Пункция под контролем узи

Подключичная артерия и ее патологии

Многие годы безуспешно боретесь с ХОЛЕСТЕРИНОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно снизить холестерин просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Подключичная артерия – это парный сосуд, который состоит из правой и левой ветви, имеющий ответвления. Вместе с другими сосудами он формирует системный круг кровообращения, исходит от переднего средостения. Он транспортирует кислород, питательные вещества к шее, верхним конечностям и другим органам верхней части тела. При повреждении артерии нарушается кровоток, что влечёт за собой различные опасные заболевания. Важно вовремя выявить патологию и провести лечение, в противном случае повышается вероятность смерти пациента.

загрузка...

Расположение подключичной артерии

Топография данного сосуда не такая сложная, как может показаться на первый взгляд. Правая артерия – это конечная ветка плечеголовного ствола (общая и наружная сонные артерии), а левая – отходит от изгиба аорты. Левая подключичная артерия длиннее правой (примерно на 2,5 см), а внутригрудный её участок размещается за плечеголовной веной. Подключичная вена размещена кпереди и книзу от одноименного артериального сосуда.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Артерия располагается в небольшом пространстве, ограниченном ключицей и правым ребром. На вид это выпуклая дуга, которая огибает верхушку лёгкого и верхнюю часть плеврального мешка. Дойдя до I ребра, сосуд проходит между средней и передней лестничной мышцей, где размещено плечевое сплетение. Обойдя ребро, она уходит под ключицу, попадая в подмышечное пространство.

Анатомия подключичного сосуда в зависимости от его отделов.

Ветви первого отдела:

  • Вертебральная (позвоночная) артерия проходит через поперечный отросток VI шейного позвонка, поднимается и входит в черепную коробку через отверстие между черепом и позвоночником. Затем она соединяется с сосудом с другой стороны, формируя базиллярный сосуд. Вертербральная артерия снабжает кровью спинной мозг, мышцы, затылочные доли мозга.
  • Артерия грудная внутренняя выходит из нижней поверхности подключичного сосуда. Она насыщает кровью щитовидку, бронхи, диафрагму и другие органы верхней части тела.
  • Щитошейный ствол исходит от лестничной мышцы, его длина достигает не более 1,5 см и делится на несколько веток. Это ответвление насыщает кислородом внутреннюю оболочку гортани, мускулатуру шеи, лопатки.

Второй отдел имеет только реберно-шейный ствол, который выходит из задней поверхности подключичного сосуда.

Третий отдел – это поперечный шейный артериальный сосуд, который пронизывает плечевое сплетение. Он насыщает кровью мускулатуру лопатки, шею.

Аберрантная подключичная артерия – это распространённая патология дуги аорты, для которой характерно отклонение от нормального строения сосуда. В таком случае правый сосуд ответвляется от дуги и проходит через заднее средостение вправо.

Его расположение в зависимости от пищевода:

  • 80% – за пищеводом;
  • 15% – между пищеводом и трахеей;
  • 5% – перед трахеей.

А левый артериальный сосуд уходит вправо от дуги за пищеводом, создавая неполное сосудистое кольцо с левой дугой.

Сужение артериального сосуда

Это распространённая патология, при которой поражается артерия, находящаяся рядом с подключичной веной. В большинстве случаев её сужение провоцируют атеросклероз и тромбоз. При этом первое заболевание, для которого характерно отложение холестерина низкой плотности на стенках сосудов, может быть врождённым или приобретённым.

Поражение артерии под ключицей возникает по следующим причинам:

  • у пациента гипертония;
  • человек курит, употребляет спиртные напитки;
  • больной имеет избыточный вес;
  • страдает от сахарного диабета.

Кроме того, стеноз является следствием нарушения метаболизма, воспалительных реакций или онкологических образований.

Другие факторы развития стеноза:

  • облучение;
  • сдавливание артерии и другие компрессионные невропатии;
  • воспаление артериальных сосудов;
  • фибромускулярная дисплазия и т.д.

Характерные симптомы стеноза:

  • мышечная слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • боль в руках;
  • кровоизлияние в области ногтевой пластины;
  • омертвение мягких тканей пальцев кисти.

Кроме того, патология проявляется выраженными неврологическими нарушениями:

  • расстройства зрения;
  • речевые нарушения;
  • нарушение координации в пространстве:
  • потеря сознания;
  • вертиго (головокружение);
  • онемение лица.

При возникновении подобных симптомов следует сразу же обратиться к врачу для уточнения диагноза и выбора метода лечения.

Методы лечения патологии

Чтобы оценить состояние артерии под ключицей и установить точный диагноз, применяют инструментальные и лабораторные способы исследования:

  • УЗИ.
  • Триплексное сканирование с использованием контрастных составов.
  • Артериографию – это исследование, во время которого артериальный сосуд прокалывают, через катетер вводят в него контрастное вещество. Точно таким же образом проводится пункция подключичной вены во время диагностики.
  • МРТ, КТ и т.д.

Существует 3 способа терапии стеноза: консервативный, интервенционный, хирургический. Однако операция – это наиболее действенный метод терапии. Рентгеноэндоваскулярное стентирование – это оперативное вмешательство, которое проводят с применением местной анестезии. Во время процедуры хирург делает миниатюрный надрез (около 3 см) с помощью пункции, чтобы снизить вероятность повреждений и дискомфорта пациента. Техника операции позволяет сохранить первоначальный вид сосуда, что немаловажно.

Данный оперативный метод позволяет расширить артерию с помощью катетеров и стентов, внешне напоминающих баллоны.

Стент – это эндопротез, который вырезают из металлической трубки. Устройство в сжатом состоянии фиксируют на баллонном катетере и вводят в сосуд. Затем стент раздувается под воздействием давления.

Сонно-подключичное шунтирование назначают пациентам с ростом ниже среднего и склонностью к полноте. Это объясняется тем, что врачу тяжело определить первый отдел артерии под ключицей. Также эта операция рекомендована больным со стенозом второго отдела артериального сосуда под ключицей.

После процедуры могут возникнуть следующие осложнения:

  • Травмирование периферических нервов.
  • Плексопатия (воспаление нервного сплетения).
  • Дисфагия (затруднённое глотание).
  • Отёчность.
  • Синдром Горнера (поражение симпатических нервов).
  • Инсульт.
  • Кровоизлияния и т.д.

Дальнейшее состояние пациента зависит от общего состояния и хода операции.

Закупорка артерии

Причины и признаки закупорки

Окклюзия – это патология, для которой характерна полная закупорка просвета артерии холестериновыми бляшками. Болезнь возникает по следующим причинам:

  • Атеросклероз (скопление холестериновых бляшек на стенках сосуда).
  • Неспецифический аортоартериит – это редкое заболевание, при котором воспаляется и сужается аорта, а также её крупные ветки (в том числе подключичная артерия).
  • Эндартериит – хроническое воспаление артерий, из-за которого нарушается кровоток и развивается гангрена.
  • Опухоли, кисты средостения.
  • Заращение просвета сосуда после травмы или эмболизации (малоинвазивная внутрисосудистая процедура).
  • Осложнения после операции на подключичной артерии.
  • Врождённые аномалии дуги и веток аорты.

Чаще всего закупорку подключичной артерии провоцирует атеросклероз, эндартериит, неспецифический аортоартериит. Для этих патологий характерно образование жировых бляшек или сгустков крови на стенках сосуда, который находится возле подключичной вены. Через некоторое время покрышка холестериновой бляшки уплотняется, увеличивается. Вследствие перекрытия сосуда нарушается кровообращение. От уменьшения кровоснабжения страдает весь участок, за который отвечает подключичная артерия (особенно мозг).

При закупорке сосуда у пациентов возникают следующие симптомы:

  • вертиго, головная боль;
  • шаткая походка;
  • незначительное или сильное снижение слуха;
  • неконтролируемые колебательные движения глазных яблок и другие расстройства зрения;
  • онемение или покалывание в руках, мышечная слабость;
  • посинение кожи на верхних конечностях, появление трещин, трофических язв, развивается гангрена;
  • пациент теряет сознание или находится в предобморочном состоянии;
  • периодически возникает боль в затылке.

Из-за уменьшения кровоснабжения мозга и риска тромбоза его сосудов повышается вероятность ишемического инсульта.

Методы лечения

Чтобы устранить симптомы окклюзии, необходимо восстановить кровоток в подключичной артерии. Реконструировать сосуд можно следующими способами:

  • Хирург удаляет внутреннюю стенку сосуда, поражённого холестериновыми бляшками, и замещает повреждённый участок имплантатом.
  • Создаются дополнительные пути кровотока в обход повреждённых участков сосуда с помощью трансплантатов (система шунтов). Для этой цели применяют аорто-подключичный, сонно-подкрыльцовый, сонно-подключичный, перекрёстно-подкрыльцово-подключичный метод шунтирования.
  • Подключичную артерию стентируют, расширяют, проводят ультразвуковое или лазерное восстановление проходимости тромбированного сосуда.

Независимо от выбора метода хирургического вмешательства, лечение может вызвать осложнения. Так, во время операции и после неё повышается вероятность инсульта, повреждения периферических нервов, нарушения иннервации глазных мышц. Кроме того, хирургическое вмешательство грозит затруднением глотания, лимфоррагией (истечение лимфы через повреждённые сосуды), отёчностью мозга, кровоизлиянием.

Аневризма подключичной артерии

Аневризма – это ограниченное расширение артериального сосуда вследствие повреждения его стенок. Вследствие атеросклероза, васкулита и других патологий, которые нарушают строение сосуда, выпячивается определённый участок артерии под давлением крови.

В большинстве случаев аневризма возникает в результате переломов, ранений и т.д. После травмирования кровь скапливается в тканях, образуется гематома, как следствие, повышается вероятность развития ложной аневризмы, которая быстро растёт. По мере увеличения её размеров она сдавливает близлежащие ткани, из-за чего возникает боль в руке, нарушается кровообращение. Кроме того, возникает расстройство иннервации в верхней конечности.

Главное осложнение в данном случае – это разрыв аневризмы и артериальное кровоизлияние, которое часто заканчивается гибелью пострадавшего. Также из-за нарушения кровотока в аневризматической полости повышается вероятность тромбообразования. Эти осложнения провоцируют непроходимость артерии, нарушения кровоснабжения в руке (замедляется пульсация, рука отекает, кожа на конечности становится бледно-синюшной).

Аневризма – это источник эмболов (внутрисосудистый субстрат, вызывающий закупорку артериального сосуда), которые провоцируют артериальную недостаточность. Вследствие острого нарушения кровообращения возникает сильная боль в руке, онемение, пациент не может нормально двигать конечностью, она отекает, бледнеет. При отсутствии лечения повышается вероятность развития гангрены.

Чтобы вылечить аневризмы, назначают операцию. Однако в последнее время всё чаще прибегают к малотравматичным методам эндоваскулярной хирургии.

Атеросклероз сосудов верхних конечностей

Это заболевание, при котором холестериновые бляшки оседают на стенки подключичной артерии в области её устья. Патология проявляется скованностью движений, болезненными ощущениями в руках в момент физической нагрузки, слабостью, повышенной утомляемостью и т.д. Подобные симптомы возникают из-за того, что нарушается или прекращается кровоток в руках в результате закупорки артерии бляшками или сгустками крови.

По мере прогрессирования патологии боль не стихает, даже когда пациент отдыхает. Для купирования болезненных ощущений применяют сильные болеутоляющие препараты.

Основные факторы развития атеросклероза:

  • Курение.
  • Артериальная гипертензия.
  • Высокая концентрация липопротеинов низкой плотности (плохой холестерин) в крови.
  • Избыточный вес.
  • Сахарный диабет.
  • Генетическая предрасположенность к атеросклерозу.
  • Пассивный образ жизни.
  • Неправильное питание.

Чтобы предотвратить заболевание, стоит отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни.

В запущенных случаях атеросклероз лечат хирургическими методами:

  • Симпатэктомия – во время операции производится резекция симпатического узла, который проводит нервный импульс. Как следствие, исчезает боль, нормализуется кровоснабжение верхних конечностей.
  • Ангиопластика применяется при сильной закупорке артерии. Во время пункции (прокол) используется игла, диаметр которой – 1–2 мм. На её конце размещается баллон в сжатом состоянии, который вводят в наиболее суженный участок сосуда, надувают, после чего его стенки расширяются.
  • Эндартерэктомия предполагает удаление холестеринового нароста на стенке артерии.

К операции прибегают только в крайнем случае, если кровообращение ещё нормальное, то атеросклероз лечат консервативными способами.

Таким образом, подключичная артерия – это важнейший сосуд, который отвечает за кровоснабжение головного мозга, шеи, рук и других органов, которые размещены в верхней части тела. При поражении этого сосуда возникают опасные патологии: атеросклероз, стеноз, окклюзия и т.д. Своевременная диагностика и грамотное лечение помогут сохранить жизнь пациенту.

Кефалогематома: причины, опасна или нет, проявления, когда и как лечить, прогноз

Кефалогематома представляет собой поднадкостничное кровоизлияние, возникающее по причине родовой травмы. Ограниченное скопление крови располагается между костью черепа и надкостницей, которая отслаивается излившейся жидкостью. Кефалогематома у новорожденного малыша выглядит как опухолевидное образование округлой формы, безболезненное, мягкое или упругое. Наиболее частая локализация гематомы — теменная область.

Роды — процесс сложный и чрезвычайно ответственный не только для мамы, но и для малыша, испытывающего колоссальные нагрузки при прохождении по родовым путям. Головка — наиболее крупная и плотная часть тела, вынужденная преодолевать препятствие в виде костей таза.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Природой продуманы механизмы, препятствующие травмам и облегчающие рождение младенца — это подвижность костей черепа благодаря мягким швам и родничкам, возможность смещения кожи и даже надкостницы, однако и они не безграничны. В случае осложненного течения родов, несоответствия размеров головки ширине родового канала неизбежны повреждения, и кефалогематома — один из наиболее частых последствий аномально протекавших родов.

Не глядя на массу объективных причин, способных вызвать травмы в родах, ответственность за возникновение поднадкостничной гематомы может лежать и на врачах, несвоевременно или неправильно оценивших риски, и на женщине, игнорировавшей советы специалистов до родов или уже после их начала. В этом связи чрезвычайно важно проходить своевременные осмотры у врача, правильно готовиться и правильно вести себя во время родов.

Роженица может спровоцировать появление кефалогематомы даже при отсутствии явных на то причин преждевременными потугами или отказом от участия в родовом процессе из-за боли, страха или усталости, присаживаний в тот момент, когда головка опустилась в малый таз и делать этого категорически нельзя. Важно, чтобы женщина осознавала свою ответственность и принимала помощь персонала роддома.

В свою очередь специалист, наблюдающий беременную, должен вовремя распознать патологию, способную стать причиной кефалогематомы, взвесить все риски и по-возможности их исключить. Если роды без травмы невозможны — назначается кесарево сечение.

Современные исследования показывают, что даже сами роды — не всегда причина появления кефалогематом у новорожденных. Тактика ведения родов и способы акушерских пособий меняются и совершенствуются, однако число младенцев с кровоизлияниями под надкостницу существенно не меняется, поэтому проблема все еще актуальна для неонатологов и акушеров.

Кефалогематому считают одной из самых частых форм родовой травмы. По статистике, ее имеют двое из ста новорожденных малышей вне зависимости от пола. Обычно патология протекает вполне доброкачественно, не сказываясь на самочувствии и общем развитии ребенка, и уже в первые месяцы жизни от нее не остается и следа, однако в тяжелых случаях крупных кровоизлияний возможны осложнения в виде анемизации, желтухи, инфицирования, отложения солей кальция.

В процессе формирования кефалогематомы у новорожденных происходит излитие крови в пространство между поверхностью одной из черепных костей и покрывающей ее надкостницей с отслаиванием последней по причине смещения кожи с надкостницей и разрыва сосудов. В среднем объем гематомы составляет 5-150 мл.

Кровоизлияние лежит снаружи черепной коробки и никак не связано ни с мозгом, ни с его оболочками, поэтому носит обычно доброкачественный характер. Однако в тяжелых случаях не исключен детский церебральный паралич, различные неврологические расстройства и замедление в психическом и физическом развитии ребенка, которые, вероятнее всего, связаны не с самой кефалогематомой, а с перенесенной родовой травмой и сопутствующим ей повреждением центральной нервной системы.

Почему возникает кефалогематома?

Как правило, наличие гематомы становится неожиданностью для молодой мамы, ведь травму малыша в родах далеко не всегда можно предугадать. В этой ситуации женщина стремится узнать, почему так произошло, есть ли в этом ее собственная вина и как избавить кроху от возможных последствий кровоизлияния.

Непосредственным механизмом поднадкостничного кровоизлияния на головке у новорожденного считают нарушение целостности субпериостальных или внутрикостных сосудов. По мере прохождения плода по родовым путям, возможно сильное смещение кожного лоскута головы вместе с надкостницей, провоцирующее локальное кровотечение в ту часть кости, наружная оболочка которой отслоилась.

Родовая кефалогематома может быть маленького объема, всего около 3-5 мл, или довольно крупной, содержащей до 100-150 мл жидкой крови. Чаще она располагается на неповрежденных костях, однако трещины черепа тоже могут провоцировать появление кровоизлияний.

Причины гематом могут быть связаны с особенностями развития плода:

  • Большой вес новорожденного (на фоне диабета и других заболеваний) — более 4 кг;
  • Аномальное расположение в матке — тазовое, лицевое предлежание и др.;
  • Патология внутриутробного развития — гидроцефалия, переношенная беременность, уплотнение костной основы черепа и т. д.

Нередко предпосылки для возникновения кефалогематомы возникают уже в процессе родов из-за «материнских» причин, аномалий родового процесса, акушерских пособий, причем, в большинстве случаев именно мамы малышей имеют серьезную экстрагенитальную патологию:

  1. Применение акушерских пособий – выходные щипцы, вакуумные экстракторы (кровоизлияния в теменной области);
  2. Раннее вскрытие плодного пузыря акушером;
  3. Преждевременное излитие вод;
  4. Преэклампсия и эклампсия;
  5. Узкий таз;
  6. Слишком быстрые либо долгие роды;
  7. Нарушение сократимости матки, аномалии родовой деятельности;
  8. Травмы костей таза с его деформацией, перенесенный в детстве рахит;
  9. Наличие костных выступов;
  10. Возраст женщины 35 лет и больше.

Помимо травм, кровоизлияние у новорожденных на голове может стать следствием:

  • Тяжелой асфиксии при обвитии вокруг шеи плода или пережатии из вне пуповины, западении языка;
  • Попадания околоплодных вод в дыхательные пути;
  • Коагулопатии — гемофилия и другие нарушения с дефицитом факторов свертывания;
  • Внутриутробного инфицирования микоплазмой (в сроке до 37 недель беременности);
  • Назначения антикоагулянтов и антиагрегантов во время беременности, в том числе — с профилактической целью.

Особого внимания заслуживает назначение отдельных групп препаратов беременной женщине. Еще недавно в женских консультациях активно рекомендовали курантил и аспирин для улучшения плацентарного кровотока. Между тем, по наблюдениям, даже витаминные комплексы, применяемые длительно на протяжении беременности, могут вызвать нарушения со стороны свертывания крови и, как следствие, кровоизлияние под надкостницу при отсутствии явной травмы головки.

Многие годы акушеры практиковали и практикуют вскрытие плодного пузыря для стимулирования родовой деятельности. Однако эта несложная манипуляция также увеличивает вероятность кефалогематомы, поэтому современные специалисты не рекомендуют нарушать целостность оболочек плода до раскрытия шейки матки по крайней мере на 8 см.

В зависимости от того, какие размеры имеет поднадкостничная гематома, принято выделять несколько степеней тяжести патологии:

  1. Первая степень — образование не более 4 см в диаметре;
  2. Вторая — гематома 4-8 см;
  3. При третьей степени кровоизлияние занимает площадь, превышающую 8 см.

Если на головке малыша обнаруживается сразу несколько полостей с кровью, то их диаметр складывается, а степень кефалогематомы у новорожденных определяется исходя из общей площади гематом.

По локализации выделяют теменную, лобную, затылочную и височную разновидности поднадкостничных кровоизлияний, но чаще всего она образуется в теменной области головки ребенка. Если у новорожденного не выявлено другой патологии, то говорят об изолированной гематоме, в противном случае ее назовут сочетанной:

  • Гематома и переломы черепных костей;
  • Отек мозга, его повреждение, кровоизлияние наряду с кефалогематомой;
  • Поднадкостничная гематома и неврологические расстройства.

Симптоматика патологии

Симптоматика поднадкостничного кровоизлияния у новорожденных на голове может быть скудной, а само кровоизлияние далеко не всегда оказывает значимое влияние на общее состояние и самочувствие малыша. При крупных размерах гематомы признаки неблагополучия могут проявиться уже в первые часы жизни младенца, в легких случаях — через 2-3 дня с момента рождения.

Общее состояние малыша определяется отсутствием или наличием других нарушений — патология органов дыхания, гемолитическая желтуха и др., в то время как изолированные гематомы никак не влияют на состояние ребенка, представляя собой лишь косметический дефект, который вскоре может исчезнуть совсем.

Малыши с кефалогематомой и без другой патологии ведут себя так же, как и остальные младенцы, но могут быть более беспокойными, чутко реагируют на смену погоды и обстановку в доме. Возможно, это связано с общим тяжелым течением родов, большим стрессом для ребенка, перенесенной гипоксией.

В ряде случаев в первые несколько суток от момента формирования гематомы происходит нарастание объема крови из-за нехватки факторов свертывания, что является физиологичным для новорожденных, поэтому судить об окончательных размерах кефалогематомы не всегда возможно сразу же, как только врач ее обнаружит.

Внешне родовая кефалогематома представляет собой ограниченный участок выбухающей кожи с подкожным слоем, под которыми при прощупывании обнаруживается жидкостное содержимое. Крупные кровоизлияния придают черепу асимметричность, уменьшающуюся по мере рассасывания кровяных масс. Пальпация образования не доставляет малышу боли.

Кефалогематом может быть несколько, крупное кровоизлияние бывает многокамерным, располагаются они чаще в тех местах, которые наиболее плотно прижимались в процессе родов к стенкам родовых путей или испытывали максимальную механическую нагрузку. Если в процессе родов использовали вакуум-экстрактор, то кровоизлияние ожидаемо будет образовываться в месте наложения аппарата на головку рождающегося ребенка.

Поднадкостничные кровоизлияния вне зависимости от объема ограничены краями соответствующих костей и не выходят за их пределы благодаря наличию швов. Диаметр их достигает 5-7 см. В тяжелых и очень редких случаях гематомы могут образоваться сразу на нескольких костях, но это скорее исключение из правил и результат тяжелой родовой травмы.

В роддоме неонатолог или педиатр ежедневно осматривают головку малыша, контролируя размеры кефалогематомы и динамику ее регресса. Кровоизлияние имеет упругую консистенцию, по краям несколько уплотнено, при ощупывании врач замечает колебание жидкости внутри при отсутствии других пульсаций.

Маленькая кефалогематома у новорожденных (до 2-3 см) склонна к самостоятельному рассасыванию на протяжении первых одной-полутора недель, а спустя полтора-два месяца от нее не остается и следа. Крупные кровоизлияния диаметром восемь и боле сантиметров не способны к регрессу, поэтому ликвидируют их путем пункции.

Осложнения от кефалогематом встречаются не так часто, если малыш находится под постоянным врачебным наблюдением, однако среди них самыми вероятными считаются:

  1. Анемия из-за скопления определенного количества крови под надкостницей;
  2. Инфицирование и нагноение;
  3. Гемолитическая желтуха вследствие распада эритроцитов внутри гематомы и попадания билирубина в кровоток (если у малыша есть признаки физиологической желтухи, то они могут стать более выраженными);
  4. Петрификация — отложение солей кальция с обызвествлением надкостницы и мягких тканей в зоне бывшей гематомы.

Признаки анемии у новорожденного возникают при значительной потере крови или гемолизе, при этом у новорожденного отмечается бледность кожи, ускорение сердечного ритма и дыхания.

При присоединении бактериальной микрофлоры (бета-гемолитический стрептококк и др.) появляются специфические признаки воспалительного процесса — лихорадка, ухудшение состояния малыша, покраснение и набухание гематомы, повышение температуры кожи над очагом воспаления, тахикардия, характерные признаки в анализе крови и т. д.

Петрификация, или обызвествление, — это одно из относительно безобидных последствий кефалогематомы, которое заключается в отложении солей кальция в надкостницу и мягкие ткани в области кровоизлияния. Само по себе оно не нарушает самочувствия ребенка и его развития, однако может составлять значительный косметический дефект, приводя к деформации черепа и его асимметрии. По желанию пациента и родителей возможна операция по удалению окостеневшей надкостницы для коррекции формы черепа.

Видео: пример крупной кефалогематомы

Диагностика и лечение кефалогематом

Диагностика кефалогематом обычно не составляет никакого труда, но врачу предстоит убедиться в ее изолированном характере, исключив посредством обследования другие травмы, которые могли возникнуть в процессе родов. При постановке диагноза специалист основывается на данных анамнеза, объективных методов исследования, осмотре и пальпации поднадкостничного кровоизлияния.

Лабораторная диагностика кефалогематомы не имеет особого смысла и применяется скорее для исключения другой патологии. В анализах крови можно зафиксировать некоторое снижение красных кровяных клеток и гемоглобина, а также прирост билирубина вследствие распада эритроцитов внутри кровоизлияния.

Обязательный метод диагностики — нейросонография, то есть ультразвуковое исследование через открытый большой родничок. Она показывает свободное пространство между костной поверхностью и надкостницей с четкими границами и в пределах одной кости черепа, заполненное жидкостью, а также позволяет исключить возможные повреждения головного мозга. Если есть подозрения относительно переломов черепных костей, назначается рентгенография или КТ.

Видео: кефалогематома на нейросонографии (УЗИ)

Лечением кефалогематомы занимаются неонатологи или нейрохирурги, оно может быть консервативным либо хирургическим. При относительно небольшом размере кровоизлияния обычно достаточно наблюдать за малышом, обеспечив ему максимальный покой. Специалисты не рекомендуют интенсивно качать ребенка в попытках успокоить, если он кричит, а иногда советуют на несколько дней отказаться от прикладывания груди, ограничиваясь кормлением сцеженным молоком.

Для ускорения рассасывания гематомы можно использовать лиотон-гель, смазывая им поверхность кожи над кровоизлиянием ежедневно на протяжении 1-2 недель. В роддоме для профилактики геморрагических осложнений ребенку вводят единожды витамин К, по показаниям — инъекции повторяют в течение 3-5 дней, дополняя лечение препаратами кальция.

Крупные кефалогематомы требуют оперативного лечения — пункции с эвакуацией крови. Манипуляцию назначают после 10 суток жизни младенца, когда размер полости окончательно стабилизируется, так как в более ранний срок она может обернуться рецидивом.

Пункцию кефалогематомы проводят в асептических условиях нейрохирург или неонатолог, имеющий подобный опыт. Поверхность кожи головки обрабатывают антисептиком, а затем прокалывают мягкие ткани и извлекают жидкую кровь. После удаления гематомы обязательно накладывают давящую повязку на несколько часов, чтобы предотвратить повторное ее образование.

Длительность нахождения малыша в стационаре до выписки домой составляет около двух недель при неосложненном течении гематомы и отсутствии другой патологии, требующей госпитализации. После выписки пациент наблюдается у педиатра по месту жительства.

Если кожа в месте кефалогематомы была повреждена, то дренировать образование нужно в первые два дня жизни из-за большой вероятности присоединения вторичной инфекции. В случае получения гнойного экссудата полость вскрывается и очищается, при этом обязательно назначаются антибиотики.

Прогноз при кефалогематоме считают благоприятным. Как правило, она не оказывает влияния на развитие малыша и его здоровье в будущем. Серьезные последствия крайне редки и связаны чаще с неправильным лечением, нагноением и сопутствующими травмами черепа и головного мозга. В числе редких и тяжелых последствий кефалогематомы у новорожденных описаны случае детского церебрального паралича и задержки в развитии.

Предсказать риск кефалогематомы при нормально протекающей беременности невозможно, однако будущая мама должна знать способы ее предотвращения еще до начала родов. Так, правильное питание и образ жизни беременной женщины, своевременные визиты к врачу и тщательное обследование, квалифицированное ведение всех периодов родов можно считать способами профилактики родового травматизма. При высоком риске патологии специалисты своевременно запланируют роды посредством кесарева сечения.

Видео: кефалогематома, доктор Комаровский

Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

Все о холестериновых камнях в желчном пузыре

  1. Механизм образования холестериновых камней
  2. Особенности холестериновых камней
  3. Симптомы, указывающие на камни в желчном пузыре
  4. Диагностика
  5. Удаление камней

Холестериновые камни в желчном пузыре у пациентов с желчнокаменной болезнью обнаруживаются почти в 80% случаев. В 20 процентах определяются другие виды конкрементов. Процесс образования холестериновых камней занимает иногда до 20 лет.

На начальных стадиях развития патологии симптомов практически нет, но при больших образованиях в желчном пузыре возникает вероятность развития серьезных осложнений, требующих иногда проведения экстренной операции.

Механизм образования холестериновых камней

Образования холестериновых камней

Холестериновые камни в желчном пузыре человека начинают образовываться, если на организм влияют три условия:

  1. Повышение в образующейся желчи холестерина;
  2. Оседание в желчи кристаллического моногидрата холестерина;
  3. Застойные явления в желчном пузыре, которые способствуют увеличению в размерах кристаллов. Постепенно эти образования становятся камнями такого размера, что они уже не могут выйти вместе с желчью из органа.

Повышение секреции холестерина либо снижение концентрации желчных кислот происходит под влиянием следующих провоцирующих факторов:

  • Ожирения;
  • Нерационального питания, то есть когда рацион содержит большое количество блюд, богатых на холестерин;Жесткие диеты
  • Болезни Крона;
  • Сахарного диабета;
  • Беременности;
  • Приема оральных контрацептивов;
  • Длительного введения питательных веществ посредством инъекций;
  • Наследственной предрасположенности;
  • Быстрого снижения веса. Часто конкременты в желчном пузыре обнаруживаются у людей, неоднократно прибегающих к жестким диетам и голоданию.

Развитию застойных явлений в желчном пузыре способствует гиподинамия, воспалительные процессы и аномалии развития органа.

Часто желчнокаменная болезнь определяется у людей с дискинезией. Холестериновые желчные камни чаще обнаруживаются у лиц женского пола. У детей данная патология диагностируется очень редко.

Особенности холестериновых камней

На начальном этапе появления холестериновых камней образуется микроскопический по размерам песок. Если в это время устранить все провоцирующие заболевание факторы и усилить желчеотделение, то песок выйдет сквозь желчные протоки.

В противном случае отдельные песчинки будут связываться между собой, и таким образом за несколько лет может вырасти внушительный по размерам камень.

Холестериновый камень в желчном пузыре на 95% состоит из собственно холестерина, остальные пять процентов приходятся на соединения билирубина. Форма конкремента овальная или округлая, по весу такие камни легкие, не тонут в воде.

Симптомы, указывающие на камни в желчном пузыре

Образовавшиеся в желчном пузыре камни долгое время могут себя никак не проявлять. Симптоматика патологии определяется размером конкремента, его местом расположения в органе, тем, сколько образований находится в просвете.

Камни нередко диагностируются у пациента при обследовании по поводу других заболеваний. Их вид можно установить только после тщательного сбора анализов, или после операции.

Холестериновые конкременты могут либо не вызывать никаких изменений в самочувствии, либо сопровождаться воспалением, либо закупорить желчные протоки.

Если присоединяется воспалительный процесс, то появятся следующие симптомы:Озноб

  • Лихорадочное состояние – озноб, потливость, субфебрильная температура;
  • Диспепсические расстройства – разжиженный стул, тошнота, горечь во рту, рвота, отрыжка, метеоризм;
    Отсутствие аппетита, слабость;
  • Болезненность в области печени при надавливании.

При закупорке конкрементов желчных путей развивается острый холецистит, проявляется заболевание:Боль под ребрами справа

  • Приступообразной сильной болью под ребрами справа. Боль может иррадиировать в правую верхнюю часть тела – лопатку, плечо, шею, в поясницу. При надавливании на область печени боль возрастает;
  • Рвотой;
  • Повышением АД, чаще отмечается незначительный подъем давления;
  • Слабостью.

Если камень перекрывает проток, то развивается механическая желтуха. Она проявляется:Сильный зуд

  • Окрашиванием кожи, слизистых оболочек и склер глаз в желтоватый цвет.
  • Сильным зудом кожных покровов.
  • Потемнением мочи и осветлением каловых масс.
  • Желтуха может начаться после почечной колики.

Диагностика

Верное установление диагноза позволит врачу быстро выбрать эффективную тактику лечения больного. При подозрении на желчнокаменную болезнь назначают:

  • УЗИ. Сканирование желчного пузыря устанавливает размеры камней, их количество и расположение. УЗИ помогает исключить другие патологии. Также этот метод используют чаще всего потому, что к его проведению практически нет никаких противопоказаний, а результаты обследования врач видит сразу.
  • Анализы крови необходимы для определения воспаления и для оценки других показателей.
  • Томография – послойное исследование желчного пузыря. Данная диагностика показывает все аномалии органа.
  • Холесцинтиграфия. Исследование применяется для оценки сокращений желчного пузыря. Перед диагностикой пациенту вводят контрастное вещество, по движению и распределению которого можно увидеть работу органа.
  • Эндосонография. Сочетание эндоскопического обследования и УЗИ.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Эндоскоп вводится через пищевод, затем в желчные протоки впрыскивается красящий состав. Визуальный контроль помогает обнаружить все конкременты, если они соответствуют ряду условий, то врач может их во время процедуры сразу извлечь.

УЗИ

Удаление камней

Лечение холестериновых камней в желчном пузыре зависит от того, как они проявляются. Если конкременты небольшого размера и не меняют нормальное самочувствие, то их не трогают.

Для растворения образований врач может назначить препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту. Эти лекарства не только рассасывают камни, но и снижают количество холестерина, уменьшают всасывание жиров, усиливают отток желчи и улучшают работу печени.

Назначают данные медикаменты на длительный период времени под контролем УЗИ.

При появлении симптомов желчно-каменной болезни и при больших в размерах камнях пациенту предлагается либо хирургическое вмешательство, либо проведение одного из инновационных способов растворения камней.

 

Хирургическое вмешательство

К новейшим методикам лечения конкрементов в желчном пузыре относят:

  • Контактное растворение (литолиз). В желчные протоки или в сам орган вводится специальный органический растворитель. Методика позволяет меньше чем за сутки растворить холестериновые камни разного размера. После проведения литолиза следует пройти курс поддерживающей терапии.
  • Пульверизация (литотрипсия). Метод основан на использовании специальной ударной волны, под воздействием которой камни дробятся на мельчайшие частички. После литотрипсии пациенту надо будет принимать препараты, способствующие дальнейшему растворению оставшихся мелких песчинок. Назначается литотрипсия, только если нет нарушений в проходимости желчных протоков, и размер конкрементов не превышает 3 см.

Хирургическое лечение предусматривает либо удаление только конкрементов, либо полное удаление желчного пузыря.

Отсечение органа может быть проведено традиционным способом, то есть в процессе проведения полостной операции. Лапароскопический метод может применяться как для удаления желчного пузыря, так и для извлечения из органа конкрементов.

Рецидив образования холестериновых камней может быть после использования любой методики лечения. Единственное, что может предотвратить риск повторного появления конкрементов – холецистэктомия.

Народные методы удаления холестериновых камней из желчного пузыря нужно использовать с осторожностью. Некоторые рецепты потенциально опасны, так как их применение усиливает движение камней, а это может привести к закупорке протоков, то есть разовьется острый холецистит.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.