Препараты для сердечной мышцы список

Содержание статьи

Препараты для сердца: обзор основных лекарств, показания, примеры лечения

Многие годы безуспешно боретесь с ХОЛЕСТЕРИНОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно снизить холестерин просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

В настоящий момент в арсенале врачей-кардиологов имеется достаточно большой объем лекарственных препаратов, способных устранить жизнеугрожающую ситуацию у больных с сердечно-сосудистой патологией, а также уменьшить неприятные симптомы, повысить качество жизни и существенно продлить жизнь пациенту. Далее приведен обзор наиболее часто назначаемых в кардиологии лекарственных средств.

загрузка...

Внимание! Материал приводится для ознакомления. Самоназначение большинства препаратов может быть опасно для жизни!

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Нитраты

456446884684

Препараты нитроглицерина, или нитраты — это лекарственные средства, основным свойством которых является оказание вазодилатирующего, то есть сосудорасширяющего, эффекта. Принимаются данные препараты (таблетки нитроглицерина, нитроминт, нитроспрей), как правило, сублингвально (под язык), что особенно важно при быстром оказании помощи пациенту с приступом стенокардии. Также используются препараты продолжительного действия – моночинкве, пектрол, кардикет и нитросорбид.

Нитраты расширяют не только периферические артериии и вены, но и артерии, питающие сердце, обеспечивая таким образом приток крови к миокарду, находящемуся в состоянии ишемии. Благодаря этому использование нитратов при приступах стенокардитических болей позволяет предотвратить развитие инфаркта миокарда.

Показания: у лиц с острым инфарктом миокарда, со стабильной стенокардией, прогрессирующей стенокардией, с острым коронарным синдромом, во время гипертонического криза, отека легких, при развитии острой и хронической сердечной недостаточности.

Противопоказания: коллапс (резкое снижение артериального давления с потерей сознания), шок, геморрагический инсульт в остром периоде, глаукома с высоким внутриглазным давлением.

Из побочных эффектов особого внимания заслуживает интенсивная головная боль, вызванная расширением внутричерепных сосудов. Порой боль настолько выраженная, что заставляет больных вынужденно отказаться от использования нитроглицерина. Такая боль не купируется обычными анальгетиками, но облегчение может наступить, если пациент сразу после приема нитратов рассосет мятную конфетку или таблетку валидола.

К другим побочным эффектам относятся учащение пульса, головокружение, тошнота, резкое снижение артериального давления, покраснение кожи лица.

Антиоксиданты и антигипоксанты

Это, пожалуй, наиболее часто назначаемая группа препаратов для сердца и сосудов у лиц молодого возраста (до 50 лет) и у пациентов на начальной стадии ишемической болезни сердца. В то же время хорошая эффективность препаратов отмечается и у пожилых пациентов с выраженной ишемией миокарда, а также после перенесенных инфарктов.

546884486

Данная группа включает большое количество лекарственных средств, различающихся по механизму действия, но эффект у всех одинаков — это устранение процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), являющегося основой повреждения клеток при гипоксии, а также повышение устойчивости клеток к гипоксии (к острой нехватке кислорода) и укрепление сердца.

В кардиологии чаще всего назначаются различные витамины, а также предуктал, мексидол, актовегин и милдронат, причем внтуримышечный и внутривенный путь введения лекарства предпочтительнее, хотя таблетированные формы тоже достаточно эффективны.

Показания:

  • Длительная терапия ишемической болезни, для профилактики острого инфаркта миокарда, укрепление миокарда при хронической сердечной недостаточности — для всех препаратов данной группы,
  • Последствия острых инсультов в подостром периоде (для предуктала и милдроната),
  • Ишемический инсульт в остром периоде (для актовегина),
  • Нарушения микроциркуляции при патологии артерий и вен, а также при диабетической нейропатии (для актовегина),
  • Дисгормональная кардиомиопатия (для милдроната).

Противопоказания:

  1. Отек легких,
  2. Острая почечная или печеночная недостаточность,
  3. Детский возраст, беременность и лактация (для милдроната, предуктала и мексидола).

Из побочных эффектов редко отмечаются аллергические реакции.

Препараты калия и магния

54468468864846

Из препаратов данной группы чаще всего назначаются панангин и аспаркам, признанные врачами лучшими препаратами, влияющими на метаболизм клеток. Часто врачи называют их «витаминкой» для сердца. По сути, так и есть — калий в сочетании с магнием являются микроэлементами, нормальное содержание которых внутри клеток, в том числе и клеток миокарда, способствует хорошему внутриклеточному метаболизму. Таким образом, вовлекаясь во внутриклеточный обмен веществ, калий и магний играют важную роль в регуляции сокращений сердечной мышцы. Кроме этого, при внутривенном введении калий способен уредить сердечный ритм при тахикардии или восстановить его при аритмии.

Показания:

  • Хроническая сердечная недостаточность,
  • Мерцательная аритмия,
  • Лечение тахикардии,
  • Прием сердечных гликозидов (дигоксин),
  • При низком уровне поступления калия и магния с пищей с целью укрепления сердечной мышцы.

Противопоказания: острая и хроническая почечная недостаточность, повышенное содержание калия в крови (гиперкалиемия), атриовентрикулярная блокада II-III степени, болезнь Аддисона (недостаточность коры надпочечников, сопровождающаяся гиперкалиемией), кардиогенный шок.

Побочные эффекты: аллергические реакции, тошнота, жжение в эпигастрии, утомляемость, мышечная слабость, атриовентрикулярная блокада.

Видео: ишемическая болезнь сердца и препараты для её лечения в программе «Таблетка»

Ингибиторы АПФ

548648648

Это группа сердечных препаратов, которые оказывают ингибирующее действие (препятствующее выполнению функций) на ангиотензин-превращающий фермент (АПФ). Данный фермент является одним из важнейших звеньев цепочки, которая регулирует тонус сосудов, и связанный с ним уровень артериального давления в организме. Таким образом, ингибируя работу фермента, данные препараты способствуют снижению артериального давления.

Кроме того, ингибиторы АПФ обладают доказанными органопротективными свойствами, то есть оказывают защитное действие на внутреннюю оболочку сосудов, на сердце, почки и головной мозг, устраняя повреждающее действие высоких цифр АД при гипертонии.

Наиболее часто назначаются эналаприл, лизиноприл, каптоприл и периндоприл. Каптоприл используется только в качестве препарата скорой помощи при высоком давлении.

Показаниями к применению являются артериальная гипертония и хроническая сердечная недостаточность, особенно, если они наблюдаются у лиц со следующими заболеваниями:

  • Сахарный диабет,
  • Гипертрофия миокарда левого желудочка,
  • Систолическая или диастолическая бессимптомная дисфункция левого желудочка (по данным эхокардиоскопии),
  • Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС),
  • Атеросклероз аорты и сонных артерий,
  • Поражение почек при гипертонии (нефропатия), проявляющаяся наличием белка в моче — протеинурией.

Из противопоказаний можно отметить наличие аллергических реакций на препараты данной группы в прошлом (сыпь, отек, анафилактический шок). Препараты противопоказаны беременным и кормящим женщинам.

Препараты данной группы обычно хорошо переносятся пациентами, однако у незначительной группы больных (менее 20%) отмечаются такие побочные эффекты, как сухой кашель, осиплость голоса, а также аллергические реакции (крайне редко), проявляющиеся сыпью, отеком и покраснением кожи лица.

При ежедневном, длительном применении  препаратов данной группы, как того требует терапия многих сердечно-сосудистых заболеваний, никакой опасности от приема таблеток нет, так как они не оказывают негативного влияния на печень, не повышают уровень сахара и холестерина в крови, а также не выводят калий из организма. А вот отказ от такой терапии чреват высоким риском развития хронической сердечной недостаточности и даже внезапной сердечной смерти.

Антагонисты рецепторов к ангиотензину II (АРА II)

Препараты для сердца данной группы по-другому называют сартаны. Механизм их действия подобен действию предыдущей группы, только блокируется не фермент, превращающий ангиотензин I в ангиотензин II, а рецепторы к ангиотензину II. Вследствие этого не происходит влияния ангиотензина на сосудистый тонус — последний остается нормальным или снижается, вследствие чего нормализуется артериальное давление.

46888448468

Показания и противопоказания для применения те же, что и у ингибиторов АПФ.

Так же, как и предыдущая группа, сартаны хорошо переносятся. Несомненным их достоинством является отсутствие в качестве побочного эффекта сухого кашля, благодаря чему их могут принимать пациенты с непереносимостью иАПФ. Из других побочных эффектов редко выявляются аллергические реакции, отеки, слабость, ломота и боли в мышцах, тошнота, боли в животе и др.

Бета-блокаторы

Функциональная активность бета-блокаторов обусловлена их блокирующим влиянием на рецепторы к адреналину, расположенные в сердечной мышце и в сосудистой стенке. Адреналин стимулирует миокард, увеличивая частоту и силу сокращений, и повышает тонус сосудов.

564486486484Все эти эффекты воздействия адреналина на сердечно-сосудистую систему способствуют учащенному сердцебиению и повышают артериальное давление. Такое действие неблагоприятно сказывается на сердце, особенно если у пациента имеется ишемическая болезнь, так как частое сердцебиение приводит к увеличению потребности миокарда в кислороде, а недостаток кислорода в сердечной мышце и есть патофизиологическая основа ишемии.

Благодаря бета-блокаторам стало возможным уредить сердечный ритм и снизить артериальное давление, что достоверно снижает риск развития инфаркта миокарда и улучшает прогноз у лиц с ишемической болезнью сердца. В то же время изолированное назначение бета-блокаторов лицам только лишь с гипертонией, без ишемии, неоправданно, так как они имеют больше побочных эффектов, чем первые две группы препаратов.

Согласно рекомендациям ВОЗ от 2012 г, для лечения перечисленных в показаниях заболеваний рекомендуются блокаторы последнего поколения, к которым относятся карведилол, метопролол, бисопролол, небивалол.

Таким образом, основными показаниями для назначения бета-блокаторов являются ишемия миокарда, перенесенный инфаркт, нарушенный сердечный ритм с повышенной частотой сердечных сокращений (тахиаритмии), постинфарктный кардиосклероз, развитие хронической сердечной недостаточности, гипертония у лиц, перенесших инсульт.

Противопоказаны бета-блокаторы при индивидуальной непереносимости и аллергических реакциях на препарат в прошлом, пациентам с бронхиальной астмой (с хроническим обструктивным бронхитом назначаются с осторожностью), а также при нарушениях проводимости (атриовентрикулярная блокада, синдром слабости синусового узла), при брадикардии (редкий пульс менее 55 в минуту), при кардиогенном шоке и низком уровне артериального давления (ниже 100/60 мм ртст).

К побочным эффектам относятся:

  1. Нарушения проводимости (блокады) и брадикардия,
  2. Плохая переносимость физической нагрузки — общая слабость, утомляемость,
  3. Тошнота, головокружение,
  4. Применение устаревших препаратов (пропранолол (анаприлин), атенолол) у мужчин в молодом и среднем возрасте приводит к развитию эректильной дисфункции (нарушение потенции), лекарства последних поколений на потенцию не влияют,
  5. Такие препараты, как пропранолол (анаприлин) и атенолол, не рекомендуются в связи с наличием побочных эффектов, в частности, повышения инсулинорезистентности тканей организма — это состояние, при котором рецепторы внутренних органов не чувствительны к инсулину, из-за чего увеличивается уровень глюкозы в крови, что неблагоприятно для пациентов с сопутствующим сахарным диабетом.

Более современные препараты последних поколений на углеводный обмен не влияют и могут длительно применяться, особенно у пациентов с диабетом.

Антагонисты кальциевых каналов

Действие следующих сердечно-сосудистых препаратов — антагонистов кальция обусловлен блоком каналов, по которым в клетки входят ионы кальция — основного вещества, стимулирующего мышечные клетки к сокращению, что вызывает снижение тонуса сосудов и нормализует АД. Также антагонисты кальция оказывают воздействие на сердечную мышцу, а вот какое — зависит от вида препаратов. Так, нифедипин и фелодипин вызывают тахикардию, а верапамил и дилтиазем наоборот, замедляют сердечный ритм.

5468486486486648

Основными показаниями являются гипертония, стенокардия и нарушения ритма по типу тахикардии у лиц, которым назначение бета блокаторов противопоказано. Остальным пациентам предпочтительнее назначение предыдущих групп препаратов.

К противопоказаниям относятся низкое артериальное давление, систолическая дисфункция левого желудочка (по данным эхокардиоскопии), брадикардия и нарушения проводимости (атрио-вентрикулярная блокада), синдром слабости синусового узла.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Побочные эффекты развиваются нечасто, и к ним относят рефлекторную тахикардию и покраснение лица, связанное с расширением сосудов (для нифедипина), брадикардию (для остальных препаратов), запоры (для верапамила).

Диуретики

Мочегонные препараты, или диуретики, действуют на почечные канальцы, способствуя выведению лишней жидкости из организма. Это способствует не только снижению уровня АД, но и «разгрузке» сосудов в легких, в печени и сосудов нижних конечностей, что важно для устранения таких симптомов хронической сердечной недостаточности, как одышка и отеки.

Выделяют три группы препаратов — тиазидные (хлортиазид, индапамид), петлевые (торасемид (тригрим, диувер) и фуросемид (лазикс) и калийсберегающие диуретики (верошпирон (спиронолактон).

5468486486468648

Показания — артериальная гипертония, начальная (для тиазидных) и выраженная (для петлевых и калийсберегающих) стадии хронической сердечной недостаточности, экстренное купирование гипертонического криза (фуросемид внутривенно или внутримышечно).

Противопоказания — тяжелая почечная недостаточность, высокий уровень калия в крови (для верошпирона), низкий уровень калия в крови (для фуросемида), острый гломерулонефрит, тяжелая печеночная недостаточность, беременность и лактация.

Побочное действие — повышение уровня глюкозы крови и увеличение риска развития сахарного диабета при длительном применении. Препаратами, лишенными такого эффекта, являются дихлортиазид и индапамид, которые можно применять длительно, в том числе и пациентам с сахарным диабетом.

Кроме этого, петлевые диуретики выводят калий из организма, что неблагоприятно сказывается на сердце, поэтому петлевые диуретики назначают совместно с калийсберегающими. Последние, в свою очередь, обладают к тому же антиандрогенным эффектом, что вызывает у мужчин снижение потенции и рост молочных желез.

Комбинированные препараты

В связи с тем, что болезни сердечно-сосудистой системы молодеют и возникают у лиц трудоспособного возраста, работающие пациенты не всегда могут вспомнить о том, что им нужно принять несколько таблеток, да еще и в разное время суток. То же самое касается пожилых людей — часто такие пациенты не помнят, принимали ли они лекарство. Поэтому для улучшения комплаентности, или приверженности к лечению, были созданы комбинированные препараты, которые сочетают в себе действующие вещества разных групп. Они не только дают возможность принимать одну таблетку в сутки вместо двух или трех, но еще способствуют усилению эффектов действующих веществ, что часто позволяет снизить дозировку препарата.

5468486486

Кроме этого, плюс таких препаратов в том, что они не выписываются по рецепту, и их можно купить самому, но только по рекомендации лечащего врача.

 Ниже приведены названия лучших из комбинаций препаратов:

  1. Валз Н — валсартан + гидрохлортиазид (80 мг+12.5 мг, 160 мг+12.5 мг, 160 мг+25 мг).
  2. Нолипрел — периндоприл 2.5 мг + индапамид 0.625 мг.
  3. Нолипрел А Би-форте — периндоприл 10 мг + индапамид 2.5 мг.
  4. Дуплекор — амлодипин 5 мг + аторвастатин 10 мг.
  5. Лориста Н — лозартан 50 мг + гидрохлортиазид 12.5 мг.
  6. Эксфорж – амлодипин 5 или 10 мг, валсартан 160 мг.
  7. Ко-Эксфорж — амлодипин 5 мг или 10 мг + валсартан 40, 80 или 160 мг + гидрохлортиазид 12.5 мг.
  8. Небилонг АМ — небивалол 5 мг + амлодипин 5 мг.
  9. Престанс — периндоприл + амлодипин (5 мг + 5 мг, 10 мг + 10 мг, 5 мг + 10 мг, 10 мг + 5 мг).

Примеры схем лечения

Напоминаем: самоназначение никаких лекарственных средств из данного обзора недопустимо!

Длительная, непрерывная, пожизненная терапия, возможна коррекция доз и замена препаратов:

  • Терапия хронической сердечной недостаточности —  конкор 5 мг утром, престариум 5 мг утром, индапамид 2.5 мг утром, тромбоАсс 100 мг обед (препарат для «разжижения» крови), аторвастатин 20 мг на ночь (препарат, снижающий уровень холестерина в крови).
  • Терапия стенокардии, ИБС, после перенесенных инфарктов миокарда — нитроспрей под язык ситуационно (при болях в сердце), моночинкве 40 мг х 2 раза в день, индапамид 2.5 мг утром, перинева 4 мг утром, тромбоАсс 100 мг обед, небилет 5 мг вечер, аторвастатин 20 мг на ночь.
  • Терапия артериальной гипертонии — лориста 25 мг утром, амлодипин 5 мг вечер или эксфорж 1 таб утром.

Если в назначениях своего доктора вы увидели такую же или примерную схему лечения, не сомневайтесь — выбор и сочетание препаратов осуществлены наиболее удачным и безопасным для вашего сердца способом.

Сводная таблица основных сердечных препаратов

Действующее вещество

Торговое название, содержание действующего вещества

Страна-производитель

Цена, руб, в зависимости от дозировки и количества в упаковке

Ингибиторы АПФ
Эналаприл Энам 2.5, 5, 10 и 20 мг

Энап 2.5, ,10 и 20 мг

Индия

Словения

60-100

150-300

Лизиноприл Диротон 2.5, 5, 10 и 20 мг

Лизинотон 5, 10 и 20 мг

Венгрия

Исландия

100-400

112-225

Периндоприл Престариум 5 и 10 мг

Перинева 4 и 8 мг

Франция

Россия

455-621

259-359

Бета-адреноблокаторы
Небивалол Небилет 5 мг

Небилонг 2.5 и 5 мг

Германия

Индия

495-955

342-368

Метопролол Беталок ЗОК 25, 50 и 100 мг

Эгилок 25, 50 и 100 мг

Швеция, Венгрия, Турция

Россия, Венгрия

149-417

128-315

Бисопролол Конкор 5 и 10 мг

Коронал 5 и 10 мг

Россия, Германия

Словацкая Республика

217-326

120-202

Антагонисты кальциевых каналов
Нифедипин Кордафлекс 10, 20 и 40 мг

Коринфар 10, 20 и

Нифедипин 10 мг

Германия, Венгрия

Германия

Россия, Болгария, Хорватия

91-227

73-102

43

Амлодипин Амлодипин 5, 10 мг

Нормодипин 5, 10 мг

Россия

Венгрия

121-153

340-618

Верапамил Изоптин 40 и 80 мг

Верапамил 40 мг

Германия, Венгрия, Словения

Россия, Македония

380

51-62

Дилтиазем Кардил 60 и 120 мг

Дилтиазем 60 и 90 мг

Финляндия

Россия, Македония, Хорватия

112-265

141-158

Диуретики
Фуросемид Лазикс 40 мг

Фуросемид 20 и 40 мг

Индия, Турция, США, Германия

Россия

50

16-27

Торасемид Диувер 5 и 10 мг Хорватия 283-410
Индапамид

Гидрохлортиазид

Арифон 1.5 и 2.5 мг

Равел 1.5 мг

Индапамид 1.5 и 2.5 мг

Гипотиазид 25 и 100 мг

Франция

Россия

Россия, Канада

Венгрия, Россия

347-377

177-213

62-117

93-117

Спиронолактон Верошпирон 25, 50 и 100 мг

Спиронолактон 25, 50 и 100 мг

Венгрия

Россия

189-264

71-82

Нитраты
Нитроглицерин

Изосорбида мононитрат

Изосорбида динитрат

Нитроглицерин в таблетках 0.5 мг

Нитроспрей 0.4 мг в одной дозе

Моночинкве 40 и 50 мг

Пектрол 40 и 60 мг

Кардикет 20 и 40 мг

Нитросорбид 10 мг

Россия

Россия

Германия, Италия

Словения

Германия

Россия

47-50

107

182-364

196-242

65-102

25

Антиоксиданты и антигипоксанты
Гемодериват крови телят

 

 

 

 

Мельдония дигидрат

 

 

 

 

Этилметилгидрокси

пиридина сукцинат

 

 

 

 

Триметазидина дигидрохлорид

 

Актовегин 40 мг/мл ампулы по 5 мл №5

200 мг в таблетке №50

 

Милдронат 100 мг/мл 5 мл в ампуле №10

250 и 500 мг в таблетке №60

 

Мексидол 50 мг/мл 5 мл в ампуле №20

50 мг/мл 2 мл в ампуле №10

 

Предуктал 35 мг в таблетке №60

 

Словения, Австрия, Индия

 

 

 

 

Латвия, Литовская Республика

 

 

 

 

Россия

 

 

 

 

 

Франция

 

 

589

 

 

1500

 

 

371

 

 

274-615

 

 

1495

 

 

443

 

 

765

 

 

Препараты калия и магния
Калия аспарагинат + магния аспарагинат Панангин 158 мг + 140 мг в таблетке №50

45.2 мг/мл + 40 мг/мл 10 мл в ампуле №5

Аспаркам 175 мг + 175 мг №56

10 мл в ампуле №10

Венгрия

Россия

137

147

 

73

92

Магния оротата дигидрат Магнерот 500 мг №50

500 мг №20

Германия 594

309

Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

Препараты для лечения сердечно сосудистой системы

Современная фармацевтическая индустрия использует все возможности, чтобы удовлетворить спрос на лекарства. Потребителем или покупателем являются больные люди. Аптечная торговая сеть прекрасно учитывает тот факт, что человек старается избавиться от сердечно-сосудистых проблем всеми доступными средствами.

В рекламируемый список сердечных препаратов включают все, что нужно «сбыть». Очень часто хорошо отлаженная система продаж навязывает совершенно неэффективные таблетки.

Поэтому не рекомендуется самостоятельно выбирать лекарства для лечения любого заболевания, особенно для сердца.

Где можно получить доступную информацию?

Врачи пользуются специальными справочниками с указанием:

  • состава и химической формулы;
  • механизма действия препарата;
  • дозировок для детей и взрослых, оптимальных и максимальных в сутки;
  • способов употребления (до еды или после);
  • противопоказаний и симптоматики передозировки;
  • аналогов.

От врача требуется ознакомить пациента с возможными вариантами лечения, привести сравнительные данные, предложить наиболее эффективный препарат. К сожалению, в поликлиниках наиболее часто врач спрашивает: «Вам выписать подороже или подешевле?»

Вопрос об эффективном результате уходит в сторону. Вот этим наша медицина резко отличается от западной, где каждый пациент знает, что он вправе получить сведения о проведенных исследованиях и результатах клинических испытаний.

Врачи старших поколений не все согласны тратить время на дополнительную подготовку, придерживаются проверенных годами назначений с сомнительной пользой для больного.

Данная статья является попыткой обзора наиболее эффективных препаратов, применяемых в практике терапии сердечных болезней. Мы сгруппируем лечебные средства в понятные для пациентов синдромы и представим распространенные препараты российского и импортного производства с доказанной и недоказанной эффективностью.

Что принимать при болях в сердце?

Наиболее результативными при загрудинных болях считаются Нитроглицерин и другие производные нитратов. Его можно принимать по 2 таблетки под язык.

У некоторых людей возникают сильные головные боли. Поэтому предлагается перейти на пролонгированные (удлиненного действия) Сустак, Эринит. Во время приступа можно употреблять спрей из динитрата изосорбида — Изокет. Главное, почувствовать быстрый эффект снятия болевого синдрома.

Валидол считается мятной таблеткой для освежения дыхания. Он совершенно не действует на коронарные сосуды. Очень низкой эффективностью обладают внутримышечное или внутривенное введение растворов спазмолитиков Папаверина и Но-шпы.

Действие Корвалола и Валокордина на человека основывается на включенном в состав фенобарбитале. Чистый препарат используется для лечения в неврологии и психиатрии, особенно при судорогах. Доказано, что его накопление в клетках приводит к зависимости, губит умственные способности и реакцию на окружающих. На сердце не влияет. Запрещен везде кроме стран СНГ.

Лекарства от аритмии

При слабовыраженной экстрасистолии может быть эффективным лечение дополнительным введением таких электролитов, как калий и магний. Оба вещества связаны между собой и поддерживают механизм сокращения мышечного слоя. Они в достаточном количестве содержатся в препаратах Панангин и Аспаркам. Могут применяться в профилактических целях. Единственное различие между ними — таблетки Панангина покрыты оболочкой, которой нет у Аспаркама, поэтому часть дозы будет разрушена в желудочно-кишечном тракте.

При тахиаритмических формах для снижения частоты сердечных сокращений назначают: препараты из группы β-адреноблокаторов:

  • Анаприлин,
  • Обзидан,
  • Пропранолол,
  • Ритмилен.

Они наиболее полезны при сочетании аритмии с ишемией сердца и гипертензией, но действие усиливает бронхоспазм у астматиков.

Такие средства, как:

  • Вазокардин,
  • Беталок,
  • Атенолол,
  • Небиволол,
  • Ацебуталол,
  • Метопролол

могут приниматься и лицами с обтурирующими заболеваниями дыхательных путей.

По индивидуальным показаниям применяются сердечные гликозиды —Дигитоксин.

Средствами, блокирующими возникновение дополнительных очагов возбуждения при мерцательной аритмии, являются:

  • Прокаинамид,
  • Хинидин,
  • Новокаинамид,
  • Гилуритмал,
  • Норпэйс,
  • Ритмилен,
  • Лидокаин,
  • Ксилокаин,
  • Мекситил,
  • Ритмонорм,
  • Этацизин,
  • Этмозин,
  • Пропанорм
  • Боннекор.

Препаратами выбора могут быть блокаторы калиевых каналов:

  • Кордарон,
  • Бретилий,
  • Амиодарон,
  • Тедисамил,
  • Нибентан,
  • Ибутилид.

Блокаторы кальциевых каналов назначаются для восстановления силы сокращений миокарда:

  • Изоптин,
  • Кардил,
  • Верапамил,
  • Финоптин,
  • Дилтиазем,
  • Галлопамил.

В терапии блокад и брадикардий используют:

  • Атропин,
  • Эфедрин,
  • Эуфиллин,
  • Изадрин.

Что расширяет сосуды сердца?

В кардиологии отошли от попыток с помощью лекарств расширить венечные сосуды. Все дело в том, что после применения Папаверина или Дибазола коронарные артерии действительно расширяются на короткое время. Но за этот срок в них «уходит» кровь из ишемизированных участков мышцы сердца. Эффект получил название «синдрома обкрадывания».

Поэтому локального расширения сейчас добиваются с помощью установки стента.

Как защищают сердце кардиопротекторы?

Кардиопротекторным действием обладает анаболический препарат Ретаболил.

Средства, повышающие устойчивость миокарда к недостатку кислорода:

  • витамины Е и С,
  • Кверцетин,
  • Корвитин,
  • Липофлавон,
  • Тиотриазолин,
  • Ритмокор.

Препараты, усиливающие синтез энергии в клетках сердца:

  • Корватон,
  • Диласидом,
  • Сиднофарм,
  • Карбокромен,
  • Триметазидин,
  • Интенкордин,
  • Предуктал,
  • Милдронат.

У части этих препаратов эффект имеется, но слишком низкий. Применять их необходимо в течение длительного срока.

Категорически не рекомендуем тратить деньги на покупку:

  • Кокарбоксилазы — никаких серьезных исследований по препарату не проводилось;
  • Рибоксина (Инозина) — приравнивается к «воде», но не совсем безвредной, поскольку способствует усиленному синтезу мочевой кислоты и поражению суставов, увеличивает аллергическую настроенность организма;
  • АТФ (препарат из аденозинтрифосфорной кислоты) — доказана способность действовать несколько минут после внутривенного введения, затем быстро распадается. Поэтому применяется в условиях стационара в комплексе для купирования приступов аритмии.

Чем предотвратить тромбообразование?

К ним относятся:

  • Кардиомагнил,
  • Курантил,
  • Плавикс,
  • Дипиридамол,
  • Тромбо АСС,
  • Клексан,
  • Аспирин Кардио,
  • Фрагмин,
  • Зокардис,
  • Карди АСК.

Препараты для терапии сердечной недостаточности

Если у пациента появляются симптомы декомпенсации сердечной деятельности, назначаются препараты из группы сердечных гликозидов. Несмотря на то, что они все изготовлены из растительного сырья (наперстянки, травы адониса весеннего, строфанта, ландыша, горицвета, желтушника, джута), ошибки в применении и дозировке могут привести к тяжелой интоксикации.

Используются в таблетках, каплях и ампулах. Внутривенное введение требуется при неотложных состояниях. Применяются следующие формы:

  • Дигитоксин,
  • Дигоксин,
  • Целанид,
  • Изоланид,
  • Гомфокарпин,
  • Гомфотин,
  • Периплоцин,
  • Строфантин,
  • Эризимин,
  • Адонизид,
  • Коргликон.

Они отличаются между собой по скорости начала действия, продолжительности, способности накапливаться в тканях, выводу из организма. Увеличивая силу сердечных сокращений, эти препараты тормозят проведение импульса по миокарду. Поэтому противопоказаны при любой форме блокад.

В комплексе с гликозидами применяются диуретики (мочегонные средства).

При поражении сердца предпочтение отдается калийсберегающим средствам:

  • Спиронолактону,
  • Триампуру,
  • Верошпирону,
  • Альдактону.

Но в случае неотложной медицинской помощи более помогают препараты с быстрым мочегонным эффектом:

  • Лазикс,
  • Фуросемид.

Чем лечат атеросклероз коронарных артерий?

При повышенном уровне холестерина в крови назначаются специальные препараты для предотвращения распространения атеросклероза в сети коронарных артерий. К ним относятся:

  • Статины (Розувастатин, Симвастатин, Аторвастатин) — считаются наиболее эффективными, американцы применяют их уже значительный срок и накопили опыт отрицательного действия на психику больного, особенно чувствительными оказались женщины.
  • Никотиновая кислота в уколах, Никошпан в таблетках — прием сопровождается расширением периферических сосудов и временным покраснением лица.
  • Средства, задерживающие выработку жирных кислот в желчи —Колестипол и Холестирамин.
  • Соединение фиброевой кислоты (фибраты) — Трайкор, более эффективны при повышении уровня триглицеридов, а не липопротеидов.

При различных заболеваниях сердца могут потребоваться:

  • противовоспалительные препараты (антибиотики, противовирусные и противогрибковые средства);
  • иммунокорректоры для ограничения слишком выраженной аллергической реакции с поражением коронарных артерий;
  • тромболитические средства для использования возможности в рассасывании тромба за первые 6 часов с момента его образования.

Не стоит ожидать чудесного исцеления, как обещает реклама, правильно выбрать лекарственное средство должен врач. Нельзя скрывать сведения о наличии разных заболеваний, аллергических реакциях. Большинство перечисленных препаратов противопоказаны при беременности. Резко сокращается выбор для терапии детей и подростков.

Практически все лекарства разрушаются в печени и выводятся через кишечник и почки. Поэтому так важно быть уверенным, что эти органы работают нормально.

На фармацевтическом рынке слишком много препаратов, которые не имеют нужной эффективности. Процедура контроля за клиническими испытаниями недостаточно отработана. При спонсировании заинтересованными в продаже компаниями результат заранее известен.

  • Методы лечения сердечной недостаточности

    Сердечная недостаточность – спутник различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Это заболевание развивается в течение длительного времени и не может быть полностью излечено. Однако грамотно подобранная схема лечения способна свести проявления сердечной недостаточности к минимуму.

    Интенсивная терапия больных сердечной недостаточностью направлена на:

    • ликвидацию симптомов болезни (слабости, одышки, отечности, тахикардии);
    • предупреждение поражений органов;
    • облегчение и продление жизни.

    Учитывая неоднородность состава больных, при сердечной недостаточности применяют индивидуальную схему терапии с учетом причин и условий развития болезни, ее клинической картины.

    Врач и лекарства

    Этиологическое лечение

    Положительный исход лечения СН возможен только путем воздействия на причину, явившуюся пусковым механизмом развития патологии. В зависимости от этого, терапия СН может идти по следующим направлениям:

    • восстановление артериального давления, если источник болезни – артериальная гипертензия;
    • нормализация сердечных ритмов при брадиаритмии и тахиаритмии;
    • запрет алкоголя при его злоупотреблении;
    • снижение веса в случае ожирения;
    • хирургическое исправление врожденных заболеваний сердца;
    • нормализация гормонального фона в случае тиреотоксикоза или микседемы;
    • восстановление нормального уровня эритроцитов и гемоглобина в случае анемии;
    • медикаментозное или хирургическое лечение перикардита;
    • восстановление бронхиальной проходимости, противовоспалительные мероприятия, если имеют место патологии легких;
    • антиангинальная терапия при ишемической болезни сердца.

    Лечение первичного заболевания может осложниться по некоторым причинам:

    • несоблюдение рекомендаций лечащего врача (нарушение комбинации, дозировки и расписания приема препаратов, нарушение индивидуальной диеты и режима физической активности);
    • прием алкоголя;
    • инфекционные болезни;
    • острый инфаркт миокарда;
    • беременность;
    • закупорка легочной артерии тромбами;
    • расстройства щитовидной железы;
    • прием ряда медицинских препаратов, несовместимых с лечением источника СН.

    В этом случае лечение проводится таким образом, чтобы проявления сердечной недостаточности максимально снизились. Кроме того, создаются все возможные условия, чтобы вновь вернуться к вопросу лечения основного заболевания.

    Медикаментозное лечение сердечной недостаточности

    Терапия СН медикаментозными препаратами должна быть долговременной, комбинированной и опираться на доказательную базу. Препараты при сердечной недостаточности должны улучшить состояние больного, уменьшить частоту госпитализаций и риск летального исхода.

    Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ)

    Эти препараты для лечения сердечной недостаточности считаются ведущими. Доказана их способность замедлять течение болезни и улучшать прогноз практически у всех больных.

    Действие ингибиторов АПФ направлено на блокировку белка ангиотензина II, обладающего сосудосуживающей активностью. Повышается концентрация в крови пептида брадикинина, расширяющего сосуды. Стенки сосудов расслабляются. Это приводит к следующим эффектам:

    • снижается артериальное давление;
    • снижается давление в капиллярах легких;
    • понижается сопротивляемость сосудов кровотоку (ОПСС);
    • уменьшается перегрузка сердца кровью;
    • растет минутный объем кровообращения;
    • снижается выработка гормона альдостерона, задерживающего воду и соли;
    • растет толерантность миокарда к нагрузкам.

    Медпрепараты

    АПФ-ингибиторы классифицируются по длительности воздействия. Так, препарат каптоприл относится к коротким АПФ-ингибиторам (действует 5-6 часов), эналаприл – средней продолжительности (12 часов), лизиноприл – длительного срока воздействия (24 часа).

    Список АПФ-ингибиторов, представленных на рынке, значителен. Есть их готовые комбинации с диуретиками и антагонистами кальция.

    Побочные эффекты АПФ-ингибиторов: сухой кашель, слабость, сонливость, тошнота, нарушения функций почек. В целом, препараты хорошо переносятся. Побочные эффекты проявляются менее чем у 10% пациентов.

    АПФ-ингибиторы показаны всем больным с СН. Сначала назначают малые дозы препаратов, постепенно доводя их до максимально переносимых. После первого приема за больным наблюдают несколько часов.

    Антагонисты (блокаторы) рецепторов ангиотензина II

    Это относительно новая в лечении сердечной недостаточности группа препаратов. Эффект от их применения схож с АПФ-ингибиторами, однако достигается он воздействием только на систему ренин-ангиотензин-альдостерон без подавления гормона брадикинина.

    Блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан и др.) в лечении сердечной недостаточности служат альтернативой АПФ-ингибиторам и назначаются при непереносимости последних.

    Лекарства при сердечной недостаточности этой группы выгодно отличаются отсутствием таких побочных эффектов, как кашель и спазм бронхов.

    Диуретики

    Это лекарственные средства мочегонного назначения. Диуретики (гидрохлоротиазид, фуросемид, спиронолактон и другие) используются как симптоматическое средство на стадиях, когда уровень жидкости в организме превышен. Активность терапии диуретиками зависит от степени выраженности отечного синдрома. Лечение начинается с малых доз и постепенно доводится до средне-терапевтического.

    По механизму воздействия диуретики подразделяются на тиазидные, петлевые и калийсберегающие. При необходимости их комбинируют, увеличивая суммарный диуретический эффект.

    Сердечные гликозиды

    Сердечные гликозиды (дигитоксин, строфантин) – это растительные лекарственные препараты. В терапевтической практике применяются производные от ландыша, наперстянки, горицвета, строфанты.

    Сердечные гликозиды для лечения хронической сердечной недостаточности принимают при плохих сократительных способностях миокарда, аритмии, высокой ЧСС, дисфункциях левого желудочка. Препараты улучшают гемодинамические показатели, нормализуют метаболизм сердечной мышцы, устраняют тахикардию, одышку.

    Медпрепараты в руке

    Бета-блокаторы

    Бета-блокаторы (метопролол, карведилол и другие) блокируют влияние адреналина, разрежая тем самым сердечный ритм и снижая артериальное давление.

    Седативные препараты

    Седативные препараты (корвалол, валокордин и другие) – успокоительные средства, благотворно воздействующие на нервную систему. Корвалол восстанавливает и урежает сердечный ритм, снимает спазмы сосудов, снижает возбудимость ЦНС, устраняет загрудинные боли. Имеет снотворный эффект.

    Кардиостимуляторы

    Кардиостимуляторы устанавливают пациентам, если медикаментозное лечение оказывает недостаточный положительный эффект. Эти устройства, внедряемые обычно под кожу груди, стимулируют работу сердца при помощи электроимпульсов. Операция проводится под местным наркозом, чтобы пациент мог отвечать на вопросы кардиохирурга во время настройки прибора.

    Основные группы кардиостимуляторов:

    • простые. Предназначены пациентам, сердце которых не вырабатывает должным образом электроимпульсы;
    • бивентрикулярные (БВЭКС). Устанавливаются больным, у которых нарушена синхронность работы левого желудочка с другими отделами сердца;
    • имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД). Внедряются, если имеют место аритмии с высокой угрозой жизни, например фибрилляции желудочков, желудочковая тахикардия;
    • СРТ-Д. Прибор комбинирует функции БВЭКС и ИКД: одновременно восстанавливает синхронность и ритмичность работы отделов сердца у пациентов, которые в этом нуждаются.

    Хирургическое лечение

    Ряду пациентов показано хирургическое вмешательство. Современные технологии в кардиохирургии позволяют оперировать безопасно и с высокой степенью эффективности. При СН проводят следующие виды операций:

    • восстановление функций клапанов сердца. Показано, когда СН обусловлена сердечными пороками;
    • аортокоронарное шунтировании. Проводится в случае, если источник СН – ишемическая болезнь. Операция восстанавливает кровоток в сердце;
    • установка искусственного желудочка. Это операция по внедрению в тело импланта, помогающего качать кровь;
    • пересадка сердца – сложная операция по замене больного сердца здоровым донорским.

    Хирурги

    Лечение острой сердечной недостаточности

    ОСН характеризуется высокой скоростью развития патологии, угрожает жизни и требует неотложной интенсивной терапии.

    Для диагностики ОСН значение имеют следующие признаки: опухшие вены шеи; сильные боли под ребрами; одышка, удушье; приступы кашля с пеной; бледность; потливость; мраморный окрас кожных покровов.

    При появлении этих признаков проводят следующие действия:

    • вызывается бригада медиков;
    • больному приподнимается верхняя часть тела;
    • больного следует успокоить;
    • обеспечивается приток кислорода, открываются двери и окна;
    • принимают 1-2 таблетки нитроглицерина под язык каждые 10 минут с контролем АД;
    • вводится фуросемид, он должен уже через 5 минут начать разгружать миокард;
    • при выраженном психомоторном возбуждении вводится наркотический анальгетик (морфин), расслабляющий дыхательные мышцы;
    • внутривенно вводится нитроглицерин под контролем АД и ЧСС;
    • если нет возможности провести терапию медикаментами, накладываются жгуты на бедра.

    Немедикаментозное лечение сердечной недостаточности

    С диагнозом «сердечная недостаточность» больной продолжает ходить на работу, вести семейную жизнь, отдыхать. Тем не менее, болезнь меняет образ жизни. Чтобы избежать осложнений болезни и иметь хорошее самочувствие, необходимо соблюдать врачебные рекомендации, проводить профилактику недуга, участвовать в программах реабилитации.

    Диета

    Основные рекомендации, как лечить сердечную недостаточность с помощью изменения режима питания, сводятся к следующему:

    • снижение употребления поваренной соли. Чем выраженнее симптомы заболевания, тем строже это требование. Так, если больным II ФК рекомендуется употреблять соли не более 5г в сутки, то IV ФК – вообще исключить соль при приготовлении пищи;
    • аккуратное употребление солезаменителей, содержащих калий. Есть риск возникновения гиперкалемии при сочетании их с АПФ-ингибиторами;
    • снижение потребления воды до 1,5 литров в сутки. Сюда включаются жидкие блюда. При тяжелом течении ХСН этот объем еще нужно уменьшить;
    • полный запрет алкоголя для пациентов с алкогольной кардиопатией. Все остальные группы больных должны максимально сократить его потребление;
    • контроль массы тела. Лишний вес ухудшает прогноз и требует соблюдения диеты. Измерять вес необходимо, чтобы регулировать дозу диуретических лекарственных средств;
    • предпочтение следует отдавать овощам и фруктам, нежирному мясу, рыбе, крупам, молочным продуктам. Рекомендуются богатые калием продукты (капуста, гречка, овсянка, курага, картофель, бананы, орехи). Следует исключить сыры, животные жиры, жирное мясо, соленья, копчености и маринады, бобовые, специи.

    Продукты для здорового питания

    Физическая активность

    Физкультура как способ лечить сердечную недостаточность была признана относительно недавно. Физическая нагрузка рекомендуется, если хроническая сердечная недостаточность протекает стабильно. Упражнения оказывают положительное влияние на сократительную функцию сердца, скелетную мускулатуру, дыхательную и сосудистую системы.

    Режим нагрузок определяется по результатам теста на 6-минутную ходьбу. Пациенты, которые не могут пройти 150 метров без возникновения дискомфорта, одышки, сердцебиения (III—IV ФК), а также пациенты с явным недостатком массы тела на первом этапе отстраняются от физкультуры. Им назначаются дыхательные упражнения с помощью специальных тренажеров (аппарат Фролова, Threshold и другие). Тренажеры создают сопротивление на вдохе и выдохе, тренируя дыхательные мышцы. В среднем через месяц использования дыхательных тренажеров течение болезни улучшается, появляется терпимость к физическим нагрузкам.

    Фундамент тренировок при ХСН – аэробные нагрузки. Это ходьба, скандинавская ходьба плавание. В зависимости от толерантности больного к кардионагрузкам их продолжительность составляет от 15 до 30 минут 3-5 раз в неделю. В течение одного занятия уровень интенсивности нагрузок не меняется и составляет 50-80 % пороговой частоты сердечных сокращений. Если такой режим хорошо переносится, то длительность и интенсивность тренировок повышается. Физические нагрузки не должны быть утомительными.

    Некоторые исследования доказывают, что еще большую эффективность имеют интервальные тренировки с переменной интенсивностью в рамках одного занятия. Что касается силовых тренировок, то до сих пор не установлено, какие существуют последствия их влияния на ХСН.

    Курение

    Курение категорически противопоказано больным ХСН. Возрастает риск инфаркта миокарда и внезапной остановки сердца. Из-за никотина сужаются сосуды, развивается атеросклероз. Стойкое соединение эритроцитов с угарным газом, возникающее в процессе курения, ведет к тому, что снижается количество эритроцитов, способных транспортировать кислород. Возникает кислородное голодание. Это ведет к расстройству всех систем и сказывается на работе сердца. Нарушается сократительная функция миокарда, и последствия курения могут быть необратимыми.

    Путешествия

    Сердечная недостаточность – не повод отказываться от поездок, если самочувствие достаточно хорошее. Однако не стоит посещать регионы с жарким и влажным климатом, подниматься в горы. Лучше, если климатические условия будут привычными для больного.

    Авиаперелеты могут привести к обезвоживанию, отекам и спровоцировать тромбоз. Поэтому нужно исключить многочасовые полеты. В поездках нельзя оставаться без движения. Рекомендуется периодически вставать и делать легкую разминку.

    Программы реабилитации

    На базе государственных и частных медицинских учреждений создаются программы реабилитации людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Опытные специалисты проводят обследование, подбирают индивидуальную программу тренировок, обучают дыхательной гимнастике, оказывают психологическую поддержку. Больным рассказывают об образе жизни с болезнями сердца, учат навыкам самоконтроля.

    Уход за больными

    Уход за больными с сердечной недостаточностью подразумевает постоянный контроль их состояния, любую физическую помощь, а также психологическую поддержку.

    • Больные с тяжелой формой СН постоянно находятся в постели. Важно, чтобы она была максимально удобной. Нужно снабдить кровать подголовником или иным приспособлением, чтобы была возможность возвысить верхнюю часть туловища.
    • Чтобы избежать пролежней, больного часто переворачивают и делают массаж. Это также препятствует образованию тромбов.
    • Следует следить за воздухом в помещении. Он должен быть свежим, комфортной температуры и не сухим.
    • Состояние кожи больных СН ухудшается из-за недостатка питания и отеков. Она сушится, шелушится, могут возникнуть трещины. Чтобы избежать нагноений, трещины обрабатывают йодом. Кожу поддерживают в чистоте, два раза в день протирая мокрой тканью. Купание в ванне нагружает сердце, поэтому возможно только при условии стабильного самочувствия больного.
    • Каждое утро после посещения туалета до завтрака больного нужно взвешивать. Если состояние больного плохое, взвешивание проводят сидя. Результаты записываются, чтобы оценить динамику. Таким образом осуществляется контроль над массой тела, и вовремя обнаруживаются отеки. Отечность проверяется также нажатием пальцем на голень. О серьезной отечности можно говорить, если след от пальца долго не проходит. Измеряется обхват живота: в брюшной области может скопиться до нескольких литров воды, которая будет давить на внутренние органы. Скрытые отеки определяются по водному балансу: количество выделенной мочи соотносятся с количеством потребляемой жидкости.
    • Отслеживается регулярность опорожнения кишечника. При запорах с разрешения врача делается клизма или принимаются слабительные.
    • Ежедневно измеряется и оценивается пульс больного. О ритмичности судят по интервалам между толчками: при нормальной пульсации они должны быть равны. Подсчитывают количество пульсовых толчков в минуту. В норме эта цифра колеблется от 60 до 90. Чтобы иметь представление о стабильности пульса, он оценивается в динамике. Определяется наполнение пульса: у хорошего пульса хорошо различимы толчки, это значит, что артерия хорошо наполнена кровью. Исследование пульса проводят на лучевой артерии и обеих руках. У здорового человека он одинаков с двух сторон.
    • Измеряется артериальное давление на обеих руках. Процедура проводится в спокойной обстановке. Больной должен облокотиться на спинку стула и расслабиться. Пороговым значением является 140/90 мм рт.ст.;
    • Если у больного возникает одышка или приступы удушья, нужно немедленно вызвать врача, придать больному положение сидя, освободить от одежды и обеспечить приток свежего воздуха. Если нет противопоказаний, дать таблетку нитроглицерина.
    • При обмороках больному придают горизонтальное положение, при этом ноги должны быть выше головы, чтобы кровь прилилась к голове. К носу нужно поднести смоченную в нашатырном спирте вату, а на лицо побрызгать водой.

    Ухаживая за больным СН, важно сохранять у него стабильное эмоциональное состояние. Для этого нужно обеспечивать спокойную обстановку, выслушивать, поддерживать, избегать в присутствии больного неприятных разговоров.

    Сердечная недостаточность ухудшает состояние жизни человека и может привести к летальному исходу. Болезнь настолько серьезная, что требует непрерывной терапии в течение всей жизни. Успешность лечения зависит от того, насколько пациент сам готов принять участие в процессе. Поэтому посещение врача и диагностика заболевания должны стать регулярным и привычным ритуалом.

    Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.