Что определяет эхо сердца

Эхокардиография (УЗИ сердца): показания, виды, проведение, расшифровка

Многие годы безуспешно боретесь с ХОЛЕСТЕРИНОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно снизить холестерин просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Одним из способов обследования и оценки сердца человека, его сократительной активности является эхокардиография сердца (ЭхоКГ), называемая еще УЗИ сердца. Данное определение включает 3 составляющих: «эхо» (отголосок), «кардио» (сердце), «графо» (изображать). Исходя из основной составляющей, можно сделать вывод, что проводят эхокардиографию кардиологи.

загрузка...

Именно она дает возможность получения наглядного изображения сердца и сосудов. Этот метод относится к ультразвуковому, т. е. изучение происходит путем применения звуковых волн высокой частоты, не слышимых человеческому уху. Сделать эхокардиографию − значит оценить в режиме настоящего времени:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Работу сердечной мышцы;
  • Состояние 4 камер и клапанов;
  • Размеры сердечных полостей и давление в них;
  • Толщину стенок сердца;
  • Скорость внутрисердечного кровотока (движение крови).

Данный метод позволяет выявить внутриполостные тромбы, пороки сердца (врожденные или приобретенные), зоны асинергии (нарушение способности осуществлять цикл определенных движений), клапанные изменения.

Применяется данный ультразвуковой метод как для оценки сердца в нормальном состоянии, так и если выявлены какие-либо сердечные заболевания. Эхокардиография также используется, если необходимо измерить давление легочной артерии.

Преимущества ЭхоКГ

Процедура ЭхоКГ в ходе выявления сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и пороков сердца, является ключевой по причине своих основных характеристик, к которым относят:

  1. Современность;
  2. Безопасность;
  3.  Безболезненность;
  4. Высокую информативность.

Эхокардиография не оказывает никаких вредных воздействий на организм, не травматична, не несет облучений, болей, побочных эффектов. Процедура может занимать от нескольких до 45 минут — все зависит от симптомов и целей проведения.

Именно с помощью данного обследования оцениваются сокращения сердца, являющиеся его основной функцией. Осуществляется это с помощью получения количественных показателей, анализирующихся в последствие, и на основании которых врачами делается заключение. Специалисты могут распознать снижение данной функции даже на первоначальной стадии, после чего назначается требуемое лечение. Повторное эхо-обследование позволяет увидеть динамику протекания болезни, а также результат лечения

Показания к проведению

За помощью к врачам, которые в обязательном порядке назначают прохождение УЗИ сердца, следует обращаться в случаях появления таких симптомов:

  • Шумов в сердце, обнаруженных в ходе выслушивания, и нарушения ритма;
  • Болей в районе сердца и грудной клетки;
  • Признаков сердечной недостаточности (например, увеличение размеров печени, отечность ног);
  • Как хронической, так и острой (инфаркт миокарда) ишемии;
  • Быстрой утомляемости, одышки, нехватки воздуха, частого приобретения кожей белого оттенка, синюшности покровов кожи вокруг губ, ушных раковин, верхних и нижних конечностей.

Ультразвуковое исследование проводится после перенесенных травм грудной клетки, операций на сердце. Необходимо выделить группу пациентов, которым следует провести ЭхоКГ. Это те, кто жалуется на постоянные головные боли, превратившиеся в хронические. Объясняется необходимость такого исследования тем, что возможной причиной болей могли стать микроэмболы – частички тромбов, которые перемещаются из правого отдела сердца в левый по причине дефекта перегородки.

Для диагностирования пороков сердца, зачастую врожденных, а также при наличии протезированных клапанов также необходима эхокардиография. ЭхоКГ проходят пациенты с гипертонической болезнью, атеросклерозом, при назначении курса лечения антибиотиками в онкологии. Если у маленького ребенка наблюдается плохой набор веса, тоже могут назначать ЭхоКГ.

Скрытые сердечные отклонения поможет выявить эхокардиография у людей, активно занимающихся спортом, требующим различных нагрузок на сердце: тяжелой атлетикой, дайвингом, парашютным спортом, бегом на большие дистанции и т.д. Проведение диагностики поможет своевременно назначить лечение и провести профилактику тяжелых осложнений сердечных болезней.

Проведение эхокардиографии

Никакой особой сложности подготовка к эхокардиографии не вызывает. Необходимо раздеться до пояса и улечься на кушетку на левый бок. Подобная поза способствует сближению левой стороны грудной клетки и верхушки сердца. Это, в свою очередь, дает более качественную картинку сердца с четырехкамерной позиции.

Далее гелем мажется район грудной клетки, куда крепятся датчики. Их различные позиции позволяют наглядно видеть все отделы сердца и осуществить измерения с фиксацией показателей работы и размеров. Датчики, подключаемые к эхокардиографу, не причиняют боли или дискомфорта. Ультразвуковые колебания от датчиков передаются в человеческое тело. Акустические волны двигаются в тканях и видоизменяются, а затем возвращаются к датчику. Здесь происходит их преобразование в электросигналы, которые и обрабатываются эхокардиографом. Изменение волн связано с переменами в состоянии внутренних органов. Именно в этом заключается отличие Эхо КГ от ЭКГ (электрокардиограммы), демонстрирующей графическую запись активности сердца, а не его строения.

54684684664648

Полученные результаты отображаются на экране в виде четкой картинки. Описанный метод обследования является наиболее распространенным и носит название «трансторакальная эхокардиография» (от лат. «thorax» – грудная клетка), обозначающий доступ к сердцу через поверхность тела пациента. Врач, исследующий сердце человека, при таком положении пациента сидит слева или справа от него, управляет настройками аппарата в зависимости от выводимого на дисплей изображения.

Если были выявлены хронические сердечные заболевания, то проводить ЭхоКГ рекомендуют хотя бы 1 раз за год.

При проведении УЗИ беременным на 11-13 неделе срока возможно определить основные показатели работы сердца плода, наличие камер и определение ритма.

Чреспищеводная эхокардиография

Существуют случаи, при которых проведению трансторакальной ЭхоКГ препятствуют определенные факторы. Например, подкожно-жировая клетчатка, ребра, мышцы, легкие, а также протезированные клапаны, являющие собой акустические преграды на пути ультразвуковых волн. В подобных случаях применяется чреспищеводная эхокардиография, второе название которой − «трансэзофагеальная» (от лат. «oesophagus» — пишевод). Она, как и ЭхоКГ через грудную клетку, может быть трехмерной. При подобном исследовании датчик вводится через пищевод, который прилегает непосредственно к левому предсердию, что дает возможность лучше просматривать мелкие структуры сердца. Противопоказано подобное исследование при наличии заболеваний пищевода пациента (варикозное расширение вен пищевода, кровотечения, воспалительные процессы и т.д.).

54684684668448

В отличие от трансторакальной, обязательным подготовительным этапом к проведению чреспищеводной ЭхоКГ является голодание пациентом в течение 4-6 часов перед непосредственным проведением процедуры. Помещаемый в пищевод датчик обрабатывается ультразвуковым гелем и зачастую находится в зоне расположения не более 12 минут.

Стресс-ЭхоКГ

Для того чтобы изучить работу человеческого сердца с физической нагрузкой во время ЭхоКГ по показаниям осуществляют:

  1. Подобную нагрузку определенными дозами;
  2. С помощью фармакологических препаратов вызывают усиленную работу сердца.

При этом исследуют изменения, происходящие с сердечной мышцей во время нагрузочных тестов. Отсутствие ишемии зачастую обозначает малый процент риска различных сердечно-сосудистых осложнений.

Поскольку подобная процедура может иметь характеристики необъективной оценки, используют эхо-программы, которые одновременно демонстрируют изображения на мониторе, записанные во время различных стадий обследования. Эта наглядная демонстрация работы сердца в спокойном состоянии и при максимуме нагрузки позволяет сравнивать данные показатели. Подобный способ исследования – это стресс-эхокардиография, позволяющая обнаружить скрытые нарушения в работе сердца, незаметные в состоянии покоя. Обычно вся процедура занимает около 45 минут, уровень нагрузки при этом подбирается для каждого пациента отдельно в зависимости от возрастной категории и состояния здоровья. В качестве подготовки к проведению стресс-ЭхоКГ можно назвать следующие действия пациента:

  • Одежда должна быть свободной, не сковывающей движения;
  • За 3 часа до стресс-эхо следует прекратить любые физические нагрузки и потребление пищи в больших количествах;
  • За 2 часа до обследования рекомендуется выпить воды и немного перекусить.

Типы исследований

Кроме различия по способу проведения, эхокардиография бывает трех типов:

  1. Одномерная в М-режиме.
  2. Двухмерная.
  3. Допплеровская.

При эхокардиографии в М-режиме (от англ. Motion) датчик подает волны вдоль одной выбранной оси. В результате на экран выводится картинка с изображением сердца, полученная как вид сверху в режиме реального времени. Изменяя направление ультразвука, можно проверять желудочки, аорту (сосуд, выходящий из левого желудочка и поставляющий насыщенную кислородом кровь ко всем органам человека) и предсердие. По причине безопасности проведения процедуры, исследование может применяться для оценки функционирования сердца как взрослого человека, так и новорожденного.

С помощью двухмерной ЭхоКГ врачами получается изображение в двух плоскостях. В ходе ее проведения ультразвуковая волна с частотой 30 раз за 1 сек. направляют по дуге в 90°, т.е. плоскость сканирования перпендикулярна четырехкамерной позиции. Меняя положение датчика, можно благодаря выводимой качественной картинке анализировать движение сердечных структур.

Проводимая же эхокардиография с допплеровским анализом позволяет определить скорость движения крови и турбулентность кровотока. Полученные данные могут нести информацию о пороках, наполнении левого желудочка. Основой допплеровских измерений является расчет изменения скорости движения объекта по отношению к изменению частоты отражаемого сигнала. При столкновении звука с движущимися эритроцитами частота меняется. Допплеровским сдвигом называют величину подобного изменения. Обычно этот сдвиг находится в рамках воспринимаемых человеком звуков и может воспроизводиться эхо-аппаратом в виде слышимого сигнала.

Видео репортаж из клиники, проводящей ЭхоКГ

Расшифровка ЭхоКГ

После проведения ультразвукового исследования с помощью эхокардиографа осуществляется расшифровка эхокардиограммы. Полностью и точно ее анализ может провести лишь кардиолог. Самостоятельное изучение полученных и продемонстрированных в заключении показателей может дать лишь примерное понимание общей картины. В зависимости от целей проведения, возраста и состояния пациента обследование может показать немного отличающиеся результаты.

468848668486

В любом заключении после проведенной эхокардиографии встречается ряд обязательных показателей, цифры которых являются отображением строения и функций сердечных камер: указываются параметры левого и правого желудочка, межжелудочковой перегородки, предсердий, состояния клапанов сердца и перикарда (тонкой и плотной околосердечной сумки). Используя данные пособия «Нормы в медицине» (Москва, 2001 г.), можно вывести установленные нормы.

Параметры левого и правого желудочков

Основными показателями, определяющими нормальное состояние сердечной мышцы, являются данные о работе желудочков и перегородки между ними.

1. Параметры левого желудочка (ЛЖ) представлены 8 основными показателями:

  • масса миокарда ЛЖ (для мужчин норма составляет 135-182 г, для женщин – 95-141 г);
  • ИММЛЖ (индекс массы миокарда ЛЖ): 71-94 г/м2 для мужчин и 71-80 г/м2 для женщин;
  • КДО (объем ЛЖ в состоянии покоя): у мужчин 65-193 мл, у женщин 59-136 мл; КДР (размер ЛЖ в состоянии покоя) должен составлять 4,6-5,7 см и КСР (размер ЛЖ во время сокращения)− 3,1-4,3 см;
  • толщина стенки вне сокращений сердца при работе: 1,1 см. Если имеется нагрузка на сердце, то повышение показателя свидетельствует о гипертрофии, при которой толщина стенки желудочка увеличивается (параметр в 1,6 см и выше свидетельствует о значительной гипертрофии);
  • фракция выброса (ФВ) не должна быть меньше 55-60%. Фракцией выброса называют показатель, который указывает на объем выбрасываемой сердцем крови при каждом сокращении. Если показатель ФВ имеет меньшее значение, чем установленная норма, то это может свидетельствовать о сердечной недостаточности. Подобное явление является сигналом о неэффективном перекачивании крови с наличием застаивания;
  • ударный объем: 60-100 мл. Параметр определяет объем выбрасываемой крови за одно сокращение.

2. Нормальные показатели правого желудочка включают в себя толщину стенки в 5 мм, индекс размера от 0,75 до 1,25 см/м2 и размер желудочка в состоянии покоя от 0,75 до 1,1 см.

Нормы УЗИ для клапанов и перикарда

Расшифровка полученных результатов после исследования клапанов сердца считается более простой. Отклонение от норм может свидетельствовать о двух имеющихся процессах: стенозе либо недостаточности. Первое заключение говорит об уменьшении диаметра отверстия клапана, вследствие чего затрудняется прокачивание крови. Недостаточность же является противоположным процессом: створки клапана, препятствующие обратному движению крови, по каким-либо причинам не справляются с возложенными функциями. В таком случае кровь, направляемая в соседнюю камеру, имеет возврат, что, в свою очередь, делает работу сердца менее эффективной.

К распространенной патологии перикарда относят такой воспалительный процесс, как перикардит. При подобном отклонении возможно скопление жидкости или образование мест соединения (спайки) сердца с околосердечной сумкой. Норма жидкости составляет от 10 до 30 мл, при повышении же показателя свыше 500 нормальная работа сердца может затрудняться путем сдавливания.

Основной шаг к выявлению сердечно-сосудистых заболеваний – проведение УЗИ сердца. Ориентировочная стоимость подобной процедуры варьируется от 1400 руб. до 4000 руб. в зависимости от места расположения медицинского центра, имеющегося оборудования, репутации и квалификации специалистов. Расшифровать полученные результаты ЭхоКГ под силу квалифицированным врачам, которые способны на основании показателей поставить диагноз и назначить лечение. Попытки самостоятельно разобраться во всех цифрах заключения могут привести к нежелательным и ошибочным выводам.

Видео: обучающий фильм по ЭхоКГ

Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

  • Все про пониженный тиреотропный гормон

    Организм человека является единым целым. Каждый орган оказывает определенное влияние на его работу. Так при неправильной работе щитовидной железы происходит сбой всего организма. По уровню ТТГ можно определить ее состояние. Если тиреотропный гормон понижен это будет отражаться на работе сердца, нервной системы, общего состояния.

    Какой анализ определяет ТТГ

    ТТГ — гормон, который вырабатывает гипофиз.

    Предназначен он для управления полноценной работой щитовидной железы. Если он отклоняется от нормального значения, происходит сбой в работе всех систем организма. Для точного исследования деятельности щитовидной железы требуется проводить комплексный анализ.

    Одновременно с ТТГ следует сдавать анализ на Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин), а также на антитела к ТПО и ТТГ.

    Какие значения считаются пониженными

    Пониженные значения ТТГ приближены к нижней границе нормы или выходят за ее рамки. Стоит учесть, что норма у разных возрастных категорий своя.

    • Для молодых людей она соответствует 0,6-4,5 мкМЕ/мл,
    • для среднего возраста — 0,4-4,0 мкМЕ/мл,
    • для людей старше 50 лет — 0,5-8,9 мкМЕ/мл.

    Связано это с разной потребностью в выработке щитовидного гормона на определенных этапах жизни.

    Для мужчин характерен чуть более высокий показатель, чем для женщин.

    Количественное значение гормона изменяется также в зависимости от времени суток. Наибольшему показателю соответствует нахождение человека в стадии глубокого сна, значение ниже нормы ТТГ обычно наступает между 15 и 18 часами. Именно поэтому лучшим временем для забора крови считаются утренние часы, когда значение ТТГ приравнивается к средней величине. Причем к анализу требуется тщательно подготовиться: не принимать пищу в течение 10 часов, отказаться от алкоголя за двое суток до проведения анализа, перед сдачей крови не следует несколько часов курить.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Симптомы

    Если анализ крови показал, что тиреотропный гормон понижен, нужно выяснить, что это значит. При низком значении гормона у человека наблюдается симптоматика, как проявляющаяся в поведении человека, так и отражающаяся на его общем физическом состоянии.

  • Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики

    Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).Задать вопрос>>

    Депрессия, чувствительность к холоду, раздражительность, психологические и психические расстройства проявляются в поведении.

    Выпадение волос, сухость и бледность кожных покровов, замедленная речь – внешние проявления низкого значения ТТГ.

    Для женщин также характерным является нарушение менструального цикла.

    Особенности пониженного ТТГ при беременности и после родов

    Очень важным считается наблюдение и выявление уровня ТТГ у беременных. В первые недели беременности данный показатель снижается практически у всех. Это происходит вплоть до окончания 1 триместра. Поэтому диагностировать заболевания, вызванные плохой работой щитовидной железы, достаточно сложно, так как низкие значения ТТГ сопровождаются снижением веса, тошнотой, рвотой. Все те же признаки наблюдаются при беременности.

    Опасен пониженный уровень тиреотропного гормона тем, что может спровоцировать выкидыш или отслоение плаценты, а также отрицательно влияет на развитие плода. Именно поэтому важно на ранних стадиях определить заболевание и начать его лечить для того, чтобы избежать негативных последствий.

    Если беременность многоплодная, то уровень ТТГ может принять даже нулевое значение.

    В послеродовой период у более половины женщин появляются антитела к ТПО. Что в дальнейшем приводит к развитию гипотиреоза, который проявляется в слабости, утомляемости, снижении веса.

    Опасности и последствия

    Если тиреотропный гормон имеет пониженные значения, но при этом другие щитовидные гормоны вырабатываются в усиленном режиме, то это опасно для всего организма в целом. Последствия могут быть самыми печальными в виде тиреотоксического криза, который может перерасти в гипотиреоидную кому, что приводит к летальному исходу.

    Происходит это, если не начать лечение вовремя. Сначала больной становится возбужден и агрессивен, у него наблюдается психоз, который затем перерастает в апатию, слабость. При этом пульс может достигать 200 ударов в минуту, повышается давление и температура. Возникает чувство тошноты, появляется рвота и диарея. Человек теряет сознание и впадает в кому.

    В самом начале проявляющихся симптомов больного следует поместить в стационаре в реанимационное отделение, где врачи должны проводит специальное лечение.

    Посмотрите видео про гормоны

    Причины

    Причины, при которых наблюдается пониженный уровень тиреотропного гормона, можно разделить на три основные группы:

    • Все три показателя щитовидной железы (ТТГ, Т3 и Т4) являются пониженными. Подобные ситуации встречается крайне редко. Это состояние характеризуется гипотиреозом. Данное заболевание является вторичным для щитовидной железы, так как болезнью в этом случае поражен гипофиз. Наблюдается подобная картина у людей, имеющих:
    1. опухоли головного мозга, гипофиза или гипоталамуса;
    2. перенесших травмы головы;
    3. операции на гипофизе;
    4. синдром пустого турецкого седла.

    При этом человек склонен к депрессиям, у него ухудшается память, слух и зрение, замедляется пульс, снижается температура тела, отекают конечности.

    Кроме проведения анализа на гормоны диагностировать подобное заболевание нужно рентгенографией.

    • При сниженном ТТГ и нормальных показаниях Т3 и Т4 у человека наблюдается эутиреоз. Такое состояние считается нормальным только у беременных в первом триместре, что связано с общим изменением гормонального фона организма у женщин. Низкие значения ТТГ и норма Т3 и Т4 могут наблюдаться и при таких серьезных заболеваниях, как инфаркт, инсульт. Стрессовая ситуация, истощающая диета сказываются на показателе гормона щитовидной железы.
    • Наиболее часто встречаются случаи, когда уровень ТТГ низкий, а гормоны Т3 и Т4 повышены. Такое заболевание называется гипертиреоз. Оно сопровождается тем, что гормоны щитовидной железы, которые воспроизводятся в переизбытке, подавляют работу гипофиза. Данное заболевание сопровождается следующими симптомами:
    1. нарушение сна;
    2. плаксивость;
    3. нервозность;
    4. повышенный аппетит при одновременном снижении веса;
    5. учащенное сердцебиение;
    6. увеличенная потливость.

    Помимо перечисленных основных симптомов у больного могут наблюдаться побочные изменения, которые выражаются в нарушениях нормального функционирования ЖКТ, аритмии сердца

    У женщин наблюдается прекращение менструального цикла, которое может привести даже к бесплодию.

    Что предпринимать?

    При выявлении пониженного уровня тиреотропного гормона требуется обратиться к эндокринологу. Именно этот специалист должен назначить лечение. Но перед этим провести комплексное обследование:

    • повторная сдача анализа ТТГ, Т3, Т4, антител к гормонам щитовидной железы;
    • УЗИ щитовидной железы;
    • ЭКГ сердца.

    Имеется 3 основных способа лечения низкого ТТГ:

    • терапевтический;
    • хирургический;
    • радиоактивным йодом.

    В качестве терапевтического средства применяются лекарственные препараты, которые помогают стимулировать выработку гормона гипофизом:

    Обычно все гормональные препараты принимаются в утренние часы натощак.

    В качестве дополнительного средства больному следует принимать витамины, содержащие селен и кальций. Пациент должен установить определенный режим дня, при котором он сможет иметь время для нормального сна. Требуется избегать стрессовых ситуаций.

    Метод хирургического лечения является наиболее эффективным. Но проводить операцию можно только при общей нормализации состояния пациента. Рекомендуется хирургическое вмешательство в следующих ситуациях:

    • при обнаружении злокачественного узла щитовидной железы;
    • при доброкачественных образованиях, если происходит чрезмерное разрастание щитовидной железы и давление на шею.

    При операции выполняется удаление либо всей щитовидной железы, либо одной из ее долей, либо небольшого измененного участка.

    Лечение радиоактивным йодом применяется более 40 лет. Проводится лечение врачом-радиологом. Данный способ является более безопасным для пациента, чем хирургическое вмешательство. Эффект наступает через 2-3 месяца. Используется для лечения йод I-131. Перед применением данного препарата требуется провести специальную подготовку организма. За месяц до предполагаемого лечения отменяется прием всех гормонов, за неделю – всех остальных препаратов. За два часа не следует принимать ни пищу, ни воду. Данный метод противопоказан при беременности.

    Помимо медицинских способов лечения можно использовать народные средства в виде отваров и настоек. Для повышения уровня ТТГ применяют сборы, имеющие следующий состав: солодка, череда, корень душицы, листья земляники, цикорий и тысячелистник. Помогает повысить ТТГ настойка из перегородок грецкого ореха. Хорошо употреблять в пищу топинамбур (земляную грушу). Способствует нормализации работы щитовидной железы хурма.

    Рекомендуется есть салат из морской капусты, в которой повышенное содержание йода.

    Профилактика

    Для будущих мам в качестве профилактических мероприятий следует пройти обследование щитовидной железы. При обнаружении пониженного уровня ТТГ нужно выполнять все рекомендации врача, в т. ч. прием йодосодержащих препаратов.

    В качестве профилактических мер рекомендуется всему населению: избегать стрессов, больше отдыхать и проводить времени на свежем воздухе. Раз в полгода проводить медицинские обследования. В рацион питания должны входить такие продукты как орехи, сухофрукты, зелень, лимоны, отвар шиповника, зеленый чай, морепродукты.

    Лучше исключить сладости, фастфуд, алкоголь, консервы.

    Соблюдение нормального уровня ТТГ сможет сохранить здоровье всего организма. Выявить любые отклонения в работе щитовидной железы поможет сдача анализа на гормоны. Если значение ТТГ понижено, то специалист должен назначить дополнительные обследования и только потом рекомендовать лечение, которое на начальном этапе заболевания будет заключаться в применении лекарственных средств.

  • Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.