Распределение групп крови по миру

Особенности назначения и приема статинов

Многие годы безуспешно боретесь с ХОЛЕСТЕРИНОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно снизить холестерин просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Сердечно-сосудистые заболевания давно стали лидирующими в структуре общей заболеваемости населения. Канули в Лету времена, когда пациенты умирали от инфекционных болезней и их осложнений. Сегодня во главе угла болезни, связанные с атеросклерозом сосудов – инсульт, инфаркт миокарда, облитерирующие заболевания конечностей, сосудов почек. И для лечения, и для профилактики этих заболеваний подходят препараты, обладающие гиполипидемическим действием, то есть способные снижать уровень липопротеидов и холестерина. Ими являются статины. Существуют и другие группы средств, оказывающие подобный эффект. Но из-за большого количества плеотропных (дополнительных положительных) эффектов сегодня в приоритете именно статинотерапия. Как принимать статины, постоянно или курсами, в какое время и какими дозами?

загрузка...
  • Показания к назначению препаратов
  • Курсовый прием или постоянное лечение статинами?
  • Мониторинг эффективности лечения
  • На какие параметры еще стоит ориентироваться при статинотерапии?

Показания к назначению препаратов

Статины от холестерина принимают в профилактических и лечебных целях. Именно этот факт позволяет признать эту группу препаратов самой эффективной и самой назначаемой терапевтами и кардиологами по всему миру.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Наиболее важным показанием к их применению является профилактика сердечно-сосудистых катастроф.

Врачи опасаются инсультов и инфарктов, ведь эти состояния приводят, если не к смертельному исходу, то к снижению качества жизни и необходимости постоянно пить лекарства. Существует шкала для оценки суммарного сердечно-сосудистого риска. Она определяет вероятность развития пресловутых инфарктов или инсультов у конкретной группы пациентов в течение ближайшего десятилетия.

Разделяют 4 группы риска. Критерии для отнесения пациента к тому или иному классу включают в себя:

  • Факт курения.
  • Возраст.
  • Систолическое артериальное давление.
  • Уровень общего холестерина.
  • Концентрацию липопротеидов высокой плотности.
  • Пол.

Для первой группы характерен низкий риск развития инсультов и инфарктов миокарда. Прием статинов в этой ситуации целесообразен после попыток снизить уровень холестерина с помощью коррекции образа жизни и модификации ежедневного рациона. К пациентам со средним риском (риск 2) примерно тот же подход. Только уровень холестерина, при котором необходимо перейти на медикаментозную коррекцию, более низкий.

Лица с вероятностью развития инсультов и инфарктов более 10%, или пациенты с высоким риском встречаются чаще в пожилом возрасте. При уровне холестерина менее 5,2 ммоль/л не надо принимать гиполипидемические препараты. Можно ограничиться диетой. Но если этот показатель больше указанного предела, рассматривается необходимость начать лечение с помощью статинов. Пациенты с очень высоким риском – особая группа. Им нужно сразу на приеме выписать эти средства. Безусловными показаниями к применению статинов является и сочетание гипехолестеринемии (общий холестерин >5,2 ммоль/л) со значительным стенозом артерий, атеросклерозом периферических артерий, аневризмой брюшной аорты, сахарным диабетом или наличием сосудистых катастроф в анамнезе. К ним относят: острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда, транзиторную ишемическую атаку. Кроме этого, статины следует принимать при дислипидемиях. Речь идет про обменные заболевания, сопровождающиеся повышением уровня холестерина или триацилглицеридов, либо совместном их увеличении.

Курсовый прием или постоянное лечение статинами?

Как правильно принимать препараты гиполипидемического действия (снижающего холестерол крови)? Кардиологи считают, что эти средства необходимо принимать пожизненно.

Ранее считалась правильной тактика постепенного наращивания дозы препарата.

То есть начальная дозировка была небольшой, и, как правило, зависела от исходного уровня холестерола или липопротеидов низкой плотности. Современные клинические исследования гласят: повышение дозы статинов не приводит к улучшению липидного профиля. Это означает, что выбранная изначально дозировка должна приниматься постоянно.

Курсовое использование этих лекарственных средств нецелесообразно. Очень часто пациенты ошибочно считают, что пропив некоторое время эти препараты, они могут избавиться от проблемы. По результатам биохимического исследования целевой уровень холестерина и липопротеидов низкой плотности достигнут. А это означает, что принимать статины дальше не имеет смысла – заблуждаются они.

Ошибка заключается в том, что прекращение приема способствует обратному повышению уровня холестерола. Причем, он может превысить исходный уровень. Поэтому принять статины только в течение определенного времени, вскоре прекратив лечение, – неоправданный шаг. На вопрос, как же долго следует принимать статины, врачи отвечают, что употреблять их следует постоянно. Кроме ситуаций, о которых пойдет речь чуть ниже.

Мониторинг эффективности лечения

Человек, принимающий статины, должен периодически посещать доктора. Кратность подобных посещений регулируется врачом.

Доктор следит за тем, как изменилось состояние пациента на фоне проводимого лечения. Он, в первую очередь, оценивает параметры липидного обмена. Большей частью его интересует концентрация холестерола и липопротеидов низкой плотности. Если пациент страдает метаболическим синдромом или сахарным диабетом, в качестве критерия эффективности может использоваться такой расчетный показатель, как холестерин-не ЛПВП.

При каком уровне холестерола можно считать, что терапия эффективна? Существуют целевые показатели, на которые следует ориентироваться в зависимости от уже описанных групп риска по вероятности развития сердечно-сосудистых катастроф.

Для пациентов очень высокого риска холестерин сыворотки крови под контролем статинов не должен быть более, чем 4,0 ммоль/л.

Это важно соблюдать при лечении таких больных. При высоком, среднем, низком рисках эти показатели 4,5; 5,0 и 5,5 соответственно. Мониторируют уровень холестерола через каждые 6 недель после лечения. Если холестерол при исследовании биохимического состава крови достиг целевых рекомендуемых значений, то принимавший статины человек должен сдавать анализ на эти же показатели один раз за год.

На какие параметры еще стоит ориентироваться при статинотерапии?

Описываемые препараты выводятся с помощью печени. Это означает, что длительный прием лекарств этой группы окажет на этот орган влияние. Предотвратить лекарственное поражение печеночных клеток можно, если своевременно определять следующие параметры биохимического анализа крови:

  1. Аспартатаминотрансферраза (АСТ).
  2. Аланинаминотрансферраза (АЛТ).
  3. Общий билирубин.
  4. Креатинфосфокиназа (КФК).

Перед тем, как рекомендовать статины, необходимо сдать анализ с определением концентрации указанных выше ферментов. Повышение АСТ или АЛТ станет поводом для того, чтобы отсрочить начало статинотерапии. Этот период необходим, чтобы доктор осуществил диагностические мероприятия для выяснения причины этой лабораторной находки. При контрольном измерении через 3-4 недели сохраняющаяся гиперферментемия – повод назначить другие гиполипидемические средства.

На фоне лечения статинами эти показатели следует мониторировать хотя бы раз в полгода, а при недавнем назначении – 4 раза за год.

Если АЛТ или АСТ увеличиваются более, чем в три раза, возможно прекращение лечения. Это временная мера. За промежуток (3-6 недель) ведется диагностический поиск. Затем анализ крови повторяется. При уменьшении или нормализации содержания ферментов можно возобновить лечение. Когда гиперферментемия незначительная – превышение не более 3 норм, статины принимаются в том же режиме.

Креатинфосфокиназа отвечает за поражение мышц. Ведь печень – не единственная мишень статинов. Очень небольшой процент случаев приема этих лекарственных средств сопровождается таким состоянием, как рабдомиолиз. Это разрушение поперечно-полосатой мускулатуры, опасное появлением признаков почечной недостаточности.

Натолкнуть врача на мысль о том, что у пациента может быть это осложнение, помогут жалобы на мышечные боли. Надо дифференцировать эти ощущения, так как они могут быть вызваны физическими нагрузками, наличием ревматологических заболеваний (полимиозит и дерматомиозит), а также употреблением алкоголя. При непереносимости мышечных болей, а также если уровень КФК в десять и более раз выше нормы, статинотерапия отменяется. Но липидный профиль корректируется при помощи других средств, влияющих на липидный обмен.

Вторичная артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия – устойчивое повышение артериального давления до уровня, превышающего 140/90 мм рт. ст. Гипертензивные состояния подразделяются на первичную и вторичную артериальную гипертензию. Первичная (эссенциальная) артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь представляет собой сердечно-сосудистую патологию неясного происхождения и диагностируется у подавляющего большинства пациентов с повышенным АД.

Вторичная или симптоматическая артериальная гипертензия встречается значительно реже. По разным данным на вторичные гипертензивные состояния приходится от 5 до 35% случаев устойчивого повышения АД. В отличие от гипертонической болезни развивается на фоне поражений органов, непосредственно задействованных в процессах регуляции АД. Отличается упорным течением, плохо поддается коррекции гипотензивными препаратами, быстро прогрессирует и сопровождается выраженными изменениями в органах-мишенях.

На приеме у врача

Гипертензия как симптом

Вторичная гипертензия представляет собой симптом, свойственный течению более 50 заболеваний и патологических состояний, большинство которых не связано с непосредственными поражениями сердечно-сосудистой системы. Основные заболевания, провоцирующие повышение АД на ранних стадиях могут протекать бессимптомно, либо их проявления неспецифичны, что затрудняет первичную диагностику. В некоторых случаях симптоматическая гипертензия является первым симптомом эндокринных нарушений.

Регулярные повышения АД при вторичной гипертензии сопровождаются реакциями, аналогичными приступам при гипертонической болезни. Во время приступа возможны головная боль или сильное головокружение, боли в области сердца, расстройства зрения (двоение, «мушки» перед глазами). Иногда наблюдается повышение температуры, потливость, тошнота, реже – рвота. При умеренном повышении АД пациенты жалуются на утомляемость и общее недомогание.

Подозрения на вторичный синдром возникают, если артериальная гипертензия проявляется внезапным устойчивым повышением АД и почти не поддается стандартному лечению, показанному при гипертонической болезни. Если в течение 2-3 недель терапии изменений в состоянии пациента не наблюдается, проводятся дополнительные исследования для выяснения возможных причин гипертензии. На возможное вторичное происхождение патологического состояния указывают:

  • Быстро прогрессирующее или злокачественное течение;
  • Наличие некоторых заболеваний в анамнезе;
  • Симпатоадреналовые кризы;
  • Отсутствие случаев гипертонической болезни в семейном анамнезе;
  • Возраст пациента менее 30 и более 60 лет.

Классификация вторичных синдромов

Существует несколько вариантов классификации симптоматических артериальных гипертензий по этиологии. Разные авторы выделяют от 4 до 7 групп.

Нейрогенные гипертензии развиваются при поражениях центральной или периферической нервной системы. Повышение АД может наблюдаться при опухолях и травмах головного мозга, ишемии головного мозга, полиневропатиях, на фоне дыхательного ацидоза, а также вследствие отравлений солями тяжелых металлов.

Нефрогенные (почечные) гипертензии могут указывать на врожденные дефекты почек, ишемию коркового слоя, хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, травмы, системные заболевания соединительной ткани, нарушения водного или солевого обмена. К гипертензии приводят тромбозы, аневризмы, атеросклеротические и другие поражения сосудистой системы почек, опухолевые процессы. Повышение АД не редкость у пациентов, перенесших операции по удалению и трансплантации почки.

Не менее разнообразны причины гипертензий эндокринной этиологии. Повышение АД может быть симптомом поражений надпочечников, дисфункции щитовидной и паращитовидных желез, гипофиза. К эндокринным относится и климактерическая артериальная гипертензия, проявляющаяся в период угасания репродуктивной функции у женщин.

Устойчивое повышение АД может иметь гемодинамическую природу. Развивается вследствие аневризм аорты, аортитов различного происхождения, аортосклероза, стеноза сонных и вертебробазилярных артерий, недостаточности клапанов аорты, коарктации аорты. Является одним из проявлений хронической застойной сердечной недостаточности и синдрома Такаяси.

Ятрогенные или лекарственные симптоматические гипертензии представляют собой побочные эффекты применения гормональных препаратов (глюкокортикоидов, минералокортикоидов, оральных контрацептивов), лакричного порошка, индометацина и некоторых других лекарственных средств.

Как отдельные состояния рассматриваются послеоперационная гипертензия и гестоз – тяжелое осложнение беременности, сопровождающееся повышением АД.

По особенностям поражения органов-мишеней (изменениям на глазном дне, гипертрофии миокарда), уровню и устойчивости повышения кровяного давления симптоматическая гипертензия подразделяется на следующие формы:

  1. Транзиторная. Повышение АД нестойкое, изменений глазного дна и признаков гипертрофии миокарда не наблюдается.
  2. Лабильная. Повышение АД нестойкое, умеренное, самопроизвольно не затухает. На глазном дне обнаруживается сужение сосудов, питающих сетчатку. Выявляются признаки начальных стадий гипертрофии левого желудочка.
  3. Стабильная. На фоне стабильно высокого АД выявляется гипертрофия миокарда, выраженные множественные изменения сосудов сетчатки соответствующие I — II степени ангиоретинопатии.
  4. Злокачественная симптоматическая гипертония. АД стабильно на очень высокой отметке, диастолическое давление достигает 120 мм рт. ст. и выше. Злокачественная форма проявляется внезапным скачкообразным повышением АД и быстро прогрессирует, вызывая осложнения со стороны органов-мишеней. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.

Нефрогенные симптоматические гипертензии

Чаще всего вторичная артериальная гипертензия связана с патологиями почек. Вторичные гипертензии нефрогенного происхождения отличаются по механизмам развития, их подразделяют на ренопаренхиматозные, реноваскулярные, ренопринные и смешанные.

Наблюдаются при опухолях почек, острых и хронических гломерулонефритах, гипоплазии почек, хроническом пиелонефрите, диабетической, подагрической, токсической и прочих нефропатиях, травмах почек, туберкулезе, системной красной волчанке, амилоидозе.

На начальных стадиях развития патологий артериальная гипертензия не проявляется, этот симптом указывает на выраженные поражения тканей органа.

Почечные гипертензии наблюдаются преимущественно у молодых людей, не сопровождаются коронарными и церебральными осложнениями. У пациентов прогрессирует хроническая почечная недостаточность. Злокачественное течение фиксируется более чем в 10% случаев. Вазоренальные (реноваскулярные) артериальные гипертензии являются следствием нарушения почечного кровообращения, одно- или двустороннего. Примерно 2/3 случаев развиваются на фоне атеросклеротического поражения почечных артерий. Гипертензия проявляется при сужении просвета сосуда на 70% и более, начинается внезапно и всегда превышает показатели 160/100 мм рт.ст. У четверти пациентов симптоматическая реноваскулярная артериальная гипертензия приобретает злокачественный характер.

Реноваскулярная или вазоренальная артериальная гипертензия развивается в результате одно- или двусторонних нарушений артериального почечного кровотока. Для реноваскулярной артериальной гипертензии характерно внезапное начало или резкое ухудшение течения, нечувствительность к лекарственной терапии, высокая доля злокачественного течения (у 25% пациентов).

Для симптоматической артериальной гипертензии почечного генеза характерно постепенное развитие, диастолическое давление в среднем выше, чем при гипертонической болезни. Патологическое состояние не поддается коррекции антигипертензивными препаратами. Проявляются почечные отеки лица по утрам, спадающие к вечеру.

Диагностика

На вероятное почечное происхождение гипертензивного синдрома указывают систоло-диастолические или систолические шумы в области эпигастрия. Это характерный признак стеноза почечных артерий. Уровень АД измеряется в положении сидя и стоя, в покое, после физической нагрузки, на руках и ногах. По разнице показаний можно дифференцировать некоторые вторичные гипертензивные синдромы.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При подозрении на нефрогенную артериальную гипертензию проводится комплексное лабораторное и инструментальное исследование. Пациенту назначаются общие анализы крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко, бакпосев для выявления вероятной бактериальной инфекции.

Для выявления возможных нарушений почечного кровотока проводится УЗИ почек с допплерографией, сцинтиграфия, радиозотопная ангиография, ангиография с контрастированием. При проведении почечной ангиографии определяется содержание и активность гормона ренина, влияющего на уровень АД. На нефрогенное происхождение патологического процесса указывает повышение активности рениновой системы.

При недостаточной информативности пациенту может быть показано исследование методом МРТ или КТ. При выявлении опухолей проводится биопсия.

Высокое АД независимо от первопричины опасно возможными поражениями сетчатки глаз. Все пациенты с артериальной гипертензией также направляются на консультацию к офтальмологу.

Лечение

Все симптоматические артериальные гипертензии, связанные с патологией почек, склонны к злокачественному течению. Тактика лечения выбирается в зависимости от основного диагноза и направлена на устранение первичной патологии.

Гипертензия на фоне хронического пиелонефрита или другого воспалительного процесса бактериальной этиологии устраняется при терапии, направленной на устранение инфекционного агента и восстановления оттока мочи. Пациенту назначают лечение антибиотиками и противовоспалительные средства. Антибактериальный препарат подбирается в соответствии с природой инфекции. Дополнительно назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию крови.

При вторичных гипертензиях на фоне диабетической или подагрической нефропатии пациентам назначается специфическая диета. Для коррекции уровня АД могут применяться препараты из группы ингибиторов АПФ, блокаторы рецепторов к ангиотензину. В терапии применяются адаптогены, при воспалениях аутоиммунного происхождения – иммуномодуляторы.

Консервативные методы при лечении реноваскулярных симптоматических артериальных гипертензий неэффективно и нецелесообразно. Кровоток восстанавливают путем хирургического вмешательства: стентирования, баллонной дилатации, реконструкции пораженного участка артерии.

Эндокринные вторичные артериальные гипертензия

Вторичная гипертензия может быть симптомом заболеваний щитовидной железы, надпочечников и других патологий эндокринной системы.

Феохромоцитома

Феохромоцитома – гормоноактивная опухоль, продуцирующая адреналин, дофамин и норадреналин. Вторичный гипертензивный синдром протекает с периодическими гипертоническими кризами, развивающимися без внешних предпосылок, АД поднимается до уровня 280/120 и выше. Сопровождается приступами тахикардии, потливостью, сильными головными болями.

На феохромоцитому указывает повышенное содержание катехоламинов в крови, для уточнения локализации опухоли проводится УЗИ, КТ или МРТ надпочечников, активность новообразования исследуют методом радиозотопного сканирования.

Лечение – только хирургическое, непосредственно перед проведением хирургического вмешательства применяют альфа- или бета-адреноблокаторы для стабилизации АД.

Операция

Первичный альдостеронизм (синдром Конна)

Избыток альдостерона приводит к нарушению электролитного баланса, активному выведению калия и способствует удержанию воды в организме. Развивающаяся гипертензия почти не поддается лечению по классическим схемам, протекает с кризами. Возможно развитие острой сердечной недостаточности. При гиперальдеростеронизме больные страдают от миалгий, парестезии, возможны судороги.

Для подтверждения подозрений на альдостеронизм проводится определение уровня альдостерона и электролитов в крови. Для определения локализации опухоли проводится УЗИ, сцинтиграфия или КТ.

Лечение – хирургическое. В период предоперационной подготовки пациенту назначается лечение антагонистом альдостерона и диета с пониженным содержанием натрия.

Болезнь и синдром Иценко-Кушинга

Вторичная гипертония на фоне повышенной секреции глюкокортикоидных гормонов протекает стабильно, без кризов, не поддается антигипертензивному лечению, систолическое и диастолическое давление повышены пропорционально. Характерные симптомы заболевания – ожирение кушингоидного типа, остеопороз неясного происхождения, мышечная слабость.

В крови выявляется повышенное содержание кортикостероидов. Дифференциальная диагностика аденомы гипофиза и кортикостеромы проводится по результатам УЗИ и радиоизотопного сканирования надпочечников, КТ и МРТ гипофиза и надпочечников, краниограммы.

Лечение – консервативное, лучевое или хирургическое.

Гиперпаратиреоз

Заболевание проявляется неспецифичными симптомами, иногда обнаруживается случайно, по повышенному содержанию кальция в крови. В некоторых случаях единственным проявлением дисфункции паращитовидных желез является вторичная гипертония. Гиперпаратиреоз выявляется по реакции на тиазидные диуретики. Гипертонический синдром устраняется после хирургического удаления паращитовидных желез.

Гемодинамическая вторичная гипертония

Вторичная гипертония гемодинамического генеза проявляется на фоне поражений сердца или магистральных сосудов.

Атеросклероз аорты

Сопровождается повышением систолического АД, диастолическое остается в норме или понижено. Диагностируется у пациентов пожилого возраста. Основные методы диагностики — ЭКГ, допплерография, УЗИ серда, МРТ. Наиболее информативный метод – ангиография.

Консервативное лечение направлено на понижение уровня холестерина в крови. При сильно выраженном сужении просвета аорты требуется хирургическое вмешательство.

Коарктация аорты

Врожденное заболевание, чаще выявляющееся у мужчин. Гипертензия связана с аномальным утолщением мышечной стенки аорты. Симптомы заболевания проявляются примерно к 18 годам. При коарктации аорты нарушается распределение крови в большом кругу кровообращения, сосуды, расположенные до сужения переполняются, в нижние отделы крови поступает недостаточно. Телосложение больных непропорционально, верхняя часть туловища развита значительно сильнее нижней. Пациенты жалуются на головные боли, ощущения жара, приливов к голове, возможны носовые кровотечения. Характерный диагностический признак – асимметрия АД на руках и ногах: показатели на руках выше, чем на ногах.

Для установления диагноза проводятся ЭКГ, УЗИ сердца, рентгенологическое обследование органов грудной клетки, наиболее информативно аортографическое исследование. Основной метод лечения – хирургическая коррекция аномалии. Медикаментозная терапия проводится для предотвращения осложнений и коррекции уровня АД.

Лекарственная артериальная гипертензия

Проявляется как побочный эффект лечения глюкокортикоидными, нестероидными противовоспалительными средствами, адреномиметиками и препаратами некоторых других фармакологических групп. Одной из наиболее распространенных форм лекарственной вторичной гипертензии является реакция на применение оральных контрацептивов на основе эстрогена.

Применение лекарственных средств может провоцировать повышение вязкости крови, нарушения водно-солевого обмена, изменение активности ренин-ангиотензиновой системы, спазмы сосудов и другие реакции со стороны органов, принимающих участие в регуляции АД.

При подозрении на лекарственную вторичную артериальную гипертензию проводится анализ лекарственного анамнеза пациента, определение ренина в крови, коагулограмма.

Основное лечение – отмена, замена или коррекция дозы препарата, вызвавшего повышение АД.

Нейрогенные артериальные гипертензии

Развитие гипертензивного синдрома происходит вследствие органических поражений головного или спинного мозга. Повышение АД наблюдается при опухолях, черепно-мозговых травмах, энцефалите, арахноидите, ишемии и других патологиях.

При поражениях ЦНС кроме повышения АД наблюдаются головокружения, сильные головные боли, симптомы нарушения нервной регуляции.

Диагностика патологий мозга проводится инструментальными методами. Пациента направляют на ЭЭГ, МРТ или КТ головного мозга, ангиографию церебральных сосудов.

Лечение назначается в соответствии с установленным диагнозом и направлено на устранение основного заболевания.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.