть до приезда медиков.

    Чего делать не стоит

    Первая помощь при инфаркте миокарда должна быть взвешенной и осторожной. Не стоит «пичкать» человека всеми лекарствами, которые подвернулись под руку, даже если он регулярно их принимает. Нельзя:

    • Давать препараты для понижения или повышения давления, не проверив его показатели. Даже если человек – хронический гипертоник или гипотоник, в момент приступа давление может быть совершенно неожиданным.
    • Укладывать больного так, чтобы голова была ниже уровня сердца. Делать так можно только в том случае, если пульс очень медленный.
    • Класть грелку на область сердца – это только усилит боль и приведет к потере сознания.

    Осложнения при инфаркте

    Помимо некроза сердечной мышцы, во время приступа может возникнуть отек легких. Если больной хрипит и шумно дышит, кашляет – это первые тревожные «звоночки». Лучше не доводить состояние до того, как начнет отходить пенообразная красноватая мокрота – остановить процесс в этом случае будет крайне сложно. Нужно следить за тем, чтобы не развилось удушье, и сразу предупредить бригаду медиков об этом симптоме. В этом случае оказание первой помощи при инфаркте начнется с экстренной реанимации, и у больного будет больше шансов выжить.

    Первая медицинская помощь при инфаркте, который сопровождается отеком легких, состоит из:

    • Внутривенного введения морфина или дроперидола, разбавленных раствором глюкозы;
    • Оксигенотерапии через носовые катетеры;
    • Иногда может потребоваться погасить большое количество пены, это делается с помощью паров спирта;
    • На нижние конечности накладываются жгуты, чтобы увеличить приток крови к сердцу.

    Эти манипуляции должен проводить только медик, в домашних условиях несоблюдение техники и дозировки препаратов может ухудшить состояние пациента.

  • Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.