Стельки для диабетической стопы

Синдром диабетической стопы: признаки, как выглядит, развитие, чем лечить

Многие годы безуспешно боретесь с ХОЛЕСТЕРИНОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно снизить холестерин просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Синдром диабетической стопы (СДС), являясь грозным осложнением не менее грозного заболевания – сахарного диабета, способен привести к образованию язвенного поражения тканей стопы, нередко выливающегося в гангрену ноги. Диабетическая стопа фиксируется в различной степени и форме у подавляющего большинства людей, страдающих СД. Такие больные панически боятся слова «ампутация», которая именно в их группе  случается в несколько раз чаще, чем у всех вместе взятых представителей человеческой популяции.

загрузка...

Ряд авторов утверждает, что 2/3 осуществляемых ежегодно ампутаций – последствия СД. Так это или нет – пусть спорят эндокринологи, но то, что подобное происходит довольно часто, видно и без официальных данных. Задача больного и врача – не допустить развития таких событий, наша задача – помочь пациентам в борьбе с болезнью, разъяснив, что она значит, чего от нее можно ожидать и как вести себя, чтобы не только продлить жизнь, но и улучшить ее качество.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Как развивается СДС

Все зависит от степени компенсации сахарного диабета. Удерживая сахар на уровне допустимых значений нормы, соблюдая все предписания, можно долго не позволять диабету разрушать организм, однако он никуда не исчезает и рано или поздно начнет активно напоминать о себе.

Патогенез формирования диабетической стопы обусловлен тремя главными причинами:

5686468

  • Диабетической нейропатией – наиболее частым осложнением СД;
  • Поражением кровеносных сосудов нижних конечностей;
  • Инфекцией, которая обычно всегда сопутствует первым двум факторам.

Преобладание тех или иных нарушений: то ли клинической картины нейропатии, то ли изменений со стороны периферического кровотока, определяет симптомы диабетической стопы, которые представляют собой 3 формы патологического процесса. Таким образом, выделяют:

  1. Нейропатический вариант, для которого характерны поражения нервной системы, как соматической, так и вегетативной. Классификация нейропатии при диабете довольно обширна, однако главной движущей силой развития СДС принято считать снижение проводимости нервных импульсов в чувствительных и двигательных периферических нервах, а также нарушение всех видов чувствительности (вибрационная, тактильная, тепловая). Нейропатия, как признак диабетической стопы, может протекать по трем сценариям:
    • диабетической язвы стопы,
    • остеоартропатии с формированием сустава Шарко,
    • нейропатического отека;
  2. Ишемическую разновидность, развивающуюся вследствие атеросклеротических изменений стенок артериальных сосудов ног и приводящую к нарушению магистрального тока крови;
  3. Нейроишемическую или смешанную форму, включающую признаки и нейропатиии, и ишемических поражений, обусловленных патологическими процессами, затрагивающими нервную систему и магистральное сосудистое русло.

Изолированные формы, в частности, нейропатическая и ишемическая, встречаются реже, разве что в начале процесса. Как правило, с течением времени формируется смешанная форма: если СДС инициирует ишемия, то  без участия нервов не обойдется, и наоборот – нейропатия рано или поздно привлечет к участию сосуды, которые у диабетиков очень быстро и часто поражаются атеросклерозом.

Видео: причины, формы и развитие диабетической стопы

Дефект нейропатического характера, перерастающий в язву

Участок мягких тканей стопы, который испытывает самое большое давление, создаваемое костью с одной стороны и твердой поверхностью – с другой (подошвы, промежутки между пальцами) наиболее уязвим в плане возникновения нейропатического дефекта. Нейропатия, медленно развивающаяся в течение длительного времени, создает условия для деформации стопы и передаче чрезмерно увеличенного давления на различные участки стопы. Это ведет к утолщению кожи за счет разрастания рогового слоя (гиперкератоз).

В тканях, расположенных под  слоем гиперкератоза, из-за постоянного давления начинается воспалительное уничтожение собственных клеток своими же гидролитическими ферментами (аутолиз), ведущее к формированию диабетической язвы стопы.

54684468

Самое интересное, что больной зачастую вообще не подозревает о происходящих событиях и симптомы диабетической стопы не замечает, поскольку стопа выглядит, как обычно, а болевая чувствительность  снижена. Пациент может ходить в неудобной обуви и не реагировать на мозоли и потертости, не замечать трещины, ранки, занозы, которые являются входными воротами для любой инфекции, а в первую очередь – населяющей поверхность стоп. Кроме этого, нижние конечности человека даже без сахарного диабета подвержены влиянию не всегда благоприятных факторов, которое диабетик тем более не почувствует, к примеру:

  • Попытка приобрести шоколадный загар незаметно может закончиться ожогом тыла стопы;
  • Приятные (на первый взгляд) прогулки по горячему песку босыми ногами могут обжечь подошвы (имеющему сахарный диабет человеку трудно правильно оценить температуру поверхности, на которую он становится);
  • Использование для снятия ороговевшего слоя кожи кератолитической мази на основе салициловой кислоты (химический фактор).

Диабетическая язва стопы легко инфицируется патогенными микроорганизмами, широко распространенными в окружающей среде (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и другие анаэробы).

Патогенная микрофлора, попавшая в язвенный дефект, за счет выработки гиалуронидазы приводит к развитию некротического процесса (гангрены) сначала на поверхности, а потом — с вовлечением подлежащих тканей (подкожно-жировой слой, мышечные волокна, кости и связки). Подобное состояние выглядит непривлекательно, кроме этого, оно способно инициировать тромбоз сосудов микроциркуляторного русла и распространение патологического процесса, захватывающего все новые и новые территории (нейроишемический вариант СДС ).

В особо серьезных случаях инфицирование язвенного дефекта ведет не только  к поражениям нижележащих тканей, но и сопровождается выделением газа, то есть, к развитию газовой гангрены, требующей:

  1. Экстренного оперативного вмешательства с иссечением омертвевших тканей;
  2. Назначения адекватных доз антибиотиков (внутривенно);
  3. Строжайшего контроля над уровнем глюкозы в крови.

Следует заметить, что своевременное и правильное консервативное лечение диабетической стопы в более чем в 90% случаев не допускает крайних мер.

При установлении диагноза диабетической нейропатии лечащему врачу (обычно эндокринологу) необходимо лечить диабетическую стопу совместно с неврологом. Комплексная терапия, в которой так нуждается больной, включает:

  • Первым делом пациент должен отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь);
  • Не менее важным мероприятием является строжайший контроль над компенсацией обмена углеводов;
  • Назначение ингибиторов альдозоредуктазы и ангиопротекторов;
  • Использование  дезинтоксикационных методов – гемосорбции, плазмафереза, энтеросорбции;
  • Проведение симптоматической терапии, назначение противосудорожных препаратов, физиотерапевтических процедур.

Сустав Шарко – что это значит?

Прогрессирующие месяцами деструктивные процессы (остеопороз, гиперостоз, остелиз) в конечном итоге деформируют стопу (диабетическая остеоартропатия), превращая ее, как образно говорят,  в «мешок с костями», называемый суставом Шарко. Подобные изменения нередко затрагивают и кисти, а пациент с такой патологией, помимо сахарного диабета, приобретает большую вероятность переломов, которые часто могут не давать болезненных ощущений. Таким образом, больной опять живет в неведении.

5468648468468

Сформировавшийся сустав Шарко требует максимальной разгрузки пострадавшей конечности до полного восстановления костной ткани. Кроме этого, пациенту настоятельно рекомендуют пользоваться специальной ортопедической обувью, изготовленной по индивидуальному заказу.

Отеки ног – тоже сахарный диабет?

Выраженная отечность в стопе, голеностопном суставе, да и вообще в нижних конечностях – один из симптомов диабетической стопы. Нейропатические отеки на ногах следует дифференцировать с накоплением жидкости, возникающим на фоне почечной патологии (нефропатии) или сердечно-сосудистой недостаточности, поскольку все они выглядят одинаково, хотя имеют разные причины и следствия.

54684684468

Почему возникает нейропатическая пастозность – сказать трудно, так как причина ее до конца не выяснена. На сегодняшний день предполагают участие следующих факторов, провоцирующих накопление жидкости в ногах:

  1. Расстройство вегетативной нервной системы;
  2. Формирование многочисленных артерио-венозных шунтов;
  3. Изменение гидродинамического давления в сосудах микроциркуляторного русла.

Атеросклероз при диабете – путь к ишемии и трофическим дефектам нижних конечностей

Больные сахарным диабетом в большей степени подвержены атеросклерозу, чем остальные жители планеты, причем, атеросклеротический процесс у них имеет свои особенности: диффузные изменения нередко касаются артериальных сосудов среднего и мелкого калибра, что приводят к нарушениям кровотока не только в магистральных сегментах, но и в микроциркуляторном русле.  Для ишемической формы характерны такие признаки диабетической стопы:

  • Интенсивные боли в покое, преимущественно беспокоящие ночью;
  • Ослабление болевых ощущений при использовании высоких подушек или подъеме головного конца кровати, а также при опускании ног (перемещение из горизонтального положения в сидячее);
  • Кожные покровы стопы холодные наощупь, выглядят неестественно бледными или синюшными с розовато-красным оттенком, что объясняется ответной реакцией капиллярных сосудов на ишемию;
  • Язвы в виде акральных некрозов, возникают на участках самого высокого давления, обычно это кончики пальцев или краевая поверхность пятки. Провоцируют формирование язвенных дефектов отеки, тесная обувь, деструктивные изменения стопы. Присоединение вторичной инфекции, как анаэробной, так и аэробной – явление при сахарном диабете нередкое. Обширные гнойные поражения (диабетическая гангрена) опять-таки требуют срочного хирургического вмешательства. К сожалению, часто спасением для больного является ампутация конечности (самый благоприятный вариант – на уровне нижней трети голени). Однако мы несколько опережаем события, поэтому вернемся к более щадящим методам лечения диабетической стопы.

Как избежать операции при нейропатической язве?

Суть лечения диабетической стопы консервативным методом заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

  • Оптимизация контроля над обменными процессами. Данное мероприятие для сахарного диабета 1 типа предусматривает увеличение числа введений и дозы инсулина. Выраженные симптомы диабетической стопы (инфекционно-воспалительный процесс, сопровождаемый лихорадкой) создают повышенную потребность в инсулине. Сахарный диабет 2 типа с явлениями значительной декомпенсации с присутствием симптомов диабетической стопы (незаживающие язвы, выраженный болевой синдром), которая практически не поддается коррекции диетой и снижающими сахар препаратами, также требует перевода больного на инсулин.
  • 5468486486Назначение антибактериальных препаратов. Сухая, тонкая кожа диабетической стопы представляет собой весьма сомнительный барьер для патогенной микрофлоры, обитающей на подошвенной поверхности. Незамедлительное назначение антибактериальных препаратов необходимо при появлении первых признаков диабетической стопы, пораженной инфекцией. Как правило, предпочтение в данных случаях отдается антибиотикам цефалоспоринового ряда, линкозамидам (линкомицин, клиндамицин), макролидам (эритромицин), комбинированным полусинтетическим средствам (ампиокс, амоксиклав). Какой антибиотик выбрать, какую дозу назначить и сколько времени продолжать лечение – зависит от тяжести патологического процесса, данных бактериологического посева и скорости регенерации раневой поверхности.
  • Максимальный покой изъязвленного места и всей стопы, обеспечивающийся применением кресла-каталки, костылей, разгрузочной обуви. Казалось бы — такие мелочи…. Однако, как ни странно, во многих случаях именно они способны в течение нескольких недель полностью затянуть язву, докучающую многие годы.
  • Обеспечение асептической раневой поверхности. Это достигается путем удаления омертвевших тканей и местной обработкой краев раны.
  • Своевременное удаление роговых масс, если имеет место гиперкератоз. Манипуляция проводится с помощью скальпеля с коротким лезвием.

Разумеется, что лечение диабетической стопы с применением антибиотиков, осуществлением перевязок, постоянного контроля над уровнем глюкозы, перехода на инсулинотерапию или изменения режима введения инсулина, требует пребывания больного в стационарных условиях, ибо только больница может обеспечить выполнение всех пунктов консервативного метода.

4554556464

В стационаре, впрочем, как и в амбулаторных условиях, лечить диабетическую стопу положено врачам-эндокринологам, однако больница располагает большими возможностями привлечения смежных специалистов (невролог, хирург, кардиолог, офтальмолог). Конечно, оперативное вмешательство осуществляет врач хирургического профиля. Диабетической стопой конкретно занимается врач, которого называют подотерапевтом или подиатром, правда, такую редкую профессию пока можно встретить только в больших городах (областных центрах, например).

Виды оперативного вмешательства

Если эффекта от проводимой консервативной терапии не наблюдается, то врачом рассматривается вопрос о целесообразности проведения оперативного вмешательства, которое, впрочем, зависит от формы поражения и его уровня.

46848684486648

Метод ангиохирургической реконструкции, целью которого является восстановление нормального тока крови, может быть применен в виде:

  1. Чрескожной транслюминальной ангиопластики;
  2. Тромбартерэктомии;
  3. Дистальным шунтированием веной in situ.

Между тем, тяжелая патология сердечно-сосудистой системы (атеросклероз коронарных сосудов) не позволяет в полной мере воспользоваться способностями реконструктивного метода, поэтому главная задача лечащего врача состоит в недопущении развития гангрены, чтобы избежать хирургической операции. Стремление как можно раньше выявить начало формирования язвенного процесса, своевременно проводить обработку раны и воздействовать на инфекцию большими дозами антибактериальных препаратов нередко приводит к успеху и позволяет обойтись, как говорят, «малой кровью», то есть, не прибегая к радикальным мерам, что щадит не только ногу больного, но и его психику.

Профилактика диабета, профилактика поражения ног…

О профилактике диабетической стопы большая часть пациентов вспоминает после того, как наличие диабета того или иного типа уже зафиксировано. К сожалению, еще некоторая часть о предупреждении осложнений или слышать не хотят, или вообще о них ничего не знают.

54684684486

Между тем, разработана программа профилактики, следуя которой можно добиться значительных результатов и снизить процент заболеваемости до минимального уровня. Она состоит из нескольких важных пунктов, где, пожалуй, главными являются скрининговые исследования состояния больных, имеющих СД, и выявление пациентов, составляющих группы риска в отношении формирования СДС. В группу риска входят больные, у которых уже диагностирована:

  • Нейропатия (соматическая или автономная);
  • Атеросклеротическое поражение сосудов (периферических) нижних конечностей, которое чаще преследует мужчин, носящих внушительный вес своего тела;
  • Деструктивные изменения стоп;
  • Ранее перенесенные болезни нижних конечностей (по данным анамнеза);
  • Снижение остроты зрения или его потеря;
  • Проблемы с почками, причиной которых стал диабет (особенное место в этом ряду принадлежит хроническому течению почечной недостаточности, дошедшей до терминальной фазы);
  • Отдельное проживание от семьи, знакомых, когда пациент находится в некоторой изоляции;
  • Избыточное потребление горячительных напитков или наличие такой вредной привычки, как курение;
  • Возраст за 60, а для мужчин — и того раньше.

Кроме этого, к мерам, предупреждающим развитие диабетической стопы, относят:

  1. Обучение пациентов: диета, контроль за уровнем сахара, введение инсулина, физическая нагрузка, режим;
  2. Педантичный подход к подбору обуви, особенно, предназначенной для повседневного ношения. Своевременный заказ и изготовление ее в ортопедической мастерской;
  3. Систематическое наблюдение лечащего врача за самим больным и его ногами. Каждый раз, посещая доктора, но не реже 1 раза в полгода, больной сахарным диабетом должен предоставить ноги для осмотра, а врач обязан их осмотреть и вынести свой вердикт.

Заключение и часто задаваемый вопрос

Как правило, больные сахарным диабетом в познаниях этой болезни и мерах предупреждения осложнений оставляют далеко позади своих оппонентов, имеющих другую патологию, однако привычный вопрос: «А помогут ли народные средства?» на первых порах, то есть, в начальной стадии заболевания, задают не меньше остальных людей. Это позже они уже понимают, что гангрену народными средствами не вылечить, а профилактику синдрома диабетической стопы лучше начинать после согласования всех мероприятий с лечащим врачом. 546864Он, кстати, не исключает лечение диабетической стопы в домашних условиях, а чаще, наоборот – помогает советами, какое средство на определенном этапе подойдет больше.

Народных рецептов в нашей статье больные не найдут, их довольно много «гуляет» в виртуальном пространстве, тем не менее, хотим еще раз предупредить: любое понравившееся лечение сначала нужно обсудить с доктором, который все знает про диабетическую стопу и всеми возможными средствами старается оградить больного от худшего прогноза.

Видео: диабет и диабетическая стопа — мнение врача

Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

Облитерирующее атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей: как предотвратить и лечить

Проблема атеросклероза с каждым годом становится все актуальнее. Эта патология липидного обмена вызывает поражение артериального русла различной локализации. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей считается важной проблемой, так как эта болезнь часто вызывает инвалидизацию. По статистике от 2 до 10% населения страдает описываемой сосудистой патологией. При этом атеросклероз, как причина облитерации, выявляется в подавляющем большинстве клинических случаев.

  • Суть заболевания
  • Этиология и факторы риска
  • Проявления заболевания
  • Классификация
  • Диагностические мероприятия
  • Подходы к терапии

Суть заболевания

Что такое облитерирующий атеросклероз? Сегодня атеросклерозом называется метаболическое нарушение (изменение обмена липидов), которое сопровождается формированием бляшек. В основе лежит дислипидемия – нарушенное соотношение атерогенных и антиатерогенных фракций холестерина.

Формируемые атеросклеротические бляшки длительное время относительно стабильны. Их размеры увеличиваются у кого-то медленно, у кого-то быстрее. Они могут вызвать закрытие просвета сосуда – стеноз. Различают гемодинамически значимые стенозы – ситуации, когда коллатеральное кровообращение позволяет справляться с нарушенным кровотоком. Если более 75% просвета обтурировано (закупорено) бляшкой, имеют место симптомы ишемии.

Атеросклероз сосудов конечностей – одна из тяжелых форм расстройств кровообращения. Она редко бывает фатальной, в отличие от облитерации коронарных сосудов, которая вызывает инфаркт сердечной мышцы. Однако, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей может стать причиной прогрессирующих симптомов нарушения функции, что неизбежно ведет к инвалидизации и ухудшению качества жизни. Острая форма сосудистой патологии проявляется гангреной, которая потребует ампутации, если восстановление кровотока осуществить не удастся.

Этиология и факторы риска

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей развивается в силу разных причин. Самая главная – нарушение обмена липидов. Это состояние называется дислипидемией.

При увеличении содержания холестерина в сыворотке крови повышается риск формирования бляшек.

Известно, что желтые полоски на стенках аорты начинают появляться уже в пубертатном возрасте. При наличии сопутствующих факторов риска вероятность развития атеросклероза увеличивается.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Не только гиперхолестеринемия ведет к описываемой ситуации. Кроме обменных нарушений, должна иметь место патология самой стенки сосудов. Какие состояния можно отнести к таковым?

  • Аутоиммунные заболевания с циркулирующими антителами.
  • Длительное курение, ведущее к системному эндотелиозу – поражению внутренней выстилки сосудов.
  • Инфекции с циркуляцией иммунных комплексов по кровотоку.
  • Эритроцитоз и тромбоцитоз, а также лейкоцитоз в рамках опухолевых заболеваний.

При этих ситуациях реализуется нарушение целостности сосудистой стенки и утрата ею отрицательного заряда. Поэтому положительно заряженные клетки и метаболиты могут фиксироваться к эндотелию с образованием бляшек.

Сахарный диабет считается одним из тех заболеваний, которое быстро ведет к прогрессирующей облитерации или стенозированию сосудов различного калибра и локализаций. Самая частая мишень – артерии головы и шеи. Поэтому врачи опасаются в первую очередь ишемического инсульта. Но хронический облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (ОАСНК) при длительной гипергликемии в рамках диабетической эндокринопатии (чаще 2 типа) развивается тоже очень часто и сложно поддается консервативным попыткам лечения.

Дислипидемия – важнейший предиктор сердечно-сосудистых осложнений при артериальной гипертензии. Она влияет на тактику терапии и профилактику таких состояний, как инсульт, инфаркт, а также заболеваний артерий сосудов со стенозом их просвета. Нарушение липидного гомеостаза между ЛПНП (атерогенными липидами) и ЛПВП (антиатерогенный пул) в сторону повышения показателей первой группы ухудшает течение гипертонической болезни. В это же время гипертензия приводит к прогрессированию дислипидемии.

  • Нерациональная двигательная активность рассматривается как один из факторов прогрессирования атеросклеротических изменений стенки пораженных сосудов.

Гиподинамия сама по себе вызывает нарушение тонуса сосудов, так как исключает фактор мышечных сокращений, тонизирующих и тренирующих клапанный аппарат артерий и вен. Низкий уровень двигательной активности приводит к ожирению, которое также ведет к ухудшению течения или инициации атеросклеротического повреждения. Последние годы актуальна проблема так называемого метаболического синдрома. Это понятие включает в себя гипертонию, избыточный вес, гипергликемию (повышенный уровень глюкозы крови), а также дислипидемию. Вероятность появления атеросклероза у таких пациентов увеличивается в несколько десятков раз.

Проявления заболевания

Симптомы описываемой патологии нарастают постепенно. Все начинается с довольно неспецифических жалоб. Начинают зябнуть ноги, особенно если имеется фоновое поражение углеводного обмена (нарушенная толерантность к глюкозе или сахарный диабет). Волосяной покров нижних конечностей становится скудным.

Многие пациенты отмечают, что нога чаще и сильнее потеет. Это вынуждает их пользоваться спреями. Судороги могут появляться как при атеросклерозе артерий, так и при заболеваниях вен. Чаще приступы боли и мышечного спазма беспокоят в ночное время. Они вынуждают больных просыпаться от этих неприятных ощущений.

Самые важные симптомы облитерации сосудистого русла нижних конечностей связаны с ишемией. Просвет артерий уменьшается из-за больших размеров бляшек. Количество крови, которое достигает периферических тканей ноги, становится меньше нормального. Соответственно, доставка кислорода и питательных элементов страдает. Сначала развиваются гипоксические явления, сменяющиеся со временем признаками ишемии. Необратимый финал – острая сосудистая недостаточность с развитием некроза и его гангренозной формы.

Болевой синдром при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижней конечности имеет особенности. Его появление довольно четко хронологически связано с выполнением физической нагрузки, как и стенокардитические боли, которые обусловлены нарушением кровотока в коронарных сосудах (тоже в результате атеросклеротических изменений). Ведь в этих условиях потребность в кислороде возрастает в разы, а нарушенный просвет не позволяет ее удовлетворить. На первых порах компенсаторно развиваются коллатеральные сосудистые веточки. По ним кровь шунтируется в область ишемии. Но и этот приспособительный механизм имеет предел.

На фоне длительной ходьбы у человека с атеросклерозом возникают боли, которые заставляют его останавливаться на некоторый период.

После небольшой передышки симптомы стихают. Чем более выражен стеноз сосуда, тем чаще развиваются описываемые эпизоды, и тем больше времени требуется для восстановления и возобновления движения.

По локализации боли можно определить уровень поражения. Если пациент жалуется на судороги в икроножных мышцах и болевые ощущения при ходьбе в этой области, то бляшка с холестерином, скорее всего, расположена в большеберцовой артерии или другой ветви бедренной артерии. Синдром Лериша развивается при нарушении кровообращения в подвздошных артериях или же на уровне дистального участка абдоминальной аорты. Для него типично сочетание описанного синдрома перемежающейся хромоты и симптомов нарушения кровообращения в органах таза. У мужчин это эректильная дисфункция, которая наступает очень рано. Боли локализованы в области бедер, иногда ниже.

При длительном течении без должного лечения могут иметь место кожные расстройства с образованием язв по типу трофических. Они отличаются торпидностью к проводимым лечебным мерам.

В пожилом возрасте симптомы облитерирующего атеросклероза следует дифференцировать с проявлениями остеохондроза с люмбоишиалгическим компонентом, а также истинно суставными болями в рамках остеоартроза и ревматоидного артрита. Важно собрать анамнез и жалобы, а также выяснить характер боли. При атеросклерозе артерий ног она развивается на высоте выполняемой нагрузки (ходьба, бег), а после остановки проходит.

Классификация

Атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей классифицируется на основании нескольких важных факторов.

  • Расстояние безболевой пешей ходьбы.
  • Наличие трофических расстройств.
  • Субъективные признаки.

По Покровскому и Фонтейну выделяется 4 группы пациентов со стенозом сосудов нижних конечностей. Первая степень обтурации клинически проявляется только в условиях очень больших расстояний. В покое боли не беспокоят. На этом этапе пациент предъявляет жалобы на потливость ног, усталость и чувство распирания.

Вторая стадия ХОЗАНК характеризуется уменьшением расстояния, которое пациент может преодолеть без возникновения болевых ощущений. На подстадии А оно варьирует от 250 до 1000 м. В спокойном состоянии болей все также нет. Стадия 2Б знаменует еще большее сокращение безболевой дистанции от 50 до 250 м по ровной поверхности.

Критическая ишемия нижних конечностей развивается уже на третьей стадии хронического облитерирующего заболевания артерий. При этом пациент испытывает боль, не успев пройти и 50 м по ровной местности. В ночное время в ноге может быть чувство распирания и неврологические расстройства – парестезия, онемение, например.

При четвертой стадии на коже стоп и голеней формируются язвенные дефекты. Трофические язвы очень долго заживают при этой патологии. Кроме того, медикаментозная и местная терапия неэффективны в борьбе с ними.

Диагностические мероприятия

В первую очередь для того чтобы заподозрить заболевание, необходимо собрать анамнез и внимательно выслушать жалобы. Следует выяснить сведения о том, были ли заболевания сердца и сосудов у родственников. Затем переходят к осмотру и физикальному обследованию.

Внешне ноги на первых стадиях мало изменены.

Может быть выявлено очаговое нарушение оволосения. На поздних же этапах заболевания очевидны трофические язвы. На этом фоне кожа сухая и бледная. На ощупь она холодная. Если сравнить пораженную конечность со здоровой (или относительно здоровой), то ее температура будет на 1-2 градуса ниже.

Пальпаторно определяется пульсация артерий стопы, голени, подколенной области. При ослаблении пульсовых характеристик необходимо измерить уровень артериального давления. Идеальный вариант – рассчитать после этого лодыжечно-плечевой индекс.

После этих исследований необходимо проведение ряда процедур. Первая из них – ультразвуковое сканирование сосудов конечностей. Этот метод активно использует эффект Доплера, что позволяет выявлять нарушения кровотока, а также визуализировать их.

Перед проведением оперативного лечения или же решении вопроса о его необходимости и целесообразности проводится рентгеноконтрастное исследование артерий нижней конечности – ангиография. Она позволит уточнить расположение бляшки, состояние коллатералей. Этот метод используется для дифференциальной диагностики между атеросклерозом и эндартериитом, например, и другими заболеваниями, сопровождающимися нарушением кровообращения.

Современные возможности в диагностике патологии сводятся к использованию мультиспирального компьютерного томографического исследования – МСКТ. Еще один новый метод – артериография под контролем МРТ.

Подходы к терапии

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей включает консервативный и оперативный подход. При критической ишемии – стадии 3-4 выбор должен быть за хирургическим вмешательством.

Консервативный подход обоснован на ранних стадиях заболевания. Он оправдан и в качестве предоперационной подготовки. Что в себя включает это понятие?

Необходимо объяснить пациенту о необходимости рационализации двигательного режима. Несмотря на сложности, нужно ежедневно заниматься ходьбой, так как это позволит укрепить мышечный аппарат, повысить толерантность к нагрузкам, что в конечном счете будет препятствовать ранней инвалидизации. Возможно использование велосипеда или велотренажера.

Для улучшения реологических свойств крови следует ограничить употребление животных жиров и легкоусвояемых углеводов в пищу. Дислипидемия – один из самых важных факторов прогрессии атеросклероза. Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов ног требует исключения еще одного серьезного фактора – курения. При необходимости может потребоваться консультация психолога, так как самостоятельно справиться с этой зависимостью очень сложно. В некоторых случаях прибегают к заместительной терапии никотином или использованию Варениклина.

Снижение уровня холестерина и его атерогенных фракций – важнейшая задача при лечении атеросклероза любой локализации.

Для этого сначала назначается гипохолестериновая диета. При ее неэффективности осуществляется переход к статинотерапии. Следует помнить, что норма содержания холестерина разная у женщин и мужчин. После достижения 30 лет эта цифра не должна превышать 5,2 ммоль/л.

Для улучшения кровотока используют простаноиды. Один из самых популярных препаратов – Алпростадил. Он может быть альтернативой хирургическому вмешательству даже при критической ишемии. Назначаются курсы антиагрегантов. К ним относят Пентоксифиллин, Актовегин. При сочетании с сахарным диабетом и диабетической нефропатией целесообразно лечиться Сулодексидом (Вессел Дуэ Ф). Для укрепления стенок артерий и вен врачи рекомендуют принимать Троксерутин.

При атеросклерозе сосудов нижних конечностей лечение включает ЛФК. Перед назначением гимнастических упражнений нужно проконсультироваться с доктором этой специальности. Прежде стоит выявить нарушения кровотока коронарных и церебральных сосудов. При необходимости корригируют лечение артериальной гипертонии и других сопутствующих заболеваний.

Хирургическая коррекция подразумевает использование реконструктивных операций. Это различные виды шунтирования – операции, при которых кровоток восстанавливается за счет вены, которая будет соединять участки сосуда, разделенные обтурирующей просвет бляшкой. Возможно использование металлоконструкций, выполняющих роль протезов (стентов).

Лечением патологии занимается терапевт совместно с хирургом, кардиологом, при необходимости – с неврологом и эндокринологом.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.